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邵榮世教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)

上傳人:good****022 文檔編號:119881724 上傳時(shí)間:2022-07-16 格式:PPT 頁數(shù):25 大?。?54.50KB
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1、邵榮世教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn),季雁浩 指導(dǎo):邵榮世南通市中醫(yī)院(226001),邵榮世教授為全國名中醫(yī),從醫(yī)四十余載,學(xué)驗(yàn)俱豐。其對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療,方法獨(dú)特,療效卓著?,F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下:,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是以口腔粘膜為病變的疾病,其有反復(fù)發(fā)作,遷延難愈的特點(diǎn),病人甚為其苦,常常影響正常的生活和工作,且目前對其特效療法不多。,本病中醫(yī)屬于“口瘡”范疇,常與感受外邪,情志不遂,飲食失調(diào),煩勞過度,素體陽盛陰衰等因素有關(guān)。邵榮世教授深諳中醫(yī)理論之真諦,集自己豐富之臨床經(jīng)驗(yàn),在常法的基礎(chǔ)上,大膽變通,常常取得意想不到的效果。,心脾積熱 毋忘釜底抽薪,經(jīng)云:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,“舌為心之

2、苗,若素體陽盛,煩勞過度,過食辛辣,心火熾盛循經(jīng)上攻,患者口腔潰瘍,其面凹陷色紅,周邊紅腫,舌活動(dòng)或進(jìn)食時(shí)疼痛加重,煩躁少寐,面赤口渴,意欲飲冷,火移小腸多見小便短赤不暢,火熱內(nèi)熾常見大便干結(jié),舌紅苔黃,脈實(shí)有力。,老師常以異赤散加大黃治之少寐加蓮芯、黃連清泄心火;熱邪傷陰加麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱;口渴加天花粉清熱生津;大便干結(jié)加生大黃泄熱通便、釜底抽薪;大便正常加制大黃泄熱解毒,冀火從下泄,折其上炎之勢。外用藥常用青黛散吹布患處。,病案1某男,42歲,干部,2003年7月10日初診??诏彿磸?fù)發(fā)作六年,此次發(fā)作一周,每值氣候炎熱或煩勞而癥狀尤著,迭用維生素B2、維生素C及抗菌素?zé)o效。癥見舌邊尖疼痛

3、,有潰瘍?nèi)帲笕琰S豆,小如綠豆,疼痛難忍,心中火燎,口中灼熱,夜不能寐,小溲短赤,大便四五日一行,舌紅苔黃,脈象弦數(shù),此心火上炎,胃熱內(nèi)熾,治擬清心導(dǎo)赤、清胃瀉火。,方用生地30g,通草3g,甘草梢5g,竹葉10g,雅連3g,升麻10g,丹皮10g,生石膏30g(先煎),炒枳殼10g,生軍12g(后下),蒲公英30g,蓮芯5g,囑忌煙酒。每日一劑,煎后分二次口服。五劑后大便通暢,小便漸爽,舌邊尖疼痛減輕,潰瘍凹陷變淺,原方生軍改制軍10g,去生石膏、枳殼,加麥冬10g、陳皮5g,再服五劑,舌面潰瘍已平。后囑其平時(shí)早晚服知柏地黃丸半年,夏月加服新清寧片,隨訪二年,口瘡未復(fù)。,按:刪補(bǔ)名醫(yī)方論云

