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1、,中醫(yī)特色護(hù)理 在骨科中的應(yīng)用,佛山市中醫(yī)院 陳玉梅 2014-8-27,http:/www.ppthi-,骨科常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 臨床應(yīng)用及推廣,主要內(nèi)容,骨科中醫(yī)護(hù)理特色,常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)： 穴位按摩 艾灸 拔罐 中藥熏蒸 刮痧療法 貼敷法（中藥濕敷、換藥） 膳食療法 中醫(yī)保健功 。,37項(xiàng),如何將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床,？,一、按摩,循經(jīng)按摩或穴位點(diǎn)按，每天1次，每次15min20min。,按摩的三大好處： 疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 提高機(jī)體免疫能力,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,穴位刺激 行血散瘀止痛、助陽活血化瘀。,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,選擇穴位： 1、梁丘 2、血海 3、足三里 4、

2、陽陵泉,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,選擇穴位： 1、梁丘 大腿外前，髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上，髕底上兩寸。,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,選擇穴位： 2、血海 大腿內(nèi)前，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處，髕底上兩寸。,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,選擇穴位： 3、足三里 小腿前外側(cè)，髕下三寸，距脛骨前 緣一橫指。,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,選擇穴位： 4、陽陵泉 小腿外側(cè)，腓骨小頭前下方凹陷處。,穴位按摩用于退行性膝關(guān)節(jié)炎,操作方法 1、以麝桂油或渭良傷科油按摩膝關(guān)節(jié)周圍梳理經(jīng)絡(luò)，3-5分鐘； 2、柔按或叩擊穴位，力度由輕到重，每穴不少于5分鐘； 3、艾灸穴位，每穴不少于5分鐘。,穴位按摩用于治療便秘,一

3、、取穴: 天樞 氣海 關(guān)元,【天樞】,（1）定位：臍中旁開2寸。 （2）功效:募集大腸經(jīng)的氣血物質(zhì) （3）主治：治療泄瀉、痢疾、便秘的要穴，月經(jīng)不調(diào)等。 （4）歸經(jīng)：足陽明胃經(jīng),本穴氣血強(qiáng)盛，氣血物質(zhì)與大腸經(jīng)特性相符，向外傳輸是輸入大腸經(jīng)所在的天部層次，為大腸經(jīng)氣血的主要來源之處，是治療便秘的要穴。,【天樞】,【氣?！?（1）定位：下腹部，前正中線臍下1.5寸 （2）功效：生發(fā)陽氣。 （3）主治：虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊、乏力等氣 虛病證；水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病。 （4）歸經(jīng)：任脈,【關(guān)元】,（1）定位：下腹部，前正中線臍下3寸 （2）功效：益腎調(diào)經(jīng)，回陽補(bǔ)氣。 （3）主

4、治：遺精，遺尿，月經(jīng)不調(diào)，帶下，不孕，疝氣，中風(fēng)脫癥等。 （4）歸經(jīng)：任脈，小腸的募穴,腰椎骨折后，內(nèi)臟損傷，氣血紊亂，元?dú)鈸p傷，而經(jīng)常按摩關(guān)元穴，可補(bǔ)益腎臟，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，培補(bǔ)元?dú)?，?dǎo)赤通淋，治療腰椎骨折后便秘。,【關(guān)元】,操作,（1）按揉兩側(cè)天樞穴2分鐘。 （2）再用中指或拇指按揉氣海，以有酸脹感或有便意為佳。 （4）按揉關(guān)元，12分鐘。,二、中藥貼敷療法/濕敷法/換藥,貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。,中藥貼敷療法： 選用溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的中藥制成藥膏外敷，如玉龍散、金黃散等 每天1次。,濕敷法，是將無菌紗

