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1、,護 理 安 全 警 示 教 育,1,主要內(nèi)容,1,3,4,5,2,一、護理安全相關(guān)概念：,護理安全：是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。 護理不良事件：是指在護理工作中，不足計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。,3,護理安全相關(guān)概念：,護理安全管理（nursing safety management）：是運用技術(shù)、教育、 管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事 故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造

2、一個安全高效的護理環(huán)境，確 保病人生命安全。 護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,4,護理安全管理的意義:,護理安全關(guān)系到病人預(yù)后,護理安全關(guān)系到社會安全,護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量,護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽,護理安全關(guān)系到醫(yī)療事故,護理安全關(guān)系到自身利益,意義,5,三、影響護理安全的主要因素：注順序,影響因素,護士,管理層,物質(zhì),其他,患者,環(huán)境,6,護理告知中不規(guī)范行為,工作責(zé)任心不強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交流,缺乏以人為本服務(wù)理念,法律意識較淡薄,自我保護意識淡薄,臨床護理教學(xué)的不規(guī)范,護士自身 的因素,7,對治愈的期望值 過高,不良 心境,自身 素質(zhì),二,三,一,

3、病人的因素,8,物質(zhì)因素,9,其他因素,10,11,案例1,患者王女士于2019年4月11日17時44分到西安長安婦保院就診，入院診斷后給予補液等對癥處理。4月12日6時20分左右發(fā)現(xiàn)輸注的10%葡萄糖注射液已過期，立即終止輸液。經(jīng)查，一是由于藥房人員將前期柜臺的過期液體和新補充的液體混放，工作中履職不到位、不細(xì)致，存在未按規(guī)定操作的失職問題。二是當(dāng)班護士未按規(guī)范操作，工作中存在嚴(yán)重失職。三是醫(yī)院在管理過程中存在制度不嚴(yán)、監(jiān)管不力。處理：區(qū)衛(wèi)生健康局對長安婦保院涉事的院長停職、分管副院長免職；其余8人正在按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追責(zé)。,12,案例2,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人

4、有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生太粗心，不說護士有什么責(zé)任，但有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人脈搏及呼吸。 這樣的護士能不出事嗎？,13,案例3,某科室收治一賴姓病人入院行手術(shù)治療，在完善術(shù)前采血等準(zhǔn)備后，由于患者未在病房電話通知時發(fā)現(xiàn)該患者使用身份錯誤。經(jīng)調(diào)查為該患者為醫(yī)生熟人，在門診就診時未使用一卡通，從電腦里調(diào)取姓名時未認(rèn)真核對其信息，使用了同名同姓同年齡的另一位患者信息（出生時間相差3個月）。 身份識別不僅僅是護士的事，醫(yī)生也是需要把控的重要關(guān)口！,14,案

5、例4,某科室因醫(yī)生輸液卡未打印氨基酸注射液，導(dǎo)致當(dāng)日患者未輸入該液體。 醫(yī)生的查對？護士的查對？,15,2019 美國患者安全目標(biāo),-中華現(xiàn)代護理雜志2018-10-30（醫(yī)院版） GOAL 1 準(zhǔn)確識別患者身份 NPSG.01.01.01 至少使用兩種識別患者身份的方法，如患者姓名和生日。這樣做的目的是為了確?；颊吣軌虻玫秸_的藥物和治療。 NPSG.01.03.01 確保正確的患者在輸血時輸入正確的血液。 GOAL 2 增強醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通 NPSG.02.03.01 及時向正確的醫(yī)護人員提供重要的檢查結(jié)果。,16,GOAL 3 確保安全用藥 NPSG.03.04.01 在給藥前，標(biāo)記

