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1、月經(jīng)病 月經(jīng)先期 1 月經(jīng)先期 經(jīng)期超前 經(jīng)早 一 定義 月經(jīng)周期提前1 2周 經(jīng)期基本正常 連續(xù)2個月經(jīng)周期以上者 稱為月經(jīng)先期 亦稱 經(jīng)期超前 或 經(jīng)早 本病相當于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體不足疾病 LPD 黃體萎縮過早而呈現(xiàn)月經(jīng)周期提前的表現(xiàn) 2 黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡的發(fā)育及排卵 但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短 病理 子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良 間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步 內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日 3 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短 有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi) 但卵泡期延長 黃體期縮短 診

2、斷 月經(jīng)周期縮短 婦檢無陽性體征 基礎(chǔ)體溫雙相型 但高溫相小于11日 子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日 4 月經(jīng)先期定義 先期 之名 首見于宋代陳自明 婦人大全良方 金匱要略 中有 經(jīng)一月再見 5 文獻摘要 歷代醫(yī)家多宗 先期屬熱 朱丹溪 經(jīng)水不及期而來者 血熱也 景岳全書 血動之由 惟火惟氣耳 6 文獻摘要 傅青主女科 夫同是先期而來 何以分虛實之異 先期者火氣之沖 多寡看水氣之驗 故先期而來多者 火熱而水有余也 先期而來少者 火熱而水不足也 倘一見先期之來 俱以為有余之熱 但泄火而不補水 或水火兩泄之 有不更增其病者乎 7 文獻摘要 沈氏女科輯要箋正 月事不調(diào) 先期有火 后期火衰 是同

3、有之 然持其一端耳 如虛不能攝 則雖無火 亦必先期 或血液漸枯 則雖有火 亦必后期 8 文獻摘要 景岳全書 婦人規(guī) 凡血熱者 多有先期而至 然察其陰氣之虛實 若形色多赤 或紫而濃 或去多其脈洪滑 其臟氣飲食喜冷畏熱 皆火之類也 先期而至 雖曰有火 若虛而挾火 則所重在虛 當以養(yǎng)營安血為主 矧亦有無火而先期者 則或補中氣 或固命門 皆不宜過用寒涼 9 文獻摘要 醫(yī)學(xué)心悟 月經(jīng)不調(diào) 方書以趲前為熱 退后為寒 其理近似 然亦不可盡拘也 假如臟腑空虛 經(jīng)水淋漓不斷 頻頻數(shù)見 豈可便斷為熱 又如內(nèi)熱血枯 經(jīng)脈遲滯不來 豈可便斷為寒 必須察其兼證 如果脈數(shù)內(nèi)熱 唇焦口燥 畏熱喜冷 斯為有熱 如果脈遲腹冷

4、唇淡口和 喜熱畏寒 斯為有寒 陽臟陰臟 于斯而別 形成了月經(jīng)先期 血熱 氣虛 的主體病因病機說 10 病因 氣虛 氣虛有體質(zhì)虛弱或飲食失節(jié)或勞倦過度以致脾虛氣弱 或青年腎氣未充 或絕經(jīng)前腎氣漸衰 或多產(chǎn)房老損傷或大病久病窮而及腎 腎氣不固 11 血熱 有素體陽盛或過食辛辣燥熱之品或過服 誤服辛熱暖宮藥物 或外感熱邪或抑郁忿怒木火妄動等歸屬盛血熱及素體陰虛或失血傷陰或精血虧耗 終致陰虛內(nèi)熱之分 此外 尚有經(jīng)期產(chǎn)后 余血未盡或為寒熱所傷或因氣郁血滯 淤血阻滯沖任 新血妄走而見經(jīng)血先期 12 病因病機 氣虛和血熱氣虛則統(tǒng)攝無權(quán) 沖任不固 血熱則熱伏沖任 傷及子宮 血海不寧 13 病因病機 一 氣虛素

