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1、精神科護(hù)理安全管理,LOREM IPSUM DOLOR,近年來，隨著中華人民共和國精神衛(wèi)生法的正式實(shí)施生效，精神科患者的住院安全問題受到國內(nèi)外社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，受重視程度與日俱增。由于精神障礙患者疾病的特殊性，各種現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素都對(duì)患者安全造成威脅，有關(guān)精神科患者風(fēng)險(xiǎn)管理的研究不斷深入化。,探索更為科學(xué)的精神科風(fēng)險(xiǎn)管理方法，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念對(duì)精神科患者安全管理流程進(jìn)行再造，從而最大程度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩蔷裥l(wèi)生工作的永恒主題。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義,2,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本策略,3,護(hù)理安全管理的相關(guān)概念,1,主要內(nèi)容,4,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐,在給定

2、的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異。如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零。如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。,1、風(fēng)險(xiǎn),一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念,風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理。 通過有系統(tǒng)的應(yīng)用管理政策、管理程序及方式、以預(yù)測、應(yīng)對(duì)、檢測風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。,2、風(fēng)險(xiǎn)管理,3、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指重視、識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取應(yīng)對(duì)策略，制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制并保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工的發(fā)展利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科

3、學(xué)管理方法。,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征,風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性 風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和多層次性 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性和危害性,4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)1。,1劉憶光，邵淑芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果護(hù)理研究，2013,27（5）：1525-1526.,二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義,LOREM IPSUM DOLOR,1、通過對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的量化評(píng)估和實(shí)時(shí)監(jiān)控，降低不良事件的發(fā)生率。,LOREM IPSUM DOLOR,2、通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

4、，關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)的管理，提高護(hù)理管理的效率和效果，使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到控制，防微杜漸。,LOREM IPSUM DOLOR,3、提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，從而減少服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生率。,4、體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則：,管 理 者,“怕出錯(cuò)”意識(shí),“哪里可能出錯(cuò)”意識(shí),對(duì)差錯(cuò)的處置行為,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為,危險(xiǎn)管理角度,消極的事后處理,安全管理角度,積極的超前預(yù)防,保障患者安全,提升護(hù)理品質(zhì),最終目的,三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本策略,1、充分認(rèn)識(shí)人為或系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn),大部分人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能出現(xiàn)偏差。當(dāng)疲乏、勞累、緊張等注

5、意力不集中時(shí)可導(dǎo)致常用的操作程序產(chǎn)生失誤。在醫(yī)院系統(tǒng)中，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)。例如地面濕滑致病人跌倒等。針對(duì)人為因素和系統(tǒng)因素的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全。,2、充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和所獲利益的關(guān)系,香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為，任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都帶有風(fēng)險(xiǎn)。例如：護(hù)理人員雖然按護(hù)理常規(guī)給予癱瘓病人定時(shí)翻身，仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時(shí)，并非護(hù)理人員操作技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎，病人及家屬則認(rèn)定是護(hù)理差錯(cuò)。因此，護(hù)理人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素作出評(píng)

6、估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相關(guān)治療。,3、充分尊重病人知情權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān),據(jù)湖北、上海、北京等地專家報(bào)道，在目前所有醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故的不足5%.絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映。病人在就醫(yī)時(shí)享有知情同意權(quán)等10種權(quán)力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的高度來明了及尊重這些權(quán)利，必須把醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及其家屬，使他們有思想準(zhǔn)備。以利于建立醫(yī)患互動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。,4、健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于

7、譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任。,5、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕患者不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹立以患者為中心的服務(wù)理念，全方位為患者服務(wù)，就應(yīng)將患者的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位，體現(xiàn)患者的生命價(jià)值和人格地位。,6、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分，風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失，不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。,落實(shí)護(hù)理風(fēng)