4、:“赤者屬心,導(dǎo)赤者,導(dǎo)心經(jīng)之熱從小腸而出”?;颊呦敌奈笇?shí)火為患,方中生地涼血滋陰以清心火,通草引熱下降通利小便,竹葉清心除煩,生甘草梢清熱解毒,石膏清胃瀉火,除煩止渴,升麻清熱解毒,蒲公英清解消腫,蓮芯苦澀清心,枳殼理氣通降,丹皮清熱涼血,大黃導(dǎo)熱下行,如此釜底抽薪,火熱得泄,津液乃存,諸恙見平。,脾胃伏火 并施清降升散,圣濟(jì)總錄云:“口舌生瘡者,心脾經(jīng)郁熱所致也。蓋口屬脾,舌屬心,心者火,脾者生,心火積熱,傳之脾土,二臟俱蓄熱毒,不得發(fā)越,沖攻上焦,故令口舌之間生瘡腫痛”。脾胃伏火內(nèi)熾多見口瘡口臭,除舌邊尖糜破外,多兼唇邊頰內(nèi)紅腫、破潰,上附黃色粘液,心煩口渴,多食易饑,舌紅苔黃。,老師多

5、用瀉黃散加減,瀉脾胃伏火,見苔黃膩,尿黃赤兼濕熱者佐甘露消毒丹利濕化濁、清熱解毒;局部紅腫明顯加蒲公英、紫地丁清解消腫;口苦、便秘加晚蠶砂、土茯苓清熱降濁。,病案2某女,46歲,工人,2002年8月6日初診。口瘡反復(fù)發(fā)作四年,此次發(fā)作五天,舌面及唇腫,唇內(nèi)唇邊多塊黃色糜點(diǎn),頰內(nèi)紅腫,進(jìn)食尤著,煩躁口苦,口臭便結(jié),舌紅苔黃,脈象滑數(shù),此脾胃伏火上熏,治擬清泄脾胃伏火。,藥用:防風(fēng)10g,生石膏45g(先煎),山梔10g,藿香10g,土茯苓15g,晚蠶砂15g(包煎),蒲公英30g,紫花地丁30g,陳皮5g,甘草3g。每日一劑,煎服,每日1次,七劑后唇舌疼痛明顯好轉(zhuǎn),唇腫減退,唇內(nèi)仍有糜點(diǎn),苔薄黃

6、膩,原方去生石膏,紫花地丁改15g,加甘露消毒丹12g包煎,再服七劑諸恙見平,囑其平時(shí)多食新鮮蔬菜、水果,隨訪年余未發(fā)作。,按:唇為脾所主,脾胃伏火上熏,口瘡以唇部為主,方以石膏平寒清熱,山梔苦寒瀉火,其成清上徹下之功,防風(fēng)升散脾中伏火,清降與升散并進(jìn),冀清降不傷脾胃之陽,升散能解伏積之火,藿香芳香醒脾,土茯苓解毒療瘡,蒲公英、紫花地丁清解熱毒,晚蠶砂和胃降濁,陳皮、甘草瀉火和中,王旭高云:“蓋脾胃伏火,宜徐而瀉卻,非比實(shí)火當(dāng)急瀉”,此之謂也。,陰虛火旺 壯水以制陽光,壽世保元口舌云:“口瘡,連年不愈者,此虛火也?!被蛞蛩伢w陰虛,或因病后,或勞累過渡,真陰虧損。“陰虛生內(nèi)熱”,虛火上炎熏灼于口

7、則肌膜受傷而潰爛,多見口瘡反復(fù)發(fā)作,此起彼伏,綿延不斷,呈淡紅色,紅腫不著,略凹陷,疼痛,兼頭暈?zāi)垦#ニ彳?,少寐多夢,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。,治宜滋養(yǎng)陰血,清降虛火,老師常以六味地黃丸或知柏地黃丸壯水之主以制陽光。若口干欲飲加天花粉、蘆根;伴低熱加地骨皮、白薇;失眠加黃連阿膠湯或交泰丸。,病案3某女,42歲,2004年2月10日初診。口瘡反復(fù)發(fā)作十三年,多于上夜班后發(fā)作,常能延綿半月,愈后不到一周又發(fā),迭進(jìn)清心導(dǎo)赤,清胃泄熱,養(yǎng)陰清胃罔效,刻診口瘡發(fā)作壹周,舌下有兩處潰瘍大如綠豆,小如芝麻,顏色淡紅,自覺舌面烘熱,少寐多夢,頭暈耳鳴,苔薄凈,脈細(xì),癥屬陰虛火旺。,方用知母10g,川柏10g,生