5、體虛弱勞力過度憂思不解飲食失節(jié)房勞多產(chǎn)久病傷腎 沖任不固經(jīng)血失約 損傷脾氣 腎氣虛弱 14 二 血熱素體陰虛失血傷陰精血虧耗素體陽盛過食溫燥 辛辣感受熱邪素性抑郁情志內(nèi)傷 陰精損傷虛熱內(nèi)生 肝氣郁結(jié)郁久化熱 熱擾沖任經(jīng)血失制 陰虛血熱 陽盛血熱 肝郁血熱 15 二 病因病機氣虛脾氣虛腎氣虛氣虛統(tǒng)攝無權(quán)陰虛內(nèi)熱血熱陽盛血熱熱傷沖任肝郁化熱沖任不固 經(jīng)血失于制約 月經(jīng)先期 16 診斷1 癥狀 月經(jīng)提早七天以上 周期不足21天 經(jīng)期正常2 檢查 婦科檢查 卵巢功能BBT子宮內(nèi)膜活檢 17 基礎(chǔ)體溫測定 原理 女性排卵后 在孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高 目的 監(jiān)測有無排卵 測定早孕 方法 每日睡醒

6、后 在清醒狀態(tài)及無任何活動的情況下 將體溫表含在口中 置于舌下5分鐘 測量當時的體溫 并將體溫記錄于表格中 繪成基礎(chǔ)體溫曲線表 18 基礎(chǔ)體溫測定的臨床意義 雙相體溫 一般提示有排卵 單相體溫 基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平 36 5 C 提示無排卵 持續(xù)高溫相 體溫升高后 持續(xù)在大于36 5 而不下降 若無任何藥物影響 基礎(chǔ)體溫上升在37 左右大于18天 則提示懷孕 19 20 21 22 23 24 BBT雙相 黃體期縮短 25 二 鑒別診斷 一 與經(jīng)間期出血的鑒別 26 二 與月經(jīng)先后無定期的鑒別 三 與崩漏的鑒別 27 主要機理沖任不固 經(jīng)血失于制約治則 重在調(diào)整月經(jīng)周期 使之恢復(fù)正常 或補

7、或清 28 辨證論治一 氣虛型 一 脾氣虛證主要證侯經(jīng)期提前 或兼量多 色淡質(zhì)稀 神疲肢倦 氣短懶言 小腹空墜 納少便溏 舌淡紅 苔薄白 脈緩弱 29 證侯分析 經(jīng)期提前 或兼量多 脾氣虛弱 統(tǒng)攝無權(quán) 沖任不固 經(jīng)血失于制約色淡質(zhì)稀 血失氣化神疲肢倦 氣短懶言 小腹空墜 脾虛中氣不足納少便溏 運化失職舌淡紅 苔薄白 脈緩弱 30 治療舉例補脾益氣 固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例補中益氣湯 脾胃論 人參黃芪甘草當歸陳皮升麻柴胡白術(shù) 31 本方為飲食勞倦損傷脾胃 以致脾胃氣虛 清陽不升之證而設(shè) 根據(jù)素問 勞者溫之 下者舉之 的治療原則 以益氣升陽舉陷 使氣升則血升 而或攝血之效 32 黃芪 補氣升陽重用 君藥人

8、參 補氣要藥白術(shù) 專補脾胃甘溫補中 臣藥炙甘草 甘溫助脾當歸 補養(yǎng)陰血陳皮 調(diào)理氣機補而不滯 佐藥柴胡 升麻 升陽 使藥 33 加減 月經(jīng)過多 去當歸 重用黃芪 黨參益氣攝血經(jīng)行期間 去當歸 酌加艾葉 阿膠 烏賊骨止血固攝便溏 加山藥 砂仁 薏苡仁扶脾止瀉 34 補中益氣湯的婦科現(xiàn)代臨床應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療肌遲緩性疾病 婦科如子宮脫垂 35 心脾兩虛主癥月經(jīng)提前 心悸怔忡 失眠多夢 四肢倦怠 舌淡苔薄 脈細弱治法養(yǎng)心健脾 固沖調(diào)經(jīng)方藥歸脾湯 36 二 腎氣虛證主要證侯經(jīng)期提前 量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腰酸腿軟 頭暈耳鳴 小便頻數(shù) 面色晦黯或有黯斑 舌淡黯 苔薄白 脈沉細 37 經(jīng)期提前 腎氣

