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1、,功能社區(qū)職業(yè)人群 心血管健康管理,2012年月10日，北京,功能社區(qū)職業(yè)人群心血管健康管理,工作背景 項目意義 項目特色 項目內(nèi)容 目前進展,為何做此項目-項目背景,“健康膳食、健康血壓促進行動”的啟示,高血壓患病率達28.73% 81.4%的職工每年一次定期體檢 知曉率僅有58.91%（近半數(shù)仍不知曉） 高血壓控制率僅25.06%（非體檢組更低）,防治行動已經(jīng)由點及面穩(wěn)步推進,2009年國家推出新醫(yī)改政策，高血壓防治納入基本公共衛(wèi)生服務體系，在國家層面開展高血壓患者健康管理服務規(guī)范。2010年底2500萬高血壓患者納入規(guī)范化管理，2011年計劃達4500萬規(guī)模，實際實現(xiàn)6586.4萬人。,

2、不同社區(qū)防治行動應有所側(cè)重,行政地域社區(qū)防治工作 以占2/3的農(nóng)村人群高血壓管理為重點 城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治工作 以占2/3的職業(yè)人群健康血壓促進為重點,防治行動要形成網(wǎng)格化管理,行政地域社區(qū)和城鎮(zhèn)功能社區(qū)共同行動，形成縱橫交錯，條塊結(jié)合的防治網(wǎng)絡體系，開展多部門協(xié)作的國民健康血壓促進行動,功能社區(qū)防治行動,2007年國家心血管病中心啟動功能社區(qū)調(diào)查 2009年高血壓聯(lián)盟啟動功能社區(qū)干預研究 2011年國家心血管病中心啟動項目研究 2012年上海功能社區(qū)健康管理模式研究的課題論證會 2012年國家十二五啟動功能社區(qū)項目研究,項目意義,探索解決實際問題 高比例“白大衣高血壓”和41%患者定期體檢仍不

3、知曉高血壓現(xiàn)象 職業(yè)人群無暇參與健康教育活動 職業(yè)人群健康維護技能缺乏問題 職業(yè)人群過度醫(yī)療與健康管理缺失問題 職業(yè)人群健康狀況的隱私性與健康危險監(jiān)測 企事業(yè)單位健康體檢投入收效欠佳現(xiàn)象 研究形成職業(yè)人群疾病防控模式 職業(yè)人群健康及心血管危險連續(xù)監(jiān)測解決方案 職業(yè)人群針對性健康教育模塊和疾病管理技能培訓規(guī)范 職業(yè)人群健康維護服務體系建設與服務機制,項目合作組織框架,項目工作組,企業(yè)：銀河證券總部,社區(qū)衛(wèi)生中心：金融街CHC,企業(yè)：北京城建設計總院,社區(qū)衛(wèi)生中心：展覽路CHC,NCCD,輝瑞,項目協(xié)調(diào)組,項目執(zhí)行組,項目協(xié)調(diào)組,項目執(zhí)行組,項目專家組,項目試點 擴展單位,企業(yè)：新華社 執(zhí)行：新華

4、社門診部,項目特色,高端職業(yè)人群健康管理與健康維護 個性化疾病管理服務的應用與發(fā)展 信息化服務利用與血壓自助式監(jiān)測,健康教育與健康促進,定期職工健康講座和適宜技術(shù)應用 系統(tǒng)模塊化風險監(jiān)測與康復指導 執(zhí)行組醫(yī)生面對面?zhèn)€體強化干預 網(wǎng)絡健康教育與自我健康管理平臺,信息系統(tǒng)管理,人性化地獲取項目介紹、健教資料、培訓課件、問題咨詢、醫(yī)生指導、短信提醒等 醫(yī)生的診斷和指導流程更加順暢：個體健康問題與達標值、藥物干預、生活方式指導 短信、郵件、健康監(jiān)測、自我管理等實現(xiàn)網(wǎng)絡一體化，開展自動和自助服務，包括健康風險監(jiān)測與警示、隨訪提醒等 職工自我管理功能：膳食管理、體力活動管理、血壓、血脂、血糖管理等 更多統(tǒng)