5、布用藥液浸透，敷于局部，以達(dá)到疏通疏通腠理 清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。,換藥法，是對瘡瘍、跌打損傷、蛇蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的創(chuàng)面進(jìn)行清洗、上藥、包扎等，以達(dá)到清熱解毒、提膿去腐、手機(jī)收口、鎮(zhèn)痛止癢等目的的一種處理方法。,你關(guān)注過這樣的病人嗎？,我們的每一寸肌膚都需要水分，我們不僅要呵護(hù)臉部，手腳也同樣需要關(guān)注。,案例,足部護(hù)理技巧,首先用溫開水浸泡30分鐘，觀察浸泡后皮痂情況，如果皮痂變白變軟，則可以用紗布揉擦再用黃油紗加傷科油外敷。時(shí)間短，效果明顯. 如皮痂堅(jiān)硬可用魚肝油外涂3-4天在皮痂堅(jiān)硬部包上一層保鮮紙或者膠膜。紅外燈照射局部15分鐘，這就好比在給腳 做“焗油”

6、。 再用黃油紗加傷科油外敷，連續(xù)觀察一個星期 。,臨床使用藥物,傷科黃油紗 清熱解毒，涼血散瘀，止痛消腫，可促進(jìn)血管新生，改善微循環(huán)及傷口愈合功能.,魚肝油軟膏 促進(jìn)新陳代謝，含有維生素A,維生素E，可以“封住”皮膚，減少水分的蒸發(fā)，對于保護(hù)比較干燥的皮膚十分有效。,陳渭良傷科油 復(fù)方中藥配方油劑，具有散瘀消腫，用于跌打損傷，灼傷，蚊蟲咬傷,飲食指導(dǎo),指導(dǎo)長期臥床病人多吃含維生素E，維生素A豐富食物如、牛奶、小麥面包、花生、胡蘿卜、西紅柿 新鮮綠葉蔬菜、動物臟器、豆類、蛋黃、瓜果、瘦肉 ，均衡飲食有利于提高自身抵抗力,病史介紹,患者周某，男，80歲， 2012年6月22日被汽車撞倒右小腿疼痛、

7、畸形、流血、活動受限3小時(shí)入院。 入院時(shí)： 神清，疲倦，面色蒼白， T 36， P 90次/分，R 18次/分， BP 100/65mmHg。,案例,病史介紹,診斷：1.右脛腓骨下段開放性 粉碎性骨折 2.右外踝開放性骨折并骨缺損 3. 右小腿軟組織嚴(yán)重挫傷,治療經(jīng)過,清創(chuàng)、復(fù)位、固定。 術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療四天后轉(zhuǎn)回我科。 中醫(yī)辨證施治，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。 7月1日行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。,護(hù)理問題,1.疼痛與創(chuàng)傷有關(guān) 2.憂慮對預(yù)后缺乏信心有關(guān) 3.傷口感染、皮膚肌肉組織壞死與創(chuàng)傷、 傷口污染有關(guān) 4.傷口難愈合與傷口肌肉組織大面積缺損有關(guān),遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo),圍繞“傷口感染、傷口難愈合”護(hù)理問題，制定了護(hù)理目標(biāo)：

8、控制傷口感染 減少皮膚肌肉組織壞死 縮短療程，促進(jìn)傷口愈合,后續(xù)照顧計(jì)劃,支架外固定的家居護(hù)理。 加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。 飲食宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，可飲杜仲牛膝燉豬腰，千斤拔雞腳湯。,體會,1.正確的換藥方法、選擇合適的藥物外敷，是促進(jìn)創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。 2.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)對身體的恢復(fù)與傷口的愈合能起到促進(jìn)作用。 3.建議：對疑難感染傷口，按不同的發(fā)展分期及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。,骨折后吃些什么可以快點(diǎn)康復(fù)？,能吃？,不能吃？,三、膳食療法,骨折患者的膳食護(hù)理原則,分期實(shí)膳 骨折早中晚期各不相同,中醫(yī)膳食比較講究,如不同季節(jié)煲不同的湯,首先要了解骨折的 分期和臨床表現(xiàn),吃些什么好？,怎么吃？,骨折愈合分期,

