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1、前庭功能檢查單的解讀及 其臨床意義 燕毅男 一、前庭功能檢查分類 自發(fā)性前庭功能檢查：自發(fā)眼震、變位試驗(yàn)、位置試驗(yàn) 前庭眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)、搖頭試 驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn) 視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查：凝視試驗(yàn)、掃視試驗(yàn)、跟蹤試驗(yàn) 前庭脊髓系統(tǒng)功能檢查：平衡試驗(yàn) 前庭皮層功能檢查：前庭誘發(fā)電位 二、眼震 前庭眼反射障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球震顫簡(jiǎn)稱眼震，分為急跳型 和擺動(dòng)型。 急跳型是眼球先緩慢向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)至眼窩極限（即慢相 ），隨后出現(xiàn)糾正這種偏移的快速運(yùn)動(dòng)即快相，被認(rèn)為是 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過(guò)椎體外系的糾正反射。 前庭性眼震為急跳型眼震。 擺動(dòng)型眼震為眼球運(yùn)動(dòng)的速度和幅度相等，不分快慢相， 先天性及視

2、覺(jué)障礙產(chǎn)生的眼震多為擺動(dòng)型眼震。 三、眼震電圖 基本特點(diǎn)： 1、震形：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、水平旋轉(zhuǎn)等 2、方向：以快相方向來(lái)確定 表示水平左向 ，表示水平右向， 表示垂直向上，表示垂直向下， :順時(shí)針扭轉(zhuǎn)眼震， :逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)眼震， 水平旋轉(zhuǎn) 3、強(qiáng)度：以慢相速度來(lái)確定，以s為單位，對(duì)于旋轉(zhuǎn)性 眼震無(wú)法計(jì)算速度，其強(qiáng)度以強(qiáng)陽(yáng)性+、陽(yáng)性+、 弱陽(yáng)性來(lái)表示 4、潛伏期：給予刺激到眼震出現(xiàn)的時(shí)間為潛伏期，以s為單 位 三、眼震電圖 5、持續(xù)時(shí)間：從眼震出現(xiàn)到消失的時(shí)間，以s為單位 6、兩側(cè)不對(duì)稱參數(shù)（CP）：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) CP即半規(guī)管輕癱，是指一側(cè)半規(guī)管功能減弱或喪失造成兩 側(cè)前庭功能不對(duì)稱 計(jì)算：RL R

3、L100 正常值界定：20 四、自發(fā)眼震 在沒(méi)有外界干預(yù)的暗環(huán)境中睜眼直視前方所出現(xiàn)的自 發(fā)性眼動(dòng)反應(yīng)。 一部分健康人會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼震，慢相速度一般不超過(guò)6 /s。 總體上看如果自發(fā)性眼震 6 /s時(shí)應(yīng)注意病理性可能。 五、變位試驗(yàn) 平臥 Roll-test 左（翻身） 右（翻身） 左后 Dix-Hallpike 右后 五、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 速度階梯試驗(yàn)評(píng)估兩側(cè)水平半規(guī)管的功能 1、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)急停后刺激左側(cè)半規(guī)管，產(chǎn)生左向（） 眼震 2、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)急停后刺激右側(cè)半規(guī)管，產(chǎn)生右向（） 眼震 左右兩側(cè)眼震強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間級(jí)衰減時(shí)間應(yīng)差別不大 ，CP值應(yīng)20 。若20 判斷為兩側(cè)水平半規(guī)管功能不 對(duì)稱，眼震強(qiáng)

4、度小側(cè)為相對(duì)減弱側(cè)。 BPPV BPPV一般無(wú)自發(fā)性眼震，或者自發(fā)眼震較小，通 常 6 /s 。 BPPV Roll-tset看水平半規(guī)管耳石癥： 1、水平管耳石癥 平臥眼震指向健側(cè) 左 ：，右： 哪側(cè)眼震強(qiáng)判斷為哪側(cè)水平管耳石癥，則采用左側(cè)/ 右側(cè)水平半規(guī)管360度翻滾復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療 如：平臥 8.3 /s 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 變位試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷：左水平管耳石癥 BPPV 2、水平管嵴帽型耳石癥 平臥眼震指向患側(cè) 左： ，右： 哪側(cè)眼震弱判斷為哪側(cè)水平管嵴帽型耳石癥 ，則采用左 側(cè)/右側(cè)水平半規(guī)管嵴頂型耳石解脫/復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療 如： 平臥 8.3 /s

5、 左： 25.1 /s + 右： 10.8 /s + 變位試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷：右水平管嵴帽型耳石癥 對(duì)于嵴帽型耳石癥急性期采用震蕩法多數(shù)可以脫落變 成管石癥，一部分粘著牢固者需多次震蕩，眼震度數(shù)一般 6 /s 以后可認(rèn)為是已恢復(fù)正常，此時(shí)患者也感覺(jué)不到眩 暈了。 BPPV Dix-Hallpike試驗(yàn)看后半規(guī)管耳石癥： 變位試驗(yàn) 復(fù)位方法 左: 順時(shí)針扭轉(zhuǎn)眼震 左后半規(guī)管360度 Epley 左后 翻滾復(fù)位法 右:（） 左:（） 右后 右: 逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)眼震 右后半規(guī)管360度 Epley 翻滾復(fù)位法 BPPV BPPV復(fù)位后期會(huì)在某個(gè)體位出現(xiàn)位置性眼震， 提示前庭功能逐漸恢復(fù)。 部分BPPV急性發(fā)