5、計分析功能：血壓、血脂分級與危險分層的動態(tài)評估、血壓、血脂、血糖達標情況等,全方位、連續(xù)、針對性,技術(shù)支持,防治指南規(guī)范技術(shù) 健康風險評估技術(shù) 網(wǎng)絡信息傳播技術(shù),項目怎么做的: 創(chuàng)新工具,云血壓評估自助式血壓測量評估系統(tǒng),國家知識產(chǎn)權(quán)局頒發(fā)實用新型專利： 一種測量人體穩(wěn)定狀態(tài)血壓值的裝置 一種多媒體血壓測量過程引導裝置,通過語音及動畫全程引導用戶規(guī)范量測血壓：自動多次量測、依照指南規(guī)范獲取靜息穩(wěn)定血壓測量值，作出科學評估與監(jiān)測報告。,健康教育、健康管理、風險監(jiān)測、干預指導創(chuàng)新,新技術(shù)工具：測量穩(wěn)定血壓值,血壓測量值有三種方法：1、多次測量取平均值； 2、多次測量取最低值；3、多次測量取穩(wěn)定值,

6、云血壓評估自助式血壓測量評估系統(tǒng): 1、一種測量人體穩(wěn)定狀態(tài)血壓值的裝置 （專利號：ZL2011-2-0191198.8) 2、一種多媒體血壓測量過程引導裝置 （專利號：ZL 2011-2-0191220.9),“云血壓”測量評估,統(tǒng)計8770次測量結(jié)果顯示，第一次測量值最高，平均值為127/81mmHg,第二次趨于穩(wěn)定，平均值為121/80mmHg,第三次測量平均值為120/79mmHg。 1/3以上的人（1394/3688人）需要做第三次測量才能取得穩(wěn)定血壓值。,項目目標,探索一種適宜城市功能社區(qū)職業(yè)勞動力人群 的疾病管理服務模式； 形成一套適宜城市功能社區(qū)職業(yè)人群居民 高血壓及其相關(guān)疾病

7、的健康管理和康復 管理運行機制； 創(chuàng)立一個適宜職業(yè)人群高血壓等疾病管理 的信息系統(tǒng)和疾病管理數(shù)據(jù)庫。,基線調(diào)查主要發(fā)現(xiàn),附：高血壓易患人群定義 1. 高血壓前期：收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓85-89mmHg； 2. 超重或肥胖和（或）腹型肥胖：腰圍男90cm，女85cm； 3. 高血壓家族史 (一、二級親屬)； 4. 長期過量飲酒：每日飲白酒100ml (2兩)； 5. 年齡55歲； 6. 長期膳食高鹽。,持續(xù)開放職工入選,自助申請加入 職工通過網(wǎng)絡自助完成知情同意和基本健康問卷后申請加入 申請?zhí)峤缓笙到y(tǒng)自動發(fā)送短信表示接到入組申請，請等待二周做身份認證后接納入組管理。 基層管

8、理員審核后入組納入醫(yī)生管理。 核實身份，分配主管醫(yī)生。 確定入組后短信自動發(fā)送告知入組管理系統(tǒng)的途徑、方式、原始密碼及指定醫(yī)生等。,人人知曉血壓-測量自動提醒,未入組人群短信提示（每半月發(fā)送一次直到獲得入組為止） 從未測量血壓者短信提示（現(xiàn)在開始發(fā)送，每周發(fā)送一次直到獲得血壓測量值為止） 高血壓高危人群血壓測量提示（上次測量后半月發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止） 高血壓中危人群血壓測量提示（上次測量后一月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止） 高血壓低危人群血壓測量提示（上次測量后45天發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止） 高血壓易患

9、人群血壓測量提示（上次測量后三個月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止） 健康血壓人群血壓測量提示（上次測量后六個月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）,自助式血壓測量裝置和“云血壓”評估系統(tǒng),目前項目進展情況,社區(qū)動員,3個功能社區(qū)共舉辦8場健康教育講座 3個功能社區(qū)共搭建5個職工健康小屋,2次專家組會議討論項目技術(shù)方案 10余次工作會議討論管理信息系統(tǒng),5臺云血壓儀在3個功能社區(qū)投入使用 升級后的信息系統(tǒng)形成移動健康管理,2個功能社區(qū)1/3職工入組 上門服務與網(wǎng)絡入組并行,完成7次14期社區(qū)醫(yī)生培訓 完成9次職工集體健康教育 完成3次社區(qū)醫(yī)生集體指導,26家主流媒體對項目啟動會的宣傳報道 項目推介： 365心血管網(wǎng)、中國高血壓聯(lián)盟高血壓防治通訊、 海峽兩岸心血管論壇、2012全國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會、慢病大會等 刊發(fā)2期項目通訊、每周短信播發(fā)和即時健康風險評估與指導。,項目設計,工具開發(fā),基線調(diào)查,項目干預,項目宣傳,23,謝謝,