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1、呼吸機的常用模式及報警處理,ICU 姚雪梅,一.準備呼吸機二.呼吸機模式與參數(shù)三.常見報警及處理,一.準備呼吸機,1.準備好呼吸機管路及加溫濕化器2.呼吸機管路正確連接，濕化器加蒸餾水至所需刻度3.連接電源（呼吸機和濕化器）、供氧源4.連接模肺，打開空氣壓縮機、呼吸機及濕化器開關5.設置呼吸機模式、參數(shù)及報警值,PB840,二.設置呼吸機模式與參數(shù),呼吸生理,肺的功能：肺的通氣功能和肺的換氣功能。相關概念：（1）潮氣量（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量，成人400600ml，平均500ml。（2）每分鐘通氣量：每分鐘進或出肺的氣體總量，為潮氣量乘以呼吸頻率。正常成人每分鐘呼吸頻率121

2、8次，潮氣量500ml，則每分鐘通氣量為69L。（3）順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張者順應性大，反之順應性小。（4）氣道阻力：氣體流經呼吸道時氣體分子間與氣道壁之間的摩擦。,機械通氣是利用呼吸機把氣體送入及排出肺部的一種技術。適應癥：任何情況使肺部不能提供足夠的供氧及通氣功能。（1）全身麻醉后的支持。（2）大型手術后的支持。（3）中央控制衰竭，如腦干、延髓損傷引起呼吸衰竭。（4）外圍肌肉神經衰竭，如格林巴利綜合征。（5）肺部疾病。（6）心跳呼吸驟停后的支持。禁忌癥：未經引流的氣胸和嚴重肺大皰，大咯血病人在未通暢氣道之前。機械通氣的目的：增進通氣，增進供氧，減低呼吸肌負荷。,

3、呼吸機的類型及工作原理,工作原理：氣道開口處施加一個正壓產生吸氣，正壓消失后胸肺彈性回縮產生呼氣。呼吸機的類型：（1）按工作類型：全氣動、全電動、電控氣動呼吸機。（2）按使用對象：成人型、嬰幼兒型和通用型。（3）按功能：治療型、轉運型、麻醉呼吸機。（4）按切換方式：定容型、定壓型、定時型及混合型呼吸機。,呼吸機的臨床應用機械通氣模式的選擇,一、輔助/控制模式（A/C）：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻術后自主呼吸未恢復的病人。二、同步間歇指令通氣（SIMV）：適用于自主呼吸已恢復但自主呼吸能力不夠的病人，同時也用于脫機前的訓練和過渡。三、壓力支持通氣PSV：壓力支持通氣可用于自主呼

4、氣穩(wěn)定但呼吸肌力不足的患者，最大程度地保持患者的自主呼吸功能，人機關系比較好。在一定程度上，可以減少控制通氣的相關的并發(fā)癥，其中包括呼吸肌萎縮、人機對抗、過度通氣，以用于撤機。,四、持續(xù)氣道內正壓(CPAP)原理：CPAP=PSV+PEEP，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。再給予一定水平peep，使整個呼吸周期均保持氣道正壓，使閉陷的肺泡開放，增加功能殘氣量，減少分流，改善氧合。,五.雙水平氣道正壓通氣（BilevelBIPAP ） 原理:其本質與PCV一樣，還是一種壓力限制，時間切換的通氣模式.BIPAP是氣道壓力周期性的在兩個不同壓力水平之間進行交

5、替變化，壓力水平的高低和持續(xù)時間可自由調節(jié)設定。它可使患者在兩個不同的壓力水平（高壓力水平和低壓力水平）上進行自主呼吸。通過兩種壓力水平間轉換，引起一個氣體氣流和容量的變化，達到輔助通氣目的。 其呼氣活瓣可自動調節(jié)，允許患者在通氣周期的任何時刻都能進行不受限制的自主呼氣，有利于肺泡順應性的提高，因而病人感到舒適，能與通氣機之間得到較為滿意的同步化,患者得到的潮氣量大小由預設的壓力水平差值大小和患者的自主呼吸能力共同決定。在觸發(fā)窗內探到自主呼吸，則通過增加到高壓力水平輸送呼吸。如在觸發(fā)窗外探到自主呼吸，則給予PS支持呼吸。 如果在高壓相結束前,患者觸發(fā)了一次自主呼吸，呼吸機會繼續(xù)以Phigh（或