9、不足 沖任不固量少 色淡黯 質(zhì)清稀 腎虛精血不足腰酸腿軟 外府失養(yǎng)頭暈耳鳴 髓海失養(yǎng)小便頻數(shù) 氣化失常面色晦黯或有黯斑 腎水之色上泛舌淡黯 苔薄白 脈沉細 38 治療法則補腎益氣 固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例固陰煎 景岳全書 人參熟地山藥山茱萸遠志炙草五味子菟絲子方歌 固陰參地山山菟 炙草遠志五味煮 39 方解 菟絲子 補腎益精氣熟地 山茱萸 滋腎益精人參 山藥 炙草 健脾益氣五味子 遠志 交通心腎加減 腰痛甚 加續(xù)繼 杜仲補腎止腰痛夜尿頻數(shù) 加益智仁 金櫻子固腎縮小便 40 固陰煎的現(xiàn)代研究報道 具有調(diào)節(jié)體液免疫和調(diào)節(jié)下丘腦 垂體 性腺軸的作用治療免疫性不孕癥治療室女漏下 41 二 血熱型 一 陰虛血熱

10、證主要證侯經(jīng)期提前 量少 色紅質(zhì)稠 顴赤唇紅 手足心熱 咽干口燥 舌紅 苔少 脈細數(shù) 42 經(jīng)期提前 陰虛內(nèi)熱 熱擾沖任 沖任不固量少 陰虛血少色紅質(zhì)稠 血為熱灼顴赤唇紅 虛熱上浮手足心熱 陰虛內(nèi)熱咽干口燥 陰虛津少舌紅 苔少 脈細數(shù) 43 治療法則養(yǎng)陰清熱 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例兩地湯 傅青主女科 生地玄參地骨皮麥冬阿膠白芍方歌兩地麥玄參 白芍阿膠珍 44 傅青主女科 先期經(jīng)少兩地湯 元參地骨生地襄 更用阿膠與芍藥 火旺水虧服之良 傅青主女科 謂此方 只專補水 水既足而火自消 45 方解 骨皮 玄參 麥冬 養(yǎng)陰清熱生地 滋陰清熱涼血白芍 和血斂陰阿膠 滋陰止血全方重在壯水制火 使水足而火自平 陰復(fù)

11、而陽自秘 加減 月經(jīng)量少 加山藥 杞子 首烏滋腎生精血手足心熱 加白薇 生龜板育陰潛陽以清虛熱 46 兩地湯的應(yīng)用 兩地湯滋陰養(yǎng)血清熱之力尤專 用于腎陰不足而致虛火內(nèi)擾血室之證月經(jīng)先期 青春期崩漏 月經(jīng)過多 經(jīng)行發(fā)熱 經(jīng)前期緊張綜合征 47 二 陽盛血熱證主要證侯經(jīng)期提前 量多 色紫紅 質(zhì)稠 心胸?zé)?渴喜冷飲 大便燥結(jié) 小便短赤 面色紅赤 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 48 經(jīng)期提前量多 熱傷沖任破血妄行色紫紅質(zhì)稠 血為熱灼心胸?zé)?熱邪擾心渴喜冷飲 熱邪傷津大便燥結(jié) 大腸津少小便短赤 熱灼膀胱面色紅赤 舌紅 苔黃 脈滑數(shù) 49 治療法則清熱降火 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例清經(jīng)散 傅青主女科 丹皮骨皮白芍熟地青

12、蒿黃柏茯苓方歌清經(jīng)散治經(jīng)前期 地芍蒿柏苓二皮 50 傅青主女科 方歌清經(jīng)散中用白芍 丹皮地骨與青蒿 茯苓熟地加黃柏 滋水清火經(jīng)自調(diào) 方中涼血瀉火多用退虛熱之品 且佐養(yǎng)陰 意在使熱去而陰不傷 血安沖任固則經(jīng)自調(diào) 51 方解 黃柏 青蒿 丹皮 清熱降火涼血熟地 骨皮 清血熱而生水白芍 養(yǎng)血斂陰茯苓 行水泄熱加減 月經(jīng)過多 去茯苓 加地榆 茜草根涼血止血經(jīng)行腹痛 經(jīng)血挾瘀塊 加炒蒲黃 三七化瘀止血 52 三 肝郁化熱證主要證侯經(jīng)期提前 量多或少 經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠有塊 經(jīng)前乳房 胸脅 少腹脹痛 煩躁易怒 口苦咽干 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 53 經(jīng)期提前 肝郁化熱 熱擾沖任量多或少 肝郁血海失司經(jīng)色紫紅 質(zhì)稠