6、作期旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可異常，可能與 病情嚴(yán)重或病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。 前庭神經(jīng)炎 前庭神經(jīng)分為前庭上、下神經(jīng) 前庭上神經(jīng)支配前半規(guī)管、 水平半規(guī)管及橢圓 囊。 前庭下神經(jīng)支配后半規(guī)管及球囊。 前庭神經(jīng)炎一般累及上神經(jīng)。 前庭神經(jīng)炎 1、突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)性眩暈、當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩 暈加重，有明顯的平衡障礙，伴惡心、嘔吐，數(shù) 小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。 2、30%患者發(fā)病前有上感史或胃腸道感染史，因 此“感染”病史并非診斷的必要條件。 前庭神經(jīng)炎 3、前庭功能檢查： （1）自發(fā)眼震：急性期出現(xiàn)自發(fā)水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震 ， 快相指向健側(cè)。 （2）變位試驗(yàn)：各個(gè)位置均表現(xiàn)為一個(gè)方向的眼震，不 符合BPPV變位

7、眼 震特點(diǎn)。 （3）溫度試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)。 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)提示患側(cè)水平半規(guī)管功能減弱或消失。 甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 前庭神經(jīng)炎 4、不伴聽(tīng)力障礙，不伴中樞定位體征，影響學(xué)檢查陰 性。 5、治療： （1）對(duì)癥處理 （2）激素治療 （3）改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) （4）前庭康復(fù)鍛煉 梅尼埃病 1、發(fā)作性眩暈：2次，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，伴隨自主 神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙 2、波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾：早期低頻下降為主，后期高 頻也下降 3、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹感 4、檢查： （1）純音測(cè)聽(tīng)：早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力曲線 呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力曲線可 呈平坦型或下降型。 （2）前庭功能：發(fā)作期可有自

8、發(fā)性眼震，冷熱實(shí)驗(yàn)或旋 轉(zhuǎn)試驗(yàn)提示前庭功能減弱或喪失；發(fā)作間期基本正常。 （3）耳蝸電圖或甘油試驗(yàn)可客觀了解膜迷路中是否存在 積 水。 梅尼埃病 5、治療 （1）藥物治療 止暈、止吐 改善循環(huán)、利尿脫水藥 （門(mén)診：敏使朗+螺內(nèi)酯） （2）手術(shù)治療 （3）健康教育：低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量 1.0g。適當(dāng)控制攝入水量，1000-1500ml/天。避免勞累及 生活不規(guī)律，保證充足睡眠。保持心情舒暢，避免抑郁等 不良情緒。 前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min到72h。 （2）既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的 偏頭痛

9、（3）50的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性頭痛，至 少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常體 力活動(dòng)加重頭痛；畏光及畏聲；視覺(jué)先兆。 （4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 很可能的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5min到72h。 （2）符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)或(3)。 （3）不符合其他前庭疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 Thomas Lemperta, Jes Olesenb, Joseph Furman, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteriaJ. Journal of Vestibular

10、Research 22 (2012) 167-172 前庭性偏頭痛 臨床表現(xiàn)多樣： 1、多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（ 24%）多見(jiàn)，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可 為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱?速運(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺(jué)性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（ 自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)） 2、持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù) 天30% 3、與偏頭痛發(fā)作關(guān)系：有時(shí)合并有時(shí)分離（30%是分離的 ）。 4、偏頭痛的誘發(fā)因素可誘發(fā)眩暈：壓力、睡眠少、咖啡 因、氣味、天氣、月經(jīng)周期等 前庭性偏頭痛 輔助檢查： 1020的患者存在單側(cè)前庭功能低下、前庭誘發(fā)肌源 性電位示患側(cè)低振幅，以及平衡障礙等非特異表現(xiàn) 治療： 1、避免誘發(fā)因素 2、藥物治療 對(duì)癥處理：前庭抑制劑（異丙嗪、苯海拉明等） 止痛藥（曲普坦類、阿米替林等） 預(yù)防性治療：西比靈、尼莫地平 良性復(fù)發(fā)性眩暈 認(rèn)為是前庭性偏頭痛的等位征 表現(xiàn)為單純性眩暈發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天， 伴明顯惡心、嘔吐，部分患者自發(fā)性眩暈緩解后出現(xiàn)位置 性眩暈，發(fā)作期或間期無(wú)神經(jīng)癥狀體征，亦無(wú)耳蝸癥狀（ 耳鳴、耳聾及耳悶）、聽(tīng)力檢查正常。 有明顯的個(gè)人偏頭痛史或家族史。 治療同前庭性偏頭痛 謝謝！