8、險(xiǎn)評(píng)估 培訓(xùn)評(píng)估技巧 規(guī)范評(píng)估內(nèi)容,四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)踐,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本步驟,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)交流,風(fēng)險(xiǎn)追蹤,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,實(shí)施護(hù)理評(píng)估既是落實(shí)整體護(hù)理的重要關(guān)口，也是護(hù)理學(xué)科的需求。,實(shí) 施,計(jì) 劃,護(hù)理診斷,評(píng) 估,評(píng) 價(jià),25,1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,指針對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中潛在的、客觀的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識(shí)別和歸類，分析測量導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)鑒定。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是動(dòng)態(tài)的監(jiān)測過程。,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別包括 疾病嚴(yán)重程度 自知力、住院環(huán)境 交接班、夜間 識(shí)別護(hù)理活動(dòng)中現(xiàn)存、 潛在的不安全事件,確定產(chǎn)生 風(fēng)險(xiǎn)的條件,確定風(fēng)險(xiǎn)的 來源,三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,患者入院,一級(jí)評(píng)估,二級(jí)

9、評(píng)估,三級(jí)評(píng)估,當(dāng)班護(hù)士完成,責(zé)護(hù)組長完成,護(hù)士長完成,初步篩選出患者可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn),入院前三天、入院后一周、兩周、四周、出院時(shí)進(jìn)行 動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)生病情變化隨時(shí)評(píng)估,填寫動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法：六部法,1、看：病例、患者 -看：最基本的評(píng)估 有兩個(gè)作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范 -表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識(shí) 建議：有思考的觀察-有反應(yīng)的觀察-不斷的思考和反饋 2、量：基本生命體征 3、問：住院是您自己要求的嗎？ 4、好奇：為什么？ 5、主要精神癥狀的應(yīng)對(duì)方式？-幻覺、妄想 6、吃、喝、拉、撒、睡？,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容,依從性,主要精神癥狀 及

10、應(yīng)對(duì)方式,支持系統(tǒng),社會(huì)功能,風(fēng)險(xiǎn)程度,基本生理狀況,生命體征及合并癥,患者,評(píng)估的工具,溝通 觀察 體檢 使用量表,三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,護(hù) 患 溝 通 實(shí) 操 演 練,2012,2013,準(zhǔn)確性原則：當(dāng)由于各種原因?qū)е录词惯\(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技巧都無法獲得準(zhǔn)確的資料時(shí)，要從多方面印證資料，最大限度地確保資料的準(zhǔn)確性。,2011,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施原則,客觀性原則：評(píng)估者在評(píng)估過程中需要適當(dāng)調(diào)整自身情緒和感受，避免主觀臆斷，最大程度地保持客觀。,持續(xù)性原則：對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從第一次接觸新入院患者時(shí)開始，隨著患者出院時(shí)治療性人際關(guān)系的結(jié)束而結(jié)束，是一個(gè)持續(xù)性的動(dòng)態(tài)過程。,2012,20

11、13,記客觀記錄,2010,2011,做操作程序規(guī)范,說溝通意識(shí)，履行告知，知情同意,想想到患者可能發(fā)生什么問題,4、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四要素,2012,2013,護(hù)士間的工作協(xié)作,2010,2011,法律規(guī)定是行為的底線,藥品管理（分類、保管、給藥流程、藥物劑型、顏色變化快）,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理（制定可操作性的工作流程，如交接班、下午交班、晨查房、護(hù)理評(píng)估、藥品、操作前查對(duì)、告知）,5、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生而導(dǎo)致不良后果時(shí)，應(yīng)進(jìn)行專題研究，采用原因分析魚骨圖從人員、制度、環(huán)境、設(shè)備及其它方面進(jìn)行根因分析，并運(yùn)用5why分析法多問幾個(gè)為什么以豐潤魚骨，以準(zhǔn)確把握存在問題，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,臨床護(hù)理評(píng)估存在問題,1. 缺乏評(píng)估意識(shí) 2.缺乏護(hù)理診斷知識(shí) 3.憑主觀意識(shí),4.缺乏溝通與交流技巧 5.思維局限 6.評(píng)估重點(diǎn)不突出,37,2012,2013,提升臨床應(yīng)急能力和水平,2010,2011,在臨床實(shí)踐中不斷練習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn),掌握護(hù)患溝通及訪談技巧,精神疾病癥狀學(xué)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),建 議,您的聆聽！,