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1、不完全性腸梗阻的中醫(yī)治療,郴州市中醫(yī)院孫志杰,診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷:不同程度和性質(zhì)的腹痛,腹脹,嘔吐,排氣排便減少或停止。影像學(xué)檢查:立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴張,可見液平面。2.西醫(yī)診斷:不同程度和性質(zhì)的腹痛,腹脹,嘔吐,排氣排便減少或停止。體征:腹部改變?yōu)橹?,腹部可見腸型和蠕動波:可有壓痛,或可觸及包塊;叩診鼓音;聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲,或腸鳴音減弱或消失。影像學(xué)檢查:立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結(jié)腸充氣擴張,可見液平面。,證候診斷1.氣機壅滯證:腹脹如鼓,腹中轉(zhuǎn)氣,腹痛時作時止,痛無定處,惡心,嘔吐,無夭氣,便閉。舌淡,苔薄白,脈弦緊。2.實
2、熱內(nèi)結(jié)證:腹脹,腹痛拒按,口干口臭,大便秘結(jié),或有身熱,煩渴引飲,小便短赤。舌紅,舌苔黃膩或燥,脈滑數(shù)。3.脈絡(luò)瘀阻證:發(fā)病突然,腹痛拒按,痛無休止,痛位不移,腹脹如鼓,腹中轉(zhuǎn)氣停止,無夭氣,便閉。舌紅有瘀斑,苔黃,脈弦澀。氣陰兩虛證:腹部脹滿,疼痛,忽急忽緩,喜溫喜按,惡心嘔吐,大便不通,乏力,面白無華,或有潮熱盜汗,舌淡或紅,苔白,脈細弱或細數(shù)。,治療方案辨證選擇口服(或胃管注入)中藥湯劑或中成藥1.氣機壅滯證治法:行氣導(dǎo)滯,理氣通便。推薦方藥:厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥:四磨湯口服液等。2.實熱內(nèi)結(jié)證治法:泄熱導(dǎo)瀉,通里攻下。推薦方
3、藥:大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥:莫家清寧丸等。,3.脈絡(luò)瘀阻證治法:活血化瘀,行氣通便。推薦方藥:桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4.氣陰兩虛證治法:益氣養(yǎng)陰,潤腸通便推薦方藥:新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當歸9、黃芪18、甘草5等。中成藥:麻仁滋脾丸等。,中藥胃管注入:禁食患者,可按上述辨證分型,選用相應(yīng)的中藥方劑,每劑熬煎150ml,冷卻至適宜溫度,經(jīng)胃管內(nèi)注入,每次50ml,閉管保留23小時,3次/天,直至腹
4、痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解,腸鳴音恢復(fù),大便暢通。,針灸治療體針:主穴:足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者,可加關(guān)元、中脘,或灸氣海,神闕。熱結(jié)者,可加曲池、合谷、支溝。食積者,可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者,可加陽陵泉、四縫。氣滯者,可加中脘,行間。脈絡(luò)瘀阻者,可加血海等氣陰兩虛者,加脾俞、腎俞。,操作方法:患者取仰臥位,肢體穴位垂直進針1.5寸,腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.52寸。每隔510分鐘重復(fù)手法1次,留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插,酌情采取瀉法或補法。電針:取足三里、天樞穴。腹穴接陰極,下肢穴陽極,施術(shù)3min后接中頻刺激,留針2030分鐘??勺们橹貜?fù)施術(shù),12次/天
5、,年老體弱者不適宜。耳針:取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定,或用王不留行子固定在穴位上,間斷指壓。,其他療法1.中藥灌腸功效:將中藥達到患處,起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥:生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。用法:一劑煎水200ml,制成灌腸液,以100ml作灌腸,保留30分鐘,每日2次。中藥外敷可選用中藥單味(如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等)或復(fù)方(可參考上述中藥方劑)研末,調(diào)以雞蛋清或蜂蜜,裝入棉布袋內(nèi),封閉后平鋪于患者腹部(中脘)、臍部(神闕穴、天樞)緊貼皮膚,進行熱敷,30min/次,每次12次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)肛管排氣胃腸動力治療儀:可酌情選用。,謝謝大家,腸結(jié)?。ú?/p>
6、完全性腸梗阻)中醫(yī)診療方案(試行)診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷:參照中醫(yī)急診學(xué)(普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材,中國中醫(yī)藥出版社,2007年)。主要癥狀:不同程度和性質(zhì)的腹痛,腹脹,嘔吐,排氣排便減少或停止。影像學(xué)檢查:立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴張,可見液平面。具備2個主癥以上,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。本病可見任何年齡段,以術(shù)后、年老體弱者多見,常反復(fù)發(fā)作,難以根治。西醫(yī)診斷:參照臨床診療指南-外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年),外科學(xué)(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版,人民衛(wèi)生出版社,2008年)。主要癥狀:不同程度和性質(zhì)的腹痛,腹脹,嘔吐
7、,排氣排便減少或停止。體征:腹部改變?yōu)橹?,腹部可見腸型和蠕動波:可有壓痛,或可觸及包塊;叩診鼓音;聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲,或腸鳴音減弱或消失。影像學(xué)檢查:立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結(jié)腸充氣擴張,可見液平面。證候診斷1.氣機壅滯證:腹脹如鼓,腹中轉(zhuǎn)氣,腹痛時作時止,痛無定處,惡心,嘔吐,無夭氣,便閉。舌淡,苔薄白,脈弦緊。2.實熱內(nèi)結(jié)證:腹脹,腹痛拒按,口干口臭,大便秘結(jié),或有身熱,煩渴引飲,小便短赤。舌紅,舌苔黃膩或燥,脈滑數(shù)。3.脈絡(luò)瘀阻證:發(fā)病突然,腹痛拒按,痛無休止,痛位不移,腹脹如鼓,腹中轉(zhuǎn)氣停止,無夭氣,便閉。舌紅有瘀斑,苔黃,脈弦澀。氣陰兩虛證:腹部脹滿,疼痛,忽