9、骨折早期 骨折中期 骨折后期,骨折早期 是指骨折傷后2W以內(nèi)。 骨折早期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。,骨折愈合分期、臨床特點(diǎn),骨折早期患者的膳食護(hù)理原則,活血化瘀 消腫止痛,骨折早期患者的膳食護(hù)理原則,多食活血化瘀，消腫止痛，清熱解毒涼血之品。 忌食酸辣、辛辣、燥熱、油膩 不宜過早進(jìn)食肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品如骨頭湯，肥雞，燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消除，必然拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 骨折禁食醋，因醋有軟化骨骼和脫鈣作用。本草綱目中記載，醋多食損筋骨亦損胃。辛辣類食物具有散氣傷陰，耗血損目，生痰動火之功效，不利于骨折的愈合。 早期臥床病人常有大便秘結(jié)，宜食含纖維素多

10、的食品蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。,骨折早期患者的膳食,活血化瘀，消腫止痛類膳食： （1）田七煲田雞瘦肉湯 主料：田七12g、田雞4只、瘦肉3兩。 輔料：鹽適量。功能：活血化瘀，消腫止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消腫止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而無留瘀之弊，瘀去則腫消痛止。用法：每天溫服一次。 （2）田七當(dāng)歸肉鴿湯 主料：田七10g、當(dāng)歸10g、肉鴿1只，共燉熟爛。用法：喝湯吃肉，每天1次，連用710d。 （3）黑木耳瘦肉湯 黑木耳30g、瘦肉3兩，輔料：鹽適量。 （4）桃仁粥 主料：桃仁1015g（搗爛）、粳米50g。配料：紅糖適量。功能：活血通經(jīng)，祛淤止痛，潤腸通便。桃仁

11、性善破血，入紅糖與粳米為粥，以破血行血，活血不傷正。適用于骨折早期瘀血阻滯，腫脹疼痛及跌打損傷初期諸證。因桃仁破血力強(qiáng)，食之能引起流產(chǎn)，孕婦禁用。用法：溫?zé)醿?nèi)服，每天2次。,骨折愈合分期、臨床特點(diǎn),骨折中期 是指病人傷后36W內(nèi)。 局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。,骨折中期患者的膳食護(hù)理原則,和營止痛 接骨續(xù)筋 舒筋活絡(luò),骨折中期患者的膳食,（1）和營止痛湯：桃仁10g、川芎10 g、歸尾10g煲豬排骨。具有調(diào)和營血，理血止痛，去瘀生新的功效。適用于骨折中期仍有瘀血，氣滯，腫痛未盡者。 （2）續(xù)骨活血湯：歸尾12g、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g、 煲豬排骨（豬尾）。具有去瘀生

12、新，接骨續(xù)筋的功能。適用于骨折中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去者。 （3）常用舒筋活血湯： 上肢骨折：川芎，寬筋藤，歸尾煲豬排骨（可加豬腳筋或鹿筋）； 下肢骨折：牛膝，寬筋藤，歸尾煲豬排骨（可加豬腳筋或鹿筋）。具有活血去瘀，舒筋通絡(luò)的功效。適用于骨折中期，氣血未暢，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈伸不利者。,骨折中期患者的膳食,（1）山楂粥 主料：山楂2030g，粳米100g，紅糖適量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎壓縮性骨折早、中期，癥見腰腹部疼痛、腹脹，不思飲食，大便不通。腰椎壓縮性骨折的患者，因外力所致血淤氣滯，腸蠕動減弱，加之需要臥床治療，久臥又

