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1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理,內容,一、概述 概念 病因 病理變化 臨床表現 二、護理要點 前期護理 術前護理 術后護理 一般護理 心理護理 功能鍛煉指導,概述,1、概念 骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥狀和體征。 最常發(fā)生于前臂掌側和小腿，如不及時處理，輕者導致肌肉壞死，神經麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因 骨筋膜室是一個封閉的腔室,不能擴張，內有肌肉、血管和神經通過。 骨筋膜室內壓力增高導致其內肌肉、血管和神經缺血、缺氧。,概述,2、病因 一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折

2、應用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,概述,2、病因 二 骨筋膜室的內容物體積劇增： 1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)； 2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。 3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。 4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。 5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,概述,3、病理變化 由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前

3、臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程： 根據缺血的不同程度分為 1、瀕臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽,概述,3、病理變化 1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維 化，如能迅速及 時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響,概述,3、病理變化 2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞 死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導

4、致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。,概述,3、病理變化 3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反 應而危及生命。,概述,4、臨床表現（觀察要點） 骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時內出現。 局部有“5P”征象： （1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛 藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛,概述,4、臨床表現（觀察要點） （2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒 狀僵

5、 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、臨床表現（觀察要點） (4) 感覺異常： 患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通 過的重要神經其遠端分布區(qū)出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正

6、常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,患肢蒼白：,概述,4、臨床表現（觀察要點） 全身癥狀： 當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,護理,1、前期護理 1、 受傷現場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。 2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。,護理,1、前期護理 3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調整外固定物的松緊度

7、，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。 4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備,護理,1、前期護理 5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。 6、如果出現尿閉，肌紅蛋白尿時應按急性腎功能衰竭護理。,護理,1、前期護理 7、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。 8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎

8、，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內，使其內容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結果促使筋膜間室內壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發(fā)現液體外滲時及時處理、更換部位。,護理,1、前期護理 9、在嚴重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內壓力增高。 所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征。,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期

9、監(jiān)護： 1、觀察疼痛特點 2、觀察肢體感覺功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 5、監(jiān)測筋膜室內壓力,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護： 1、觀察疼痛特點 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現在肢體遠端，而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及的肌肉及被動屈伸腳趾不會引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內痛覺感受器更為敏感，觸壓患室肌肉及被動屈伸腳趾

10、時，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當本征晚期缺血嚴重，間隔內神經受累功能喪失后，可出現疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護： 2、觀察肢體感覺功能 神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，除感知疼痛外，會出現辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺減退和消失均為神經缺血的結果，故應嚴密觀察肢體感覺功能。,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護： 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 患肢在該征早期常表現為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯

11、改善后，應密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應立即松解所有外固定物，將肢體放平,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護： 4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 當骨筋膜室內壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。此時，肢體遠端脈搏雖然存在，趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠側動脈搏動的存在并非安全標志，應結合其他臨床表現進行觀察分析，以協助診斷。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮

12、膚呈青紫色。當血液循環(huán)嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術。,護理,1、前期護理 骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護： 5、監(jiān)測筋膜室內壓力,護理,2、術前護理 一旦確診需切開減壓，要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護理, 常規(guī)準備皮膚,抽血做血型交叉配對試驗及麻醉藥、抗生素過敏試驗。,護理,3、術后護理 手術后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預防并發(fā)癥,并及時發(fā)現和處理合并癥。合理調配飲食,加強營養(yǎng),增強抵抗力,促進傷口愈合。 減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復及防止再發(fā)，并

13、密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。監(jiān)測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。,護理,4、一般護理 確保室內空氣清新,每日通風23次,保持室溫在2325,紫外線照射每天2030分鐘,并注意保護眼部及皮膚。 5、心理護理 多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。,護理,6、功能鍛煉的指導 功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復關節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ海ǎ┕伤念^肌等長等張收縮；（）直腿抬高；（）臥床時可進行患肢縱向擠壓鍛煉；（）后期可逐漸進行負重鍛煉。,謝 謝！,