6、在PS大于Phigh時使用PS）輸送通氣，直到探測到末流或PawPEEP+PS+2.5cmH2O時，支持呼吸的吸氣相結束，轉為呼氣。.高壓相相當于VCV平臺壓水平，低壓相相當于PEEP水平,參數(shù)設置：高壓相壓力、高壓相時間、低壓相壓力、低壓相時間、PS、Fio2、觸發(fā)值,高壓相（吸氣）壓力：最初設置一般為810cmH2O，可逐步增加至1025 cmH2O。 低壓相（呼氣）壓力：最初設置一般為3-5cmH2O。優(yōu)點:應用廣泛，適用于完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者。通過逐步減少指令通氣和降低壓力支持以便脫機。 保證氣道壓預設值恒定，避免發(fā)生氣壓傷； 與患者自主呼吸同步，減少人機對抗

7、。 在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實施。,根據患者的自主呼吸狀態(tài)可區(qū)分為不同的通氣模式：,a、均無無自主呼吸，即CMV-BIPAPb、高壓相無自主呼吸，即SIMV-BIPAPC、均有自主呼吸，即真正的BIPAPD、高壓=低壓，即CPAP,呼吸機的臨床應用參數(shù)的設定,一、潮氣量（VT） ：潮氣量的設定決定輸送到病人肺中的氣體容量。成人812ml/kg。二、呼吸頻率（f）：成人1216次/分。此外應根據病人自主呼吸強弱調節(jié)。三、吸呼比（I：E）：正常吸呼比為1：1.52。四、流速：單位時間內氣體流量的改變，影響氣體在肺內的分布。成人2040L/min。但臨床需根據吸呼比調節(jié)。五、吸氧濃度（FiO2)

8、：從空氣（21%）到純氧（100%）之間，注意60%以上為中毒水平。六、觸發(fā)靈敏度（trigger sensitivity)：壓力觸發(fā)靈敏度（pressure trigger sensitivity)為-2cmH2O，流量觸發(fā)靈敏度(flow trigger sensitivity)為25L/min。,七、呼氣末正壓（PEEP）：在呼氣完成之后氣道壓力上升高于大氣壓，防止呼氣相氣道和肺泡萎陷，改善肺順應性。八、壓力支持（PS）：需要病人主動呼吸才能觸發(fā)。,三 呼吸機的臨床應用報警參數(shù)的設定,呼吸機是生命維持設備，病人脫離生命維持設備將會導致死亡。常見報警：1、氣道壓力報警：成人氣道壓力840c

9、mH2O。高限報警常見于氣道分泌物阻塞，支氣管痙攣或水腫、腫瘤、異物，胸內壓力增高如病人咳嗽、煩躁等；低限報警常見于管路漏氣。2、呼吸頻率報警：低限8次/分，高限40次/分。3、分鐘通氣量報警：設置報警限為所設值的20%（即潮氣量呼吸頻率的20% ）。4、氧濃度報警。,氣道壓力過高-,高壓限制：設定在比吸氣峰壓（PIP）高 10 cm HO的水平上。 如氣道壓力高于該水平則呼吸機將報警，同時中止吸氣。 PIP 的增加與肺部順應性的降低或氣道阻力的增加有關： 氣流阻力增加：管道扭曲或管道中積水，氣道中分泌物增加，氣管插管或切開管進入右主支氣管，氣囊脫落到管口，支氣管痙攣等。肺部順應性降低：常見原

