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1、糖尿病眼病,隨著糖尿病的患病率逐年增加,糖尿 病眼病也逐年增加,且患者群越來越年輕 化。不少糖尿病患者由于對糖尿病眼病缺 乏必要的認(rèn)識,導(dǎo)致視力受損,甚至雙眼 失明。因此,提高患者對疾病的認(rèn)知、加 強自我保健意識,對提高糖尿病患者的生 存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有極其重要的意義。,江蘇省中醫(yī)院,糖 尿 病,胰島素相對不足或絕對不足 引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂持續(xù)高血糖 型 IDDM胰島素依賴型 型 NIDDM非胰島素依賴型 均可并發(fā)眼部病變,何謂糖尿病眼???,糖尿病眼病是常見的一種慢性糖尿病并發(fā)癥,可以引起患者視力下降甚至失明。 糖尿病患者發(fā)生失明的危險性是非糖尿病者的4倍。在全
2、部失明的病例中,有8%的患者患有糖尿病。每年新發(fā)生的失明病例中,糖尿病患者占12%,在新診斷的2型糖尿病患者 中,患有某種程度的視網(wǎng)膜病變者占21%。,在與糖尿病相關(guān)的各種眼病中,視網(wǎng)膜病變最為常見。視網(wǎng)膜在眼睛的最底層,神經(jīng)分布非常豐富,視網(wǎng)膜上的光敏區(qū)對視力有著非常重要的意義,視網(wǎng)膜病變將導(dǎo)致患者視力的顯著下降,嚴(yán)重時將會引起失明。 研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病病程超過15年的患者中,97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者會發(fā)生某種程度的視網(wǎng)膜病變,盡管此時患者的視力并沒有顯著的下降。但是,嚴(yán)格的血糖控制可以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。 糖尿病專家認(rèn)為,當(dāng)糖尿病患者平均血糖水平升高時
3、,發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性隨之上升。,糖尿病眼病常見種類,1.糖尿病角膜病變(DK) 2.糖尿病白內(nèi)障(DC) 3.糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR) 4.糖尿病性色素膜病變 5.糖尿病青光眼(DG) 6.糖尿病眼肌麻痹,糖尿病性黃斑病變,局部黃斑水腫 彌漫性、囊樣黃斑水腫 黃斑缺血 PDR對黃斑影響,糖尿病角膜病變(DK),DK分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者是指糖尿病本身引起的角膜病變,后者是指糖尿病患者行眼部手術(shù)后引起的角病變。 原發(fā)性DK臨床表現(xiàn): 眼干燥癥;角膜上皮損傷;角膜知覺減退; 角膜水腫及厚度增加;角膜自身熒光增 其產(chǎn)生機制尚不十分明確,但已知原因有:蛋白糖機化、醛還原酶通路、蛋白激酶
4、通路三個機制與高血糖相互關(guān)聯(lián)。 羥基通路參與了DK病變的發(fā)生機制,產(chǎn)生了臨床癥狀。,糖尿病白內(nèi)障(DC),晶體的能量來源是房水中的葡萄糖,晶體糖代謝主要 通過氧酵解己糖激酶的作用,當(dāng)血糖升高時,己糖激酶飽和度性降低,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻,醛糖還原酶活化葡萄糖還原為多元醇,由于糖醇在晶體內(nèi)積聚,細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高,使晶體纖維腫脹、混濁而變成白內(nèi)障。 在青少年患者中,嚴(yán)重者幾周內(nèi)視力急劇下降至無光感晶體迅速混濁可診斷為真性DC。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),醫(yī)學(xué)上將DR分為早期和晚期。 早期(單純性DR)的主要表現(xiàn): 視網(wǎng)膜微血管瘤形成;視網(wǎng)膜內(nèi)出血;硬性滲出;視網(wǎng)膜水腫。 隨著病情發(fā)展,血
5、管的變化更為明顯,視網(wǎng)膜缺血、缺氧愈加嚴(yán)重,網(wǎng)膜的新生血管大量形成。 晚期(增殖性DR)主要表現(xiàn):玻璃體大量出血,視網(wǎng)膜脫離致患眼失明。,DR患病率在城市糖尿病患者中約占50%。發(fā)病機制尚不完全明了,根本原因是糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙,血流淤滯致視網(wǎng)膜組織缺氧引起一系列眼底改變。 早期視網(wǎng)膜小血管末端擴張形成微血管瘤,繼而造成出血及滲出。此時的眼底改變稱為單純性視網(wǎng)膜病變,造成不同程度的視力障礙。 若波及黃斑部則可引起嚴(yán)重的視力下降。因黃斑是 視網(wǎng)膜中心部位,與色覺精細(xì)胞覺敏度密切相關(guān),糖尿病時,由于毛細(xì)血管損傷而出現(xiàn)水腫,是視力損害的主要原因。,DR是糖尿病性微血管病變中最重要的并發(fā)