8、急忽緩,喜溫喜按,惡心嘔吐,大便不通,乏力,面白無華,或有潮熱盜汗,舌淡或紅,苔白,脈細弱或細數(shù)。治療方案辨證選擇口服(或胃管注入)中藥湯劑或中成藥1.氣機壅滯證治法:行氣導(dǎo)滯,理氣通便。推薦方藥:厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥:四磨湯口服液等。實熱內(nèi)結(jié)證治法:泄熱導(dǎo)瀉,通里攻下。推薦方藥:大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥:莫家清寧丸等。脈絡(luò)瘀阻證治法:活血化瘀,行氣通便。推薦方藥:桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。氣陰兩虛證治法:益氣養(yǎng)陰,潤腸
9、通便推薦方藥:新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當歸9、黃芪18、甘草5等。中成藥:麻仁滋脾丸等。中藥胃管注入:禁食患者,可按上述辨證分型,選用相應(yīng)的中藥方劑,每劑熬煎150ml,冷卻至適宜溫度,經(jīng)胃管內(nèi)注入,每次50ml,閉管保留23小時,3次/天,直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解,腸鳴音恢復(fù),大便暢通。針灸治療體針:主穴:足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者,可加關(guān)元、中脘,或灸氣海,神闕。熱結(jié)者,可加曲池、合谷、支溝。食積者,可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者,可加陽陵泉、四縫。氣滯者,可加中脘,行間。脈絡(luò)瘀阻者,可加血海
10、等氣陰兩虛者,加脾俞、腎俞。操作方法:患者取仰臥位,肢體穴位垂直進針1.5寸,腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.52寸。每隔510分鐘重復(fù)手法1次,留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插,酌情采取瀉法或補法。電針:取足三里、天樞穴。腹穴接陰極,下肢穴陽極,施術(shù)3min后接中頻刺激,留針2030分鐘??勺们橹貜?fù)施術(shù),12次/天,年老體弱者不適宜。耳針:取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定,或用王不留行子固定在穴位上,間斷指壓。其他療法1.中藥灌腸功效:將中藥達到患處,起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥:生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。用法:一劑煎水200ml,制成灌腸液,以100ml作灌腸,保留30分鐘
11、,每日2次。中藥外敷可選用中藥單味(如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等)或復(fù)方(可參考上述中藥方劑)研末,調(diào)以雞蛋清或蜂蜜,裝入棉布袋內(nèi),封閉后平鋪于患者腹部(中脘)、臍部(神闕穴、天樞)緊貼皮膚,進行熱敷,30min/次,每次12次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)肛管排氣胃腸動力治療儀:可酌情選用。內(nèi)科基礎(chǔ)治療各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療,參考臨床診療指南-外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年),外科學(xué)(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版,人民衛(wèi)生出版社,2008年)。主要包括:常規(guī)抑酸,營養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療,必要時抗炎治療。護理調(diào)攝密切觀察病情變化
12、,記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化;記錄24小時出入液體量;記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變;記錄胃液的量與性狀的改變;注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時間;記錄有無排氣與排便。根據(jù)不同證型進行辨證施護、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。療效評價評價標準1.總體療效評價參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(人民衛(wèi)生出版社,1997年版,第3輯)腸梗阻的療效標準制定:臨床痊愈:癥狀、體征消失,恢復(fù)排氣排便,腹部X線影像恢復(fù)正常。顯效:腹痛消失,腹脹減輕,恢復(fù)排氣排便,無惡心嘔吐,腹部X線影像恢復(fù)正常。有效:腹痛腹脹減輕,有排氣排便,無惡心嘔吐,腹部X線影像有所改善。無效:治療后癥狀、體征、腹部X線無改善,甚或
13、加重者。2癥狀療效評價按計分法算出相應(yīng)的比率和總有效率參照診斷學(xué)(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出版社,2007年),臨床診療指南-外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年),外科學(xué)(衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版,人民衛(wèi)生出版社,2008)年。癥狀級(+)級(+)級(+)0級()計分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛腹脹腹脹滿輾轉(zhuǎn)不安腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹嘔吐不進食也嘔吐進食吐,不進食不吐可進食少許流食,不吐。無排便排氣無排便排氣不排便有少許排氣排便、排氣不爽能排便排氣腸鳴音消失35分鐘未聽到明顯減弱每分鐘低于1次少于正常每分鐘13次正常每分鐘45次亢進次數(shù)多且聲音高亢,甚至有高調(diào)金屬音活躍音調(diào)不特別高亢無高調(diào)金屬音每分鐘10次以上次數(shù)多每分鐘610次正常每分鐘45次總積分療效指數(shù)按每級3分計,即I級3分、II級6分、III級9分計算療效指數(shù):療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀分數(shù))/治療前癥狀總分*100%療效指數(shù)40%為無效;41%60%為有效;61%80%為顯效;80%以上為臨床治愈。評價方法入院時的診斷與評價:在12天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評價標準的各項內(nèi)容。治療過程中的評價:對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價。出院時的評價:對所有患者按照“評價標準”,從癥狀、體征、理化檢查方面進行評價。,