8、熟地(各)12g,山萸肉10g,淮牛膝10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,麥冬10g,連芯5g,每日一劑,煎膏,分次口服,七劑后內(nèi)熱稍減,口瘡未愈,夜間只能睡一、二小時(shí),煩躁不安,心腎不交,原意佐以交通心腎,原方加黃連4g,肉桂2g,再服七劑,諸癥見平,平時(shí)常服知柏地黃丸,隨訪二年未發(fā)。,按:腎陰虧耗,水不濟(jì)火,心火獨(dú)亢,方以知柏地黃丸滋陰降火,交泰丸交通心腎,水以上承,火以下行,諸癥自愈,然陰虛之證非短期能復(fù),故宜堅(jiān)持服藥,改善體質(zhì),藥理研究證明知柏地黃丸中含鋅、鐵、銅等微量元素,既可調(diào)整陰陽、又可調(diào)節(jié)免疫功能,有較好遠(yuǎn)期療效。,脾腎陽虛 補(bǔ)托引火歸元,臨床可見口瘡多為實(shí)熱證、虛火證

9、,然有少數(shù)患者舌邊破潰,色淡灰白,反復(fù)不愈,疼痛不甚,進(jìn)食加重,面色白光 白,畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡苔白,脈象沉細(xì)。此多因稟賦不足或久病體虛,或過用寒涼耗傷陽氣,氣化失調(diào),津液停滯,寒濕因頓,虛陽浮越,肌膜潰爛,而成口瘡。,老師常以補(bǔ)托斂瘡,引火歸元為法,扶助正氣,補(bǔ)托促進(jìn)口瘡收斂,引浮越之陽氣歸于必所,方以右歸飲或金匱腎氣丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,若腰酸,小溲清長加益智仁、菟絲子益腎固澀;五更瀉加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻澀腸健脾;面白光 形瘦,精血不足佐以鹿角片、紫河車補(bǔ)益精血;氣虛甚加紅參大補(bǔ)元?dú)狻?病案4某男,59歲,畫家,2001年4月初診。口瘡反復(fù)發(fā)作九年,遷延難愈,甚至一次發(fā)作二十日不等,愈而復(fù)

10、發(fā),無明顯誘發(fā)因素,迭經(jīng)中西藥治療未能根治,刻診舌下潰瘍二枚,已十余日未斂,如芝麻大小,色灰白,每于進(jìn)食即疼痛,有慢性結(jié)腸炎史十余年,常年大便日三、四行,質(zhì)溏軟,茹葷則便泄,面色不華,畏寒喜濕,舌淡紫邊有齒痕,苔水滑,脈象沉細(xì)無力。,證屬脾腎陽虛,治擬溫補(bǔ)脾腎,藥用制附片10g,炒淮藥15g,山芋肉10g,淡干姜10g,炒白術(shù)10g,茯苓15g,菟絲子10g,補(bǔ)骨脂10g,建曲10g。每日一劑,水煎各分二次口服,七劑后精神漸振,大便日二行,質(zhì)爛,舌邊口瘡好轉(zhuǎn),但進(jìn)食仍有疼痛,原意佐以扶正托毒斂瘡之味,原方加生黃芪30g,肉桂2g,再復(fù)七劑后,潰瘍漸愈,原方加減繼續(xù)服用二月,再服金匱腎氣丸半年,后未再發(fā)。,按:口瘡多為熱證,然該患者一派虛寒之象,絕非清熱瀉火劑、養(yǎng)陰清熱劑所能勝任,乃真陽不足,火不歸元所致,治擬溫補(bǔ)真陽再仿瘡瘍之補(bǔ)托法治之,終使真陽得復(fù),火自歸元,九年痼疾得瘥。祖國醫(yī)學(xué)整體治療之優(yōu)越可見一斑。,謝謝!,

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