6、癥,是全身微血管病變的一部分。 糖尿病病程1015年患者中有75%有DR表現(xiàn),肥胖、吸煙、高血脂、妊娠高血壓、腎病等可加重DR。,視網(wǎng)膜病變的常用檢查方法,1.最簡便的方法測視力。但要注意,許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力,因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評價視網(wǎng)膜病變。 2.最常用的方法眼底鏡檢查。點散瞳藥后,醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變,可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度。 3.最準(zhǔn)確的方法眼底熒光造影。靜脈注射造影劑后,用專門的造影儀精確觀察視網(wǎng)膜病變程度,能對視網(wǎng)膜病變進行準(zhǔn)確分期,并決定是否需要進行激光光凝治療。,糖尿病性色素膜病變,可繼發(fā)虹膜紅變、虹膜色素游離癥、虹膜睫狀體炎、萄葡膜炎等。
7、如見到前房內(nèi)有閃光陽性和細(xì)胞浮游,眼壓正?;蚱?表明前節(jié)有缺血現(xiàn)象。 急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)表現(xiàn)的患者,其發(fā)病機制是:糖尿病患者的代謝障礙、微血管病變、血-房水屏障受損、虹膜異常滲出而引起。,糖尿病性青光眼(DG),41 原發(fā)性開角青光眼 可能是糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化、房水外流不暢所致。 42 新生血管性青光眼 是視網(wǎng)膜疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。DR造成視網(wǎng)膜缺氧,產(chǎn)生新生血管形成因子,引起虹膜表面及小梁網(wǎng)處出現(xiàn)新生血管及纖維膜,繼發(fā)眼壓增高?;颊哐勖浲?、頭痛、視力急劇下降常導(dǎo)致失明?;佳刍旌铣溲?、角膜水腫、瞳孔擴大,虹膜上可見新生血管及眼壓增高。,糖尿病眼肌麻痹,糖尿病眼肌麻痹與微循環(huán)和代謝
8、障礙有關(guān),可能系營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生暫時性缺血所致。 以上瞼下垂為突出表現(xiàn)的眼肌麻痹,其臨床特點是: 發(fā)病突然,多為單側(cè),主要癥狀為復(fù)視和眼部及前額疼痛,瞳孔一般正常,可持續(xù)612個月。 年齡較大,突然出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視的患者,需反復(fù)檢查尿糖及空腹血糖以確定診斷。,提高認(rèn)識,刻不容緩,1.要認(rèn)識到糖尿病會危及眼睛 2.了解危險因素 3.了解糖尿病眼病治療 4.了解預(yù)后,做好心理準(zhǔn)備 5.重視眼部檢查,江蘇省中醫(yī)院,1.1大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的有關(guān)知識有所了解,但對糖尿病眼病知之甚少。臨床醫(yī)生關(guān)注患者血糖的控制情況,關(guān)注病因、分型、藥物治療、飲食療法、運糖監(jiān)控等基本知識,以及心、腦、腎等危及癥
9、,而對糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關(guān)注甚少未能建議患者定期到眼科檢查。,要認(rèn)識到糖尿病會危及眼睛,江蘇省中醫(yī)院,1.2 糖尿病患者如果血糖控制不好,長期對血管和視神經(jīng)造成損害,就會引起眼部并發(fā)癥。而且,糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼部病變,往往不可逆轉(zhuǎn),發(fā)展到后期,會出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等,最終導(dǎo)致失明。,1.3由于糖尿病眼病病變損害 的不可逆性,預(yù)防其發(fā)生是最 重要的一環(huán),而且早期預(yù)防的 花費要遠遠低于晚期治療的費 用,效果也更佳。,江蘇省中醫(yī)院,吸煙、飲酒、高血壓 可大大增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,故應(yīng)囑糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖,戒煙、戒酒,積極治
10、療高血壓、低蛋白血癥等危險因素,避免這些因素加重糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼底水腫。,了解危險因素,江蘇省中醫(yī)院,3.1控制血糖:降糖藥不可隨意增減劑量、次數(shù)。嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有學(xué)者進行過長達20余年的觀察,發(fā)現(xiàn)血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80以上會發(fā)生視網(wǎng)膜病變,而控制良好的患者只有10左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,差別巨大。,了解糖尿病眼病治療,3.2控制血壓 研究人員做過實驗,一組高血壓,一組正常血壓,結(jié)果發(fā)現(xiàn):高血壓組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比血壓正常組高34,也就是說,平??刂蒲獕汉苤匾?,血壓不控制好,很容易出現(xiàn)糖尿病眼病。有些患者現(xiàn)階段血壓控制不好,暫時沒有任何反應(yīng),假
