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1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運,浙江省人民醫(yī)院ICU俞平,學習重點,1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU） 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器,轉(zhuǎn) 運,病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu) 。 存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后

2、有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉(zhuǎn)運,心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,38%,與病情相關(guān)的危險事件,與設(shè)備相關(guān)的危險事件,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定： 2. Planning: 計劃： 3. Implementing: 實施： 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：,決定需要轉(zhuǎn)運嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。 轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療

3、設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。,計劃轉(zhuǎn)運方案？,（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 （二）道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公 里，航空運輸是首選。 （三）選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。 （五）攜帶的藥物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施如何轉(zhuǎn)運？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運前必須明確,轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作,（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。 （二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或

4、檢查， （三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備。 （四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員,至少由兩人陪同。 其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材,（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶） （二）脈氧儀 （三）心電監(jiān)護除顫器 （四）尺寸合適的氣道管理器材 （五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,

5、院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材,（六）負壓吸引器 （七）急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉 （八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 （九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？,轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3

6、級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備,必備設(shè)備 便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備 有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)

7、運途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,案例分析,下列病人要求你轉(zhuǎn)運你該怎么辦？,總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)定病情 反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護 直接交接 病歷記錄和審核,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案 定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,課程回顧,1.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥（與病情相關(guān)

8、、與設(shè)備相關(guān)） 2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南（4個步驟） 3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物） 4.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求（3級監(jiān)測 水平）,ANY QUESTION ?,院際轉(zhuǎn)運,利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。 院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。,每一危重患者至少由兩名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學的特殊培訓(xùn)。,其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)，急救藥品與穩(wěn)定病情和

9、維持生命征所需藥品也必須準備充分。,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。,所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和E或腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和E或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實驗室與放射線檢查。,JIKI 的條例要求院際患者轉(zhuǎn)運一定要遵守政府的各項相關(guān)法律。該條例包括以下內(nèi)容：D$L轉(zhuǎn)運前病情評估和穩(wěn)定病情的工作（ 達到許可轉(zhuǎn)運的程度）；D!M講明轉(zhuǎn)運風險與利益的知情同意書；DBM 轉(zhuǎn)運的醫(yī)療命令；DM醫(yī)生與醫(yī)生的交流記錄，并注明接收醫(yī)院的名稱和接收醫(yī)生的姓名。,院際轉(zhuǎn)運流院際轉(zhuǎn)運流程文檔.docx程,