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1、常用抗精神病藥物 1 內(nèi)容大綱 定義 抗精神病藥物分類 典型抗精神病藥物 非典型抗精神病藥物 1 2 3 4 總結(jié)5 2 1、抗精神病藥定義 3 1、抗精神病藥定義 什么是精神治療藥物？ 凡是 對中樞神經(jīng)有高度親和力，能改善患者認(rèn)知、情感和行為的藥都 屬于 精神 治療藥物，簡稱精神 藥。 什么是抗精神病藥？抗抑郁藥？抗躁狂藥？ 精神藥物按臨床應(yīng)用分四 大類 :抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗 焦 慮藥 。 治療精神分裂癥或者其他重性精神病者，稱為 “ 抗精神病藥物 ” ，主要用 于治療各種抑郁者稱為 “ 抗抑郁藥 ” ，主要用于治療躁狂癥者稱為 “ 抗躁 狂藥 ” ，主要用于緩解焦慮緊張者稱

2、為 “ 抗焦慮藥 ” （此種劃分是人為的、相對的，它們之間有重疊也有交叉） 4 2、抗精神病藥分類 5 2、抗精神病藥分類 目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩 類 1） 、 典型抗精神病藥物 又 稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。 2） 、 非典型 抗精神病藥 又 稱非傳統(tǒng)抗精神病藥 6 3、典型抗精神病藥物 7 3、典型抗精神病藥物 典型 抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物 。 這些藥物 最早 誕生于 1952 年 , 通過阻斷 中樞系統(tǒng) DA通路 D2受體 , 發(fā)揮抗 精神病作用。由于藥物不良反應(yīng)較多 , 目前已是 抗精神病治療 的二線用 藥。按其臨床作用特點(diǎn)又分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。

3、 低效價(jià)藥 以氯丙嗪為代表 ： 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)， 椎體外系 副作用 不 明顯，對心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大； 高效價(jià)藥 以氟哌啶醇為代表 ： 鎮(zhèn)靜作用弱，椎體外系 副作用 較 明顯 ， 對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。 8 3、典型抗精神病藥物 典型抗精神病藥物的局限性 有 30%-40%患者療效不佳 對陰性認(rèn)知、情感癥狀效果差 副反應(yīng)多、少數(shù)嚴(yán)重致命 應(yīng)用不方便 依從性差 9 4、非典型抗精神病藥物 10 4、非典型抗精神病藥物 非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥 這些藥物是 20世紀(jì) 60年代后開發(fā)的 , 通過對 除多巴胺 D2受體以外 的其他受體，包括 5一羥色胺 (5-HT)

4、受體、谷氨酸受體 等的協(xié)同作 用下達(dá)到治療精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀和認(rèn)知 障礙的目標(biāo) , 同時(shí)減少錐體外系副反應(yīng) (EPS)和催乳素水平升高等 不良反應(yīng) , 代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。 已是 目前抗精神病治療 的 一 線用藥。 11 4、非典型抗精神病藥物 治療劑量較小 提高療效、作用譜廣（控制陽性、陰性癥狀、改善認(rèn)知功能、減 少自殺、抑郁癥狀） 不引起繼發(fā)陰性癥狀 安全性高，副反應(yīng)少 患者依從性高 適用于長期應(yīng)用 12 4、非典型抗精神病藥物 氯氮平 是被開發(fā)成功的第一個(gè)非典型抗精神病藥 ,錐外副反應(yīng)很少。 精神病 陽性癥狀 有效，對 陰性癥狀 也有一定效果。

5、適用于急性與 慢性精神分裂癥，可減輕與精神分裂癥有關(guān)的 情感癥狀 （如：抑 郁、負(fù)罪感、焦慮）。對 難治性 精神分裂癥有效，該藥目前仍是 治療這類難治性精神分裂癥病人的首選藥。本品也用于治療 躁狂 癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng) 和幻覺妄想。此外，氯氮平也 可改善精神分裂癥患者的 認(rèn)知功能 ，特別對于注意力、口頭表達(dá) 能力及學(xué)習(xí)能力有明顯改善作用 13 4、非典型抗精神病藥物 氯 氮平片 的不良反應(yīng) 1 鎮(zhèn)靜作用 強(qiáng)、抗 膽堿能不良反應(yīng) 較多（流涎、便秘） 2 體重增加，血糖血脂 增高 。 3 可引起心電圖異常改變。可引起腦電圖改變或癲癇發(fā)作。 4體位 性 低血壓 5 嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏

6、 癥 6可引起強(qiáng)迫 氯氮平片禁忌癥 嚴(yán)重 心、肝、腎疾患、昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓 抑制 或白細(xì)胞減少 者禁用。對本品過敏者禁用。 14 4、非典型抗精神病藥物 奧氮平 不引起粒細(xì)胞缺乏癥。 EPS少，對催乳素水平影響小，抗膽堿能 反應(yīng)小，不流口水，對心臟不良反應(yīng)小。 起效快，安全，可沖擊療法 奧氮平對精神分裂癥的 陽性 和 陰性癥狀 都有改善作用。但其只對 原發(fā)性陰性癥狀有效，而對繼發(fā)性陰性癥狀無效。 可治療中重度躁狂，預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，可用于難治性精神分裂癥 療效好，僅次于氯氮平 15 4、非典型抗精神病藥物 奧氮平片 的不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)： 嗜睡、體重增加、血糖血脂升高。