11、如長此以往,10年后出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率非常大,還會導(dǎo)致失明。,3.3控制有害血脂 當(dāng)患者有嚴(yán)重血脂異常時,血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使視網(wǎng)膜血管顏色變淡而近乳白色。這些脂蛋白有可能進一步從毛細(xì)血管中漏出,這就是視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出,在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)出黃色斑片。如果脂質(zhì)滲出侵犯到黃斑可嚴(yán)重影響視力。,血脂異常引起的視網(wǎng)膜靜脈血栓,后果非常嚴(yán)重,且不易被及早發(fā)現(xiàn)。高濃度的“壞血脂”可以激活血小板,使其釋放多凝血因子,造成血小板聚積性增高,血管內(nèi)血栓形成。若血栓發(fā)生于眼睛內(nèi),可以造成視網(wǎng)膜血管阻塞。中央靜脈阻塞可表現(xiàn)為視盤周圍環(huán)狀出血和 滲出及視網(wǎng)膜靜脈擴張,可引起視力嚴(yán)重下降,進而雙目失明。
12、,3.4激光治療 激光治療已經(jīng)成為目前較常用、效果較好的治療糖尿病眼病的方法。 現(xiàn)在常用的是光凝視網(wǎng)膜的激光器。 有氣體激光器、液體激光器和固體激光器3大類。其中最常見的有氬離子激光、氪離子激光和半導(dǎo)體激光等幾種。,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有時 需要在不同的時間進行多次激光 治療。激光治療并不能治愈糖尿 病視網(wǎng)膜病變,也不可能防止視 力的進一步減退。糖尿病視網(wǎng)膜 病變患者在激光治療后還需要繼 續(xù)隨診,以便及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的 情況,及時治療。,長期受糖尿病困擾,若又被告知患有會致盲的眼病,對患者的精神打擊極大,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情 緒。如果并發(fā)玻璃體出血,一個有正常視力的眼睛,數(shù)分鐘內(nèi)就會變得只有光感
13、,這種突發(fā)的視力急劇變化,更會讓患者不知所措,導(dǎo)致情緒極度悲觀,不利于疾病的治療。因此,患者對糖尿病眼病的預(yù)后要有足夠的心理準(zhǔn)備。,了解預(yù)后做好心理準(zhǔn)備,自確診之日起,所有糖尿病患者都應(yīng)該堅持定期接受眼科專業(yè)醫(yī)師的有關(guān)查,這是及時發(fā)現(xiàn)早期的眼部病變,減少糖尿病眼部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 檢查的間隔時間視眼底病變的有無及病變的輕重而定, 1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年檢查1次 2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查1次,如果眼底發(fā)現(xiàn)有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的情況,應(yīng)23個月隨訪1次并及時治療 妊娠糖尿病婦女應(yīng)每3個月檢查1次。,重視眼部檢查,江蘇省中醫(yī)院,當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)盡快找眼科 醫(yī)生檢
14、查眼睛: 1.視物模糊。 2.視力減退。 3.夜間視力差。 4.眼前有塊狀陰影漂浮。 5.雙眼的視力范圍(視野)縮小。 6.眼壓增高(眼/頭部脹、痛)。,提供優(yōu)質(zhì)的護理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,情志失調(diào)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因之一。 患者患病后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒,對治療和康 復(fù)十分不利,甚至加重病情。,情志調(diào)理,針對患者出現(xiàn)的心理情況,醫(yī)護人員和家人要耐心做好患者的思想解釋工作: 教育患者保持心情愉快,遇事勿惱怒,避免刺激。 對嚴(yán)重眼底出血、視力驟然下降者,更需與其談心,使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交流同種疾病治療的有效信息,解釋調(diào)暢情志的重要性,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 家人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)幫