6、未標(biāo)記的藥物，如置于注射器、杯子和盆中的藥物。在準(zhǔn)備藥物和物品的區(qū)域進行此操作。NPSG.03.05.01 要特別注意服用血液稀釋劑藥物的患者。 NPSG.03.06.01 記錄并傳遞正確的患者用藥信息。找出患者正在服用的藥物，并將這些藥物與給予患者的新藥物進行比較。確?；颊咧浪麄冊诩視r要服用哪些藥物。告訴患者每次去看醫(yī)生時都要帶上最新的藥物清單。 GOAL 6 安全使用設(shè)備警報 NPSG.06.01.01 做出改進，以確保醫(yī)療設(shè)備上的警報能被聽到并及時響應(yīng)。,17,GOAL 7 預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性感染 NPSG.07.01.01 使用疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease

7、Control）或世界衛(wèi)生組織（WHO）的手衛(wèi)生指南。設(shè)定改善手衛(wèi)生效果的目標(biāo)，并使用這些目標(biāo)以改善手衛(wèi)生的效果。 NPSG.07.03.01 使用經(jīng)過驗證的指南以預(yù)防難以治療的感染。 NPSG.07.04.01 使用經(jīng)過驗證的指南以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管所致的血路感染。 NPSG.07.05.01 使用經(jīng)過驗證的指南以預(yù)防手術(shù)后感染。 NPSG.07.06.01 使用經(jīng)過驗證的指南以預(yù)防由導(dǎo)管所致的尿路感染。,18,GOAL 15 識別患者安全風(fēng)險 NPSG.15.01.01 識別最有可能企圖自殺的患者。 通用目標(biāo) 預(yù)防手術(shù)錯誤 UP.01.01.01 確保對正確患者的正確身體位置進行正確的手術(shù)。

8、 UP.01.02.01 在患者身體上標(biāo)記正確的手術(shù)位置。 UP.01.03.01 在手術(shù)前暫停，以確保無誤。,19,2017版患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一 正確識別患者身份 目標(biāo)二 強化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)六 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)七 防范與減少意外傷害 目標(biāo)八 鼓勵患者參與患者安全 目標(biāo)九 主動報告患者安全事件 目標(biāo)十 加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,2019版患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一 正確識別患者身份 目標(biāo)二 確保用藥與用血安全 目標(biāo)三 強化圍手術(shù)期安全管理 目標(biāo)四 預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染 目標(biāo)五 加

9、強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 目標(biāo)六 防范與減少意外傷害 目標(biāo)七 提升管路安全 目標(biāo)八 鼓勵患者參與患者安全 目標(biāo)九 加強醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理 目標(biāo)十 加強電子病歷系統(tǒng)安全管理,20,2019版患者十大安全目標(biāo),一、正確識別患者身份 (一)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識確認(rèn)患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。 (二)在實施輸血、特殊用藥等關(guān)鍵治療時，應(yīng)采用雙人核對識別患者身份。 (三)對術(shù)中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應(yīng)有身份識別標(biāo)識(如腕帶、床頭卡、指紋等)。 (四)鼓勵應(yīng)用條碼掃描、人臉識別等身

10、份信息識別技術(shù)，但仍需口頭查對。 (五)加強新生兒身份識別管理。,21,2019版患者十大安全目標(biāo),二、確保用藥與用血安全 (一)規(guī)范藥品管理流程，對高警示藥品、易混淆(聽似、看似)藥品有嚴(yán)格的貯存、識別及使用要求。 (二)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，以及藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物的使用與管理規(guī)范。 (三)規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行、點評制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。 (四)建立和實施抗菌藥物管理(AMS)的診療體系和技術(shù)規(guī)范。 (五)制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核、查對、安全配送制度與流程。 (六)建立并嚴(yán)格執(zhí)

11、行儲血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程，落實輸血前指征評估和輸血后效果評價，實行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。,22,2019版患者十大安全目標(biāo),三、強化圍手術(shù)期安全管理 (一)制定并實施擇期手術(shù)(包括日間手術(shù))必要的術(shù)前檢查與評估，加強圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作，強化術(shù)前、麻醉前病情評估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實。 (二)制定并實施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識流程，由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進行，并將其納入術(shù)前核對流程予以執(zhí)行。 (三)建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度和流程，落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 (四)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使