13、可影響脾胃的運(yùn)化，故常出現(xiàn)腹脹，不思飲食的癥狀。山楂有促進(jìn)消化和散淤之功效，粳米又能養(yǎng)胃氣，壯筋骨。故本方尤宜于骨折需長期臥床，消化功能低下的患者。 （2）豬蹄苡米湯 主料：豬蹄1只，苡米50g。功能：健脾利濕，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)除痹。使用于骨折損傷后兼風(fēng)濕、關(guān)節(jié)屈伸不利、血?dú)馕磿骋鸬乃嵬吹?。苡米，健脾，利水滲濕，祛風(fēng)濕而止痹痛，利關(guān)節(jié)而解拘急。用法：早晚2次服用。,骨折后期 是指傷后610W。 軟組織已修復(fù)，骨折部的骨痂日趨完善，部分已愈合，關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。,骨折愈合分期、臨床特點(diǎn),骨折晚期患者的膳食護(hù)理原則,補(bǔ)氣養(yǎng)血 健脾益胃 補(bǔ)益肝腎 溫經(jīng)通絡(luò),骨折晚期患者的膳食,（1）牛膝

14、杜仲豬腰湯：牛膝15g、杜仲30g、豬腰一個。 （2）千斤拔雞腳湯：千斤拔100g、雞腳8只、 花生100g。 （3）雞腳蹄筋湯：芡實(shí)60g、雞腳10只、淮山60g、豬 蹄筋60g、蜜棗5個。 （4）淮杞燉豬腳鹿筋湯：淮山60g、枸杞子15g，鹿筋 30g豬 腳1只。 （5）栗子鳳爪排骨湯：栗子半斤、雞腳10只、排骨半斤、 陳皮一角。 （6）杜仲山藥粥：鮮山藥50g、杜仲續(xù)斷各15g、粳米50g 、紅糖少許。先煎續(xù)斷，杜仲，去渣取汁 ，后入粳米及搗碎的山藥，共煮為粥。,傳統(tǒng)體育療法： 氣功 太極拳 八段錦,四、中醫(yī)保健功,氣功調(diào)息,通過調(diào)息、調(diào)神、調(diào)身而達(dá)到改善人體機(jī)能狀態(tài)的方法。首先，呼吸的

15、鍛煉法能直接鍛煉到肺、胃、腸府的機(jī)能，改善呼吸和消化吸收能力，而增強(qiáng)體質(zhì)和身體自身修復(fù)能力；意守丹田，能使患者情志集中，調(diào)暢氣機(jī)和神志，從而達(dá)到疏肝活血、寧神定志的作用，更能溫腎而加速骨折的康復(fù)。,氣功調(diào)息訓(xùn)練方法,患者取仰臥位，身體放松，雙手重疊放在臍下三寸丹田處，注意將意念集中丹田之處，舌體輕抵上顎，口齒輕閉，以鼻吸氣，以口呼氣；吸氣時(shí)，將氣緩緩引致丹田（小腹隨著吸氣慢慢鼓起）自然地稍作停頓；呼氣時(shí)，口齒微開，以口呼氣，將氣緩緩呼出；循環(huán)往復(fù)共15分鐘。每日練習(xí)氣功調(diào)息法二次，時(shí)間段為7:00早餐前、16:00晚飯前，不影響日常工作，且符合作息規(guī)律。,是通過模仿虎，鹿，熊，猿，鶴五種動物 的動作，以保健強(qiáng)身的一種中國傳統(tǒng)的 保健功法,主要是鍛煉各關(guān)節(jié)和韌帶，能疏通 經(jīng)絡(luò)，滋陰助陽，活血生津，全面 改善人體機(jī)能,尤其是多上肢的拉伸旋轉(zhuǎn)動作對 肩肘關(guān)節(jié)的作用非常大,五禽戲,五禽戲用于全身主動運(yùn)動,個案介紹,姓名：江* 性別：女 年齡：45歲 問診：左肱骨外科頸骨折，手法整復(fù)術(shù)后5周 ，肩、肘關(guān)節(jié)活動受限。 切診：肩關(guān)節(jié)上舉30、外展15、后伸5；肘關(guān)節(jié)伸直15，屈45;肌肉萎縮。,插入X光片,評估診斷：肩肘關(guān)節(jié)僵硬,中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的推廣,結(jié)束語,中醫(yī)寶藏學(xué)習(xí)、挖掘 中醫(yī)的魅力治未病 活學(xué)活用學(xué)中醫(yī)，用中醫(yī),THANK YOU!,