7、少見 不良反應(yīng) ： a頭暈 、食欲增強(qiáng)、外周水腫、直立性低血壓 ，少數(shù) 有 靜坐不能 b 一 過性抗膽堿能作用包括口干和 便秘 c肝臟轉(zhuǎn)氨酶、催乳素可一 過性 升高 注意 ：奧氮平極易氧化失活，所以切割或破碎后應(yīng)立即服用 16 4、非典型抗精神病藥物 利培 酮 由氟哌啶醇發(fā)展而來。 利 培酮在較低劑量即可改善 陽性和陰性 癥狀 。 可治療 難治性 精神分裂癥。 也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的 情感癥狀 利 培酮也可改善精神分裂癥患者的 認(rèn)知功 能 無抗焦慮作用 17 4、非典型抗精神病藥物 利培酮片的不良反應(yīng) EPS:錐外副反應(yīng)較重 ， EPS隨劑量增加而增加，因此很難加量到 6 毫克以上（其最佳

8、劑量為 6mg/d，大于 6mg/d時(shí)藥物不良反應(yīng) 明顯加重而難以耐受）。 催乳素升高 ：較其它非典型抗精神病藥常見， 月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng) 較奧氮平，氯氮平少引起體重增加、鎮(zhèn)靜作用小、沒有明顯抗膽 堿能不良反應(yīng)、可引起體位性低血壓 18 4、非典型抗精神病藥物 富馬酸喹硫平片 療效一般，低于氯氮平、奧氮平，與阿立哌唑相似 對性功能影響最小 有抗焦慮的作用，可改善酒依賴患者戒斷后的心理渴求、焦慮等， 對非特異性焦慮有效 幾乎不引起 TD和血清催乳素水平的升高 抗膽堿能反應(yīng)輕（便秘，尿儲(chǔ)留等反應(yīng)輕） 對心臟影響不大 19 4、非典型抗精神病藥物 富馬酸喹硫平片不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)：嗜睡、體重增加、低

9、血壓 較其它藥更明顯的降低甲狀腺激素水平 可致下肢水腫 20 4、非典型抗精神病藥物 阿立哌唑片 療效一般，低于氯氮平、奧氮平 不良反應(yīng)小 對于精神分裂癥 陽性和陰性癥狀 都有效 改善 情緒 和 認(rèn)知 功能障礙 可治療伴有精神癥狀的 成人抽動(dòng)穢語綜合征 21 4、非典型抗精神病藥物 阿立哌唑的不良反應(yīng) 除有體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，其他幾無 22 4、非典型抗精神病藥物 帕利哌酮緩釋片 是利培酮的活性代謝產(chǎn)物 適用于精神分裂癥 不良反應(yīng)基本同利培酮， EPS明顯，催乳素水平升高 23 4、非典型抗精神病藥物 齊拉西酮 療效不理想，基本排名最末 該藥延長 QTC間期的作用強(qiáng)于其他非典型抗精神病藥，因而有

10、可能 引起心律失常，血鉀異常，用藥時(shí)應(yīng)檢測心電圖，監(jiān)測血鉀 QT間期延長 0.5s者需停藥（正常 0.36-0.44s） 優(yōu)點(diǎn)：體重增加較少，對血糖、血脂代謝影響小。 用于 精神分裂癥 ，改善 情緒 和 認(rèn)知 功能障礙 、非典型抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物 24 5、總 結(jié) 25 5、總 結(jié) 1：療效大概對比 氯氮平 奧氮平 利培酮 帕利哌酮 阿立哌唑 富馬酸喹硫平 齊拉西 酮 2： EPS發(fā)生率 氟哌啶醇 利培酮 帕利哌酮 齊拉西酮 阿立哌唑 喹硫平 奧氮平 氯 氮平 ll ll ll ll 3：催乳素升高水平 利培酮 帕利哌酮 氟哌啶醇 齊拉西酮 奧氮平 喹硫平 阿立哌唑 ll ll

11、ll ll 26 5、總 結(jié) 不良反應(yīng) 氯氮平 奧氮平 利培酮 喹硫平 齊拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮 EPS 0 0/(+) 0/+ 0/(+) 0/+ + 0/+ TD 0 (+) (+) ? ? (+) (+) 癲癇發(fā)作 + 0 0 0 0 (+) 0 體重增加 + + + + (+) (+) + 血糖異常 + + + + 0 0 + 血脂異常 + + + + 0 0 + 月經(jīng)異常 0 + + (+) (+) 0 + 催乳素 0 (+) + (+) 0 0 + 溢乳 0 + + 0 0 0 + QT延長 （ +） (+) (+) (+) + (+) (+) 低血壓 + (+) + + 0 + + 便秘 /潴留 + + + + 0 0 + 白細(xì)胞減 少 + 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 鎮(zhèn)靜 + +/+ + + 0/(+) 0 + 27 感謝聆聽 28