10、因有：肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質纖維化和氣胸等患者咳嗽，或企圖講話，或欲“吐出”插管?；颊吲c呼吸機相對抗。張力性氣胸,氣道壓力過低-,低壓報警通常設定在 5 10 cm HO，低于患者的平均氣道壓力。 如果氣道壓力下降，低于患者的平均氣道壓力，呼吸機將會報警。 氣道壓力降低的常見原因為： 1、患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣 2、吸氣流速過慢或潮氣量設置過小也會導致氣道壓力低。,潮氣量過高/每分鐘通氣量過高-,當呼出容量高于所設置的參數(shù)時，呼吸機會報警。潮氣量和每分鐘通氣量的增加原因： 呼吸頻率和潮氣量的增加，其原因包括焦慮、緊張、疼痛、缺氧或發(fā)熱、組織灌注不良、代謝性酸中毒等。

11、呼吸機參數(shù)設置不適當，包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等。,潮氣量過低/每分鐘通氣量過低-呼吸機連接管道脫落，或在患者呼吸機的某一連接部位出現(xiàn)漏氣?；颊呤褂脡毫χС只驂毫刂频耐饽Ｊ綍r，如果肺部出現(xiàn)順應性的降低、氣道阻力的增加，或有呼吸肌疲勞等表現(xiàn)時，均可有呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量下降。流量傳感器受潮，使所測定的呼出氣潮氣量發(fā)生誤差。氣體流量和吸呼比例不適當。此時需調整吸呼比例，增加吸氣流速率。,氧濃度報警,低限報警 ：當氧氣供應不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內)或低限報警設置值太高時，可出現(xiàn)氧濃度低限報警。其處理即給予充足的氧供；

12、及時更換氧電池；在新氧電池使用前，可先接觸空氣24小時或接觸100% 純氧 1小時；合理設置低限報警。 高限報警：當壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時，或氧濃度高限報警的設置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng)，此時應調整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設置氧濃度的高限報警值,氣源報警-空氣壓力不足，如空壓泵故障，使空氣壓力達不到工作壓等。氧源不足，氧壓力達不到驅動壓，如氧氣耗盡，工作壓力預入過低等，均應及時調整壓力或更換氣源。窒息報警- 常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人，在輔助機械通氣時易于見到，其治療方法是積極處理原發(fā)病，并行控制性機械通氣。 啟動窒息通氣模式（尤其在PS

13、V/CPAP狀態(tài)下），設定合適的窒息時間，1020s,人工氣道建立過程中的并發(fā)癥,1、機械損傷：牙齒、上呼吸道軟組織、聲帶或鼻出血、骨折等，甚至導致氣管撕裂、氣管食管瘺等嚴重并發(fā)癥。2、插管誤入食管。3、單側肺通氣。4、氣管套管脫出，多發(fā)生于氣管切開時。5、心率失常。6、感染,人工氣道長期留置導致的并發(fā)癥,1、粘膜損傷、糜爛、氣管食管瘺。2、氣道堵塞：分泌物、導管扭曲、壓扁、打折。3、密閉性破壞：氣囊充氣不足或漏氣、插管過淺。4、感染,機械通氣導致的并發(fā)癥,1、過度通氣2、通氣不足3、肺不張4、呼吸機相關肺損傷5、呼吸機相關肺炎6、呼吸機依賴7、氧中毒,附：常用參數(shù)正常值,1、VT（潮氣量）：一般成人400600ml，平均500ml。按理想體重810ml/kg 特殊：小兒68ml/kg ARDS:47ml/kg（肺保護策略） 單側肺通氣：68ml/kg2、R/f（呼吸頻率）：一般成人設置在1216次/min,新生兒30次/分，1歲25次/分，1-3歲20次/分，3-12歲16次/分。3、I/E（吸呼比）：1：1.5-24、FLOW（吸氣流速）：成人40-60L/min,幼兒8L/分，嬰兒4-6L/分，新生兒2-4L/分。,謝謝,