12、用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范，并注重圍術(shù)期疼痛管理。 (五)加強孕產(chǎn)婦安全分娩管理，實施世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實踐指南。 (六)建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識、運輸、交接和回報制度，實現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。,23,2019版患者十大安全目標(biāo),四、預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染 (一)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度，落實醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進。 (二)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。 (三)使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物。 (四)建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機制，制定多重耐藥管理制度。 (五)落實呼吸機相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿

13、管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)感染的防控措施，加強相應(yīng)感染監(jiān)測與反饋。 (六)開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)控，落實相應(yīng)預(yù)防措施。,24,2019版患者十大安全目標(biāo),五、加強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 (一)建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位。 (二)加強跨專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。 (三)建立健全臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。 (四)建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建公正的患者安全文化。 (五)合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度對患者安全的影響。 (六)防范醫(yī)

14、院暴力，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護”。,25,2019版患者十大安全目標(biāo),六、防范與減少意外傷害 (一)加強高風(fēng)險意外傷害人群管理，制定相關(guān)風(fēng)險防范應(yīng)急預(yù)案。 (二)落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險評估。 (三)識別具有自我攻擊風(fēng)險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。 (四)完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關(guān)風(fēng)險防范能力。 (五)加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育。,26,2019版患者十大安全目標(biāo),七、提升管路安全 (一)建立管路安全的管理制度和風(fēng)險評估流程。 (二)建立管路事件

15、的監(jiān)測流程，及時處置管路事件，減少對患者的傷害。 (三)建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發(fā)生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發(fā)生。 (四)落實非計劃拔管風(fēng)險防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案，并進行有效演練。 (五)加強對醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理。,27,2019版患者十大安全目標(biāo),八、鼓勵患者參與患者安全 (一)提高醫(yī)務(wù)人員對患者參與醫(yī)療照護過程重要性的認(rèn)識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。 (二)為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。 (三)鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操

16、作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運等診療過程。 (四)引導(dǎo)患者就診時提供真實病情和相關(guān)信息，注重保護患者隱私。 (五)為患者提供多種形式的患者安全教育培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立更好的健康意識，提升健康素養(yǎng)。,28,2019版患者十大安全目標(biāo),九、加強醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理 (一)建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設(shè)備的及時性、可用性和安全性。 (二)建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)計劃，加強對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。 (三)加強對醫(yī)療設(shè)備警報的管理，提升警報管理意識，制定警報的設(shè)置、修改和響應(yīng)流程，評估醫(yī)務(wù)人員對警報的敏感性及警報對臨床工作流程的影響。 (四)鼓勵監(jiān)測并上報醫(yī)

17、學(xué)裝備相關(guān)不良事件，鼓勵評價醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性。,29,2019版患者十大安全目標(biāo),十、 加強電子病歷系統(tǒng)安全管理 (一)加強醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的安全等級管理。 (二)加強對電子病歷系統(tǒng)的培訓(xùn)，有效避免電子病歷系統(tǒng)的使用錯誤。 (三)加強電子病歷系統(tǒng)的登錄和使用者權(quán)限管理，強化患者隱私保護。 (四)確保錄入內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)、完整及準(zhǔn)確，避免由于復(fù)制、粘貼所致的錯誤。 (五)建立電子病歷用藥醫(yī)囑的閉環(huán)管理，建立電子病歷用藥醫(yī)囑知識庫，利用診斷、檢驗結(jié)果進行細(xì)致核查和有效提示，并將處方評價的結(jié)果及時反饋至臨床醫(yī)生。,30,護理防范措施,1、重視職業(yè)道德修養(yǎng)； 2、提高護理技術(shù)水平； 3、及時準(zhǔn)確記錄護理文書； 4、加強護理質(zhì)量管理； 5、做好重點環(huán)節(jié)、重點人物管理； 6、強化院感意識、落實院感措施； 7、加強護患溝通，構(gòu)造和諧護患關(guān)系.,31,生命所系，性命相托 護理安全 ，人人參與,32,謝 謝!,33,