13、有塊 血為熱灼經(jīng)前乳房 胸脅 少腹脹痛 肝郁煩躁易怒 氣機不暢口苦咽干 肝經(jīng)郁熱舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 肝郁化熱 54 治療法則清肝解郁 涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例丹梔逍遙散 女科撮要 丹皮梔子當歸白芍柴胡白術(shù)茯苓炙草 55 方解 柴胡 梔子 丹皮 疏肝解郁 清熱涼血當歸 白芍 養(yǎng)血柔肝白術(shù) 茯苓 炙甘草 培脾和中加減 月經(jīng)過多 經(jīng)時 去當歸加牡蠣 茜草 炒地榆固沖止血經(jīng)行不暢 挾有血塊 加澤蘭 坤草活血化瘀經(jīng)行乳房脹痛甚 加瓜蔞 王不留行郁金解郁行滯止痛 56 丹梔逍遙散應(yīng)用 丹梔逍遙散適用于肝脾血虛 內(nèi)有郁熱的婦科病 治療逆經(jīng) 閉經(jīng) 溢乳綜合征 57 月經(jīng)先期小結(jié) 定義 月經(jīng)周期提前1 2周 經(jīng)期基本正

14、常 連續(xù)2個月經(jīng)周期以上者 稱為月經(jīng)先期 主要機理 沖任不固 經(jīng)血失于制約治療大法 安沖為大法氣虛 統(tǒng)攝無權(quán) 脾氣虛 腎氣虛血熱 熱傷沖任 陰虛內(nèi)熱 陽盛血熱 肝郁化熱 58 脾氣虛補中益氣湯腎氣虛固陰煎陰虛內(nèi)熱兩地湯陽盛血熱清經(jīng)散肝郁化熱丹梔逍遙散 59 病例分析 某女 34歲 個體業(yè)者 既往月經(jīng)正常 因于工作爭執(zhí) 忿怒過度 近3個月月經(jīng)20日左右一行 經(jīng)前心煩易怒 乳房及少腹脹痛 經(jīng)量甚多 經(jīng)色紫紅 挾有血塊 檢查 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 請寫出 本病的證候分析 病名及證型診斷 治法 方藥 60 病案主要機理是忿怒過度 肝郁化火 熱傷沖任 迫血妄行 以致月經(jīng)先期而至 據(jù)此及其經(jīng)期提前 及肝熱諸癥

15、 診斷為肝郁化熱型月經(jīng)先期 又其主癥中說經(jīng)量甚多 故其治法以 清肝降火 涼血止血 為宜 方用逍遙散酌加炒地榆 槐花等以收調(diào)經(jīng)止血之效 61 黃體功能不足 1 促進卵泡發(fā)育針對黃體功能不足發(fā)生的原因 促使卵泡發(fā)育和排卵 1 卵泡期使用低劑量雌激素小劑量的雌激素可以協(xié)同 促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育 可于月經(jīng)第5日起每日口服妊馬雌酮0 625mg或17 雌二醇1mg 連續(xù)5 7日 2 氯米芬 可通過與雌激素受體競爭性結(jié)合而促使垂體釋放FSH和LH 達到促進卵發(fā)育的目的 可于月經(jīng)第5日起每日口服氯米芬 50mg 共5日 62 2 促進月經(jīng)中期LH高峰的形成在監(jiān)測到卵泡成熟時 使用絨促性素5000 10000 一次或分兩次肌注 以加強月經(jīng)中期 排卵峰 達到不使黃體過早衰退和提高其分泌孕酮的功能 3 黃體功能刺激療法于基礎(chǔ)體溫上升后開始 隔日肌注HCG1000 2000 共5次 可以使血漿孕酮明顯上升 延長黃體期 63 4 黃體功能替代療法一般選用天然黃體酮制劑 自排卵后開始 每日肌注黃體酮10mg 共10 14日 以補充黃體分泌孕酮的不足 5 黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療使用溴隱亭每日2 5 5 0mg 可以使催乳激素水平下降 并促使出題分泌促性腺激素及增加卵巢雌 孕激素的分泌 從而改善黃體功能 64