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1、先天性多指畸形圍手術(shù)護(hù)理,創(chuàng)傷顯微外科,目錄,教學(xué)目標(biāo),1.了解先天性多指畸形的定義、流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、治療方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、孕期預(yù)防與保健等知識(shí) 2.掌握先天性多指畸形的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí),先天性多指畸形的定義,定義：又叫重復(fù)指，是指正常手指以為的手指、收指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生物。是臨床上最常見的手部先天性畸形。,二、流行病學(xué)特點(diǎn),1.一般男性發(fā)病多于女性，男：女約為5:1， 2.單側(cè)多于雙側(cè)，雙手發(fā)病率約占10%， 3.右側(cè)多于左側(cè)，比例約為2:1， 4.橈側(cè)多指尺側(cè)多指中央多指 5.拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上,三、常見病因,1.遺傳因素：隔代遺

2、傳 2.環(huán)境因素：藥物、飲酒、毒品、放射、病毒、感染,四、常見分類,按其組織成分： 1.軟組織多指 僅為一塊多余的軟組織，其中沒(méi)有骨骼，關(guān)節(jié)軟骨和肌腱 2.單純多指 多指中包含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)連接，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個(gè)功能有缺陷的手指 3.復(fù)合性多指 多指為真正的重復(fù)生長(zhǎng)，不僅包含指骨、肌腱等，部分還包括掌骨的重復(fù)生長(zhǎng)正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個(gè)為多指，常需借助X片來(lái)區(qū)分。,按發(fā)生和解剖的部位： 1.軸前型多指 又叫橈側(cè)多指、復(fù)拇指畸形 發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上 2.軸后型多指 又叫尺側(cè)多指 常分為贅生指型、關(guān)節(jié)型、

3、掌骨型 3.中央多指畸形 是指食中環(huán)指的重復(fù)畸形 中央多指少見，很少單發(fā)，往往合并復(fù)雜的并指畸形,Wassel拇指多指畸形分類法,治療方法,首選：手術(shù) 注意事項(xiàng)： 1.多指并不是簡(jiǎn)單的組織過(guò)剰,而是存在解割結(jié)構(gòu)的導(dǎo)常、排列素亂和發(fā)育不良應(yīng)行 X線檢查,明確其骨關(guān)節(jié)情況,為手術(shù)提供依據(jù)。 (2)因此,手術(shù)不是簡(jiǎn)単地將多指切除,而是外觀和解割結(jié)構(gòu)的重建,有時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形。,手術(shù)時(shí)機(jī),6個(gè)月到3歲期間 , 是建立手基本功能的時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù),可望得到一個(gè)完善的手功能 因此,手術(shù)時(shí)機(jī)可根據(jù)患兒多指畸形的具體情況來(lái)定, 一般都在6個(gè)月 3歲。,術(shù)前,心理護(hù)理

4、(1)患者大多年齡小,對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生,有恐懼排斥感,應(yīng)相對(duì)固定護(hù)理人員以提供連續(xù)、全面的護(hù)l理。 (2)首先做好患兒家長(zhǎng)的心理工作,鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪護(hù)及照顧患兒,減輕家長(zhǎng)自責(zé)心理;詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí),交代術(shù)前注意事項(xiàng),消除家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的顧慮,取得信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系.使其配合治療護(hù)理工作 (3)可用薄手套遮擋患者患指,以減少他人不必要的詢間。,二.監(jiān)測(cè)體溫：注意保暖，預(yù)防感冒 三.呼吸道準(zhǔn)備 小兒呼吸道狹小易發(fā)生呼吸道陽(yáng)塞引起空息。若小兒患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物過(guò)多.應(yīng)暫停手術(shù),待建愈后再行手術(shù) 四. 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天備皮,清洗術(shù)區(qū)皮膚、修剪指甲、檢查患指有無(wú)破損、感染。,五.完

5、善各項(xiàng)術(shù)前檢查: 術(shù)前一日化驗(yàn)血常規(guī)及凝血時(shí)間;準(zhǔn)備X片心臟B超等檢査結(jié)果;認(rèn)真核對(duì)患者各項(xiàng)資料,檢査病號(hào)服及腕帶。 六、飲食護(hù)理 (1)術(shù)前規(guī)律飲食,禁生冷辛辣食物,避免過(guò)度進(jìn)補(bǔ),防止腹脹、腹瀉 (2)術(shù)前禁飲食時(shí)間： 嬰兒(0-1歲)禁飲食3-4小時(shí); 幼兒( 1-3歲)禁飲食4-6小時(shí); 學(xué)齡兒童(3-12歲)禁飲食6-8小時(shí);,七、避免患兒哭鬧: 由于患兒不愿與父母分開容易發(fā)生哭鬧，可在父母在場(chǎng)并知情配合的情況下,給予靜脈留置,由麻醉醫(yī)生給藥使其迅速達(dá)到睡眠狀態(tài),有助于使患兒安靜地進(jìn)入手術(shù)室待術(shù)。從病房接患兒前往手術(shù)室時(shí),應(yīng)有家屬陪同。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 (1)病室環(huán)境:為了保持術(shù)后

