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1、淚囊炎患者的圍手術(shù)期管理,五官皮膚科陳云,復(fù)習(xí)相關(guān)解剖內(nèi)容,淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳側(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。,概述,淚囊炎為淚囊與鼻淚管的炎癥， 較常見(jiàn)。 除少數(shù)因發(fā)育異常見(jiàn)于初生兒外， 多見(jiàn)于女性成人及老人。,分類,慢性淚囊炎,為淚囊炎中最常見(jiàn)者。多見(jiàn)于中老年女性， 多數(shù)繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞 ，少數(shù)由沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、 結(jié)核、梅毒等引起。除溢淚外一般從外表上看似無(wú)任何癥狀，局部不紅腫無(wú)觸痛，有時(shí)有輕微結(jié)膜炎和內(nèi)眥部刺激癥狀，很難與一般單純淚道阻塞相區(qū)別 ，一般是藥物治療和手術(shù)治療 。,急性

2、淚囊炎,一種較常見(jiàn)的眼病。 是淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥 。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā) ，只有少數(shù)一開(kāi)始就為急性炎癥，急性淚囊炎局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴(kuò)散到頰部、鼻梁和眼瞼等處，早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗 ，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開(kāi)排膿，放置橡皮引流條待傷口癒合，等炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。,新生兒淚囊炎,亦稱先天性淚囊炎。是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的，常見(jiàn)者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生

3、后幾個(gè)月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。一般治療方法是按摩淚囊、沖洗淚道以及探通法，如以上二法均未奏效，應(yīng)考慮是否有鼻骨畸形，可持續(xù)滴用抗菌素藥液，待年齡稍長(zhǎng)，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)。,病因,由于鼻淚管阻塞或狹窄（常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道），導(dǎo)致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁粘膜，引起炎癥，大多為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌等所致。,癥狀與體征,1.溢淚，流膿。 2.以手指擠壓淚囊部或淚道沖洗，有大量粘液或粘膿性分泌物自淚點(diǎn)返流到結(jié)膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征，分泌物培養(yǎng)可查到化膿性細(xì)菌。 3.由于分泌物大量貯留，淚囊逐漸擴(kuò)張，可

4、形成淚囊粘液囊腫。,慢性淚囊炎并發(fā)癥,慢性淚囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或膿液反流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊處于病理狀態(tài)，如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。所以慢性淚囊炎對(duì)眼球構(gòu)成潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染。,慢性淚囊炎治療方法,1.對(duì)患病不久，鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日46次。點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1:5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。 2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。 3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。

5、 4.如淚囊過(guò)分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。,手術(shù)方式,1.淚囊鼻腔吻合術(shù)：術(shù)中將淚囊通過(guò)一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。 2.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)（終身）。 3.淚小管和淚總管阻塞一般硅膠管置入術(shù)（普通和球頭）一般半年后拔管， 4.激光治療打通阻塞物。 5.無(wú)法行如上手術(shù)，如高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)以去除病灶，術(shù)后淚溢仍存在。,1.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人解釋手術(shù)的目的、方式， 消除其緊張、恐懼心理。 2.完善所有檢查：胸片、心電圖、抽血、大小便。 3.術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水。指導(dǎo)病人正確滴抗生素眼液，每日4

6、6次，用藥前先擠出淚囊內(nèi)分泌物。 4.患者術(shù)前一天沖洗淚道，應(yīng)用生理鹽水加抗生素進(jìn) 行淚道沖洗，觀察分泌物及膿液情況。 5.手術(shù)當(dāng)天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。 6.手術(shù)前30分鐘注射止血藥，減少術(shù)中的出血。,慢性淚囊炎的術(shù)前準(zhǔn)備,慢性淚囊炎的術(shù)前護(hù)理,1.病情觀察：發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、感冒、腹瀉、高血壓、血糖高、女患者月經(jīng)來(lái)潮、精神異常、顏面癤瘡及全身感染等情況及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行必要的治療和延期手術(shù)。 2.飲食：一般局麻患者術(shù)晨可少量進(jìn)食。全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食水。 3.基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好易于脫換的干凈內(nèi)衣。 4.學(xué)會(huì)控制打噴嚏的方法

7、：用手按人中或作深呼吸或?qū)⑸囗斪∩想褚灾浦勾驀娞纭?5.術(shù)前戴手腕標(biāo)志帶。取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物品，交于家屬保管。 6.術(shù)日晨測(cè)量體溫、脈搏、血壓，并記錄于病歷上。,慢性淚囊炎的術(shù)后護(hù)理,1.解釋術(shù)后鼻腔引流管滲血的原因，安慰病人，避免緊張。 2.術(shù)后采取半臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血量。 3.手術(shù)當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱飲食，出血量多時(shí)，可進(jìn)行頰部冰敷或喝冰冷飲料以減少出血。 4.鼻腔填塞物是用來(lái)壓迫傷口止血的，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。 5.密切觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋麻滴鼻劑收縮鼻腔黏膜

8、血管及用止血藥減少出血。 6.將口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐等不適。 7.術(shù)后不可用力擤鼻涕或打噴嚏，避免引起傷口破裂而出血。 8.術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。,飲食護(hù)理,給予清淡易消化富含維生素多的食物如：韭菜、芹菜等，術(shù)后不宜吃過(guò)硬、過(guò)燙，禁辛辣、油炸有刺激性的食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。,出院指導(dǎo),1.掌握正確的滴眼藥水方法，保持術(shù)眼清潔，要一人一物，避免交叉感染。 2.保持心情愉快，戒煙酒，不吃費(fèi)力咀嚼及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。 3.注意休息，每天保證67小時(shí)睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視，閱讀時(shí)間不宜超過(guò)1小時(shí)，以免眼睛疲勞。 4.定期復(fù)診，出院7天來(lái)醫(yī)院復(fù)診，如有出血、流淚等情況應(yīng)及時(shí)來(lái)復(fù)診。出院3個(gè)月來(lái)醫(yī)院拔管。,1.注意眼部衛(wèi)生，以防細(xì)菌深入或病變反復(fù)，定期檢查眼睛。 2.對(duì)眼部重病，流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 3.忌過(guò)食辛辣生冷等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊(yùn)積濕熱，引發(fā)眼病。 4.及時(shí)徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥，不給細(xì)菌以可乘之機(jī)。 5.有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。,淚囊炎的預(yù)防,謝 謝！,