15、助患者獲取家庭、社會的支持與關(guān)懷,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與自然界的關(guān)系極為密切。 在治療及康復(fù)期間,環(huán)境和起居條件的好壞,直接影響其療效。為患者創(chuàng)造一個空氣清新、陽光充足、整潔安靜的生活環(huán)境,使患者感受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),有利于疾病的康復(fù)。 護士在護理過程中時時刻刻都要關(guān)心體貼病人,執(zhí)行各種治療動作輕巧,尤其滴眼藥水時,下拉眼瞼動作要輕,藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。 生活中慎防碰撞、跌仆、意外損傷。 注意能暖,慎防外感。 保持大便通暢。,生活起居護理,江蘇省中醫(yī)院,服藥護理,長期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時間,一般湯劑宜溫服,飯前飯后1小時服為宜; 降糖類藥應(yīng)根據(jù)不同種類分清餐前、餐中、餐后正確的
16、服用; 胰島素嚴(yán)格按醫(yī)囑、按時注射。 注意:用藥期間須嚴(yán)密觀察其用藥后的療效和不良反應(yīng),幫助其樹立早日重見光明的信心。,做眼底激光治療的患者,治療后宜臥床休息,切忌用力咳嗽、打噴嚏、用力排便,否則容易使血壓、眼壓升高,誘發(fā)或加重眼底出血。,激光治療后護理,為了防治糖尿病眼病,飲食上首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計劃。 第二,要多食富含維生素的新鮮蔬菜。 第三,糖尿病并發(fā)青光眼的患者,一次的飲水量要適當(dāng)限制,可少量多次飲用。 第四,忌飲濃茶和咖啡。 第五,忌辛辣、肥膩的食物。,飲食護理,喜歡飲茶的人可用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲。 可以在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下進食滋補肝腎、補氣血之品如北芪、黨參
17、、熟地等,以達到扶正固本、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)目竅的目的。 同時還要進食易消化、含粗纖維多的食物,防止便秘發(fā)生。,不要吃辛辣的食物。 辛辣、發(fā)散的食物容易導(dǎo)致血管擴張,引起出血,特別是在出血階段,不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物。 忌飲濃茶、咖啡,絕對不能喝酒。,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往會因飲食不節(jié)或素體脾虛,過食肥甘厚膩,導(dǎo)致脾胃運化失司,痰濕內(nèi)熱、上犯目竅,從而加重病情。因此,應(yīng)忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品,戒煙酒,嚴(yán)格控制糖類食物及碳水化合物(如米、面、薯類等含淀粉多的食物)的攝入量是十分重要的,最好經(jīng)常食用一些有降糖作用的食物,如苦瓜等新鮮蔬菜。,雖然運動能夠帶來很多益處,但某些糖尿病并發(fā)眼病
18、患者在運動時要格外當(dāng)心,不然會適得其反,導(dǎo)致意外事件發(fā)生。,合理運動,糖尿病并發(fā)眼病患者適合舒緩的有氧運動,如散步、太極拳、自編體操等。 護士應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式,遠離危險因素,避免悲劇的發(fā)生。 運動時,要注意以下幾點:,1.選擇適合的場地。 無論是何種眼病,通常都會造成視力減退。因此,在選擇運動場地時要求地面盡量平坦,沒有較大的起伏差,光線要充足,建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉,以免發(fā)生摔倒等意外事件,造成不必要的傷害。,2.避免劇烈運動 跑步、打球等運動都不適合糖尿病并發(fā)眼病的患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進入增殖期后,視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作
19、用下發(fā)生破裂而出血。 當(dāng)頭部過多震動或長時間的劇烈運動時,玻璃體動蕩增加,視網(wǎng)膜會受到牽引而發(fā)生剝離,引起視力驟降或僅存光感,造成不可挽回的嚴(yán)重后果。,3.避免引起眼壓升高的運動 舉重物、蹲馬步等均可引起眼壓升高,此類 運動項目均不適合糖尿病眼病患者; 避免頭部低于腰部水平線以下的活動,如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。,4.外出運動時應(yīng)做好眼部防護 日光強烈時,應(yīng)配戴防護鏡,避免較長時間暴露于強光照射環(huán)境中,防止發(fā)生日照性視網(wǎng)膜炎。 冬季室外活動也要注意眼睛的防護,避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜,導(dǎo)致“雪盲”。,以病人為中心,實行全方位、人性化的醫(yī)療服務(wù)。愿我們的服務(wù)使病人感到溫馨,給病人增添光明。,謝謝大家,江蘇省中醫(yī)院,