6、良好的血液循環(huán)，室溫應(yīng)保持在23 25C,濕度50% 70%為宜,嚴(yán)禁吸煙,病房環(huán)境整潔、舒適. (2)麻醉護(hù)理:患者術(shù)畢回病房后,妥善固定靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)遭醫(yī)囑給予吸氧,取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢 。 哭鬧的患兒由家屬陪睡在床旁,安撫患兒情緒。,2.飲食護(hù)理: (1)患兒麻醉完全清醒、無(wú)惡心口區(qū)吐,回病房4h后可進(jìn)流食、半流食, 6h后正常飲食。 (2)術(shù)中用了肌松劑的患兒,待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食,饑餓哭鬧時(shí)可用棒棒糖、奶嘴等安撫。 (3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主,有利于神經(jīng)、血管的恢復(fù),提高全身抵抗力,預(yù)防感冒及腹;寫等的發(fā)生。,3、患肢護(hù)理

7、(1)患肢制動(dòng):可使用高分子夾板固定,以減輕重量;應(yīng)妥善固定,避免因頻繁活動(dòng)而造成制動(dòng)失效。 (2)抬高患胺:可用軟墊墊高,高于心臟水平1020cm,有利于靜脈血液回流。 (3)保護(hù)患肢:避免患兒吃手指或用患指抓物品 , 必要時(shí)用醫(yī)用網(wǎng)套或支具予以保護(hù) 。 (4)固定上肢時(shí),外展不能超過(guò)90,防止臂叢神經(jīng)受牽拉。,病情觀察 (1)密切觀察保留手指末梢血液循環(huán)情況,如皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度等,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。 (2)觀察切口車甫料滲血、滲液情況,如出血明顯，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。 5、預(yù)防感染: (1)保持敷料清潔、干燥,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則; (2)監(jiān)測(cè)患者體

8、溫,減少探視; (3)露在手指外的克氏針定期消毒,每天用碘伏棉球擦拭一次,以免針孔處感染。,6、疼痛護(hù)理: (1)藥物鎮(zhèn)痛:有效控制術(shù)后、疼痛, 1歲以上患者可根據(jù)年齡、體重選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥 (2)密切關(guān)注患兒情結(jié)變化，根據(jù)疼痛評(píng)估進(jìn)行疼痛干預(yù) (3)個(gè)性化多種鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合 如撫觸、聽故事、玩游戲等分散患兒注意力;換藥時(shí)動(dòng)作輕柔,可在使用鎮(zhèn)痛藥物或冬眠療法之后進(jìn)行,以減輕、疼痛的刺激。,7、安全護(hù)理: (1)加強(qiáng)對(duì)患兒看護(hù),防止跌倒、墜床。 (2)臥床時(shí)拉起床擋,下地行走時(shí)家屬拉住患兒健肢,避免因患肢受約束造成身體平衡失調(diào)而跌倒。 8、心理護(hù)理: 査房時(shí)盡量多逗患兒開心,多給予其贊美鼓勵(lì),減

9、少恐懼害怕的心理,給患兒及其家屬以安全、安心的感覺(jué),9、出院指導(dǎo) (1)保持敷料的清潔、干燥,每3天換藥一次。 (2)術(shù)后3 4周根據(jù)拍片情況拔出克氏針,持續(xù)夜間支具固定半年,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期的功能鍛煉。 (3) 一些復(fù)雜的多指田奇形可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，因此術(shù)后應(yīng)定期復(fù)査、接受隨訪,直至發(fā)育期停止。,孕期的預(yù)防與保健,1.保持健康的生活方式：優(yōu)生優(yōu)育。 2、選免感染:孕期避免呼吸道感染、胃腸道感染,避免風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染 3、避免致畸因素：如孕期吸煙、飲酒、吸毒、接觸輻射等 4、 慎重用藥：在妊娠頭三月,慎用或不用藥物(如甲硝唑、咪康唑等) 5、定期孕檢：彩超是對(duì)胎兒體表田奇形有很高價(jià)值的產(chǎn)前診斷方法,故在孕期可行彩超檢査以確定有無(wú)畸形及田奇形的復(fù)雜程度。,THANK YOU,