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1、麻醉科,河北省人民醫(yī)院麻醉和龍俊芳,1,目前部門開展的主要內(nèi)容,超聲引導中心靜脈穿刺超聲引導周圍神經(jīng)阻滯,2,超聲引導中心靜脈穿刺,1996年,超聲引導中心靜脈導管(PICC)的meta分析結(jié)果,超聲引導中心靜脈導管法在內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈pic10年前,美國醫(yī)療研究質(zhì)量局(AHRQ)和英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準廳將PICC的超聲引導定位作為核心安全措施。美國醫(yī)學超聲波學會(AIUM)附屬的14個專門機構(gòu)也發(fā)表了具體建議,特別是通過頸內(nèi)靜脈對PICC使用超聲波。這些建議的強度和范圍以及上市時間的長度表明,要用超聲波標準化內(nèi)頸靜脈和大周靜脈PICC。3,超聲引導中心靜脈穿刺,4,超聲引導中心靜脈穿
2、刺,盲穿刺容易失敗的原因包括解剖變異的肥胖患者嚴重的小兒創(chuàng)傷,嚴重休克,動脈搏動微弱患者頸部畸形,頸部僵硬,不能扁平的患者,5,超聲引導中心靜脈穿刺,6,超聲引導中心靜脈穿刺,8,V,A,導管,探針,穿針,9,超聲引導中心靜脈穿刺,目前我們部門實施了數(shù)百例超聲引導中心靜脈穿刺,顯著降低穿刺失敗率及相關(guān)并發(fā)癥,減少清醒患者的痛苦和焦慮。10、超聲引導下周圍神經(jīng)阻滯,超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯(根際入路、鎖骨上入路、腋路、喙側(cè)入路)超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯(臀位入路、臀位入路、腘入路)超聲引導下股神經(jīng)阻滯超聲引導下閉合孔神經(jīng)阻滯超聲引導下腰椎神經(jīng)叢阻滯超聲引導下臂叢阻滯主要用于上肢手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛,復合頸
3、淺叢阻滯可用于鎖骨手術(shù),全身麻醉可用于患者肩關(guān)節(jié)手術(shù)。目前,我們科在超聲引導下,臂叢神經(jīng)阻滯100余例中,可以通過超聲成像技術(shù)直接觀察臂叢及周圍結(jié)構(gòu),在實時超聲引導下,直接刺入臂叢神經(jīng)周圍進行準確的神經(jīng)阻滯,通過超聲觀察局部麻醉劑注射過程,使局部麻醉劑擴散到神經(jīng)周圍,確保麻醉效果,減少藥物發(fā)病時間,減少局部麻醉劑的使用,減少神經(jīng)及血管損傷等效果。超聲引導下周圍神經(jīng)阻滯,12,13,超聲引導下周圍神經(jīng)阻滯,2。超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯該技術(shù)可用于患者的足部手術(shù),復合股神經(jīng)阻滯或隱藏神經(jīng)阻滯可用于患者小腿整體手術(shù)。目前我們科有50余例,特別是老年人、糖尿病足截肢患者、脊柱側(cè)凸畸形、韌帶鈣化、椎間狹窄
4、、血流動力學不穩(wěn)定的患者,與傳統(tǒng)脊椎麻醉或全身麻醉相比,具有絕對優(yōu)勢。14,15,超聲引導周圍神經(jīng)阻滯,3。超聲引導下的股神經(jīng)阻滯技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛,對患者術(shù)后功能恢復運動具有重要意義。我們科目前接受了30多例手術(shù),術(shù)后疼痛明顯減少,術(shù)后嗎啡等術(shù)后止痛藥的使用減少。16,17,超聲引導周圍神經(jīng)阻滯,4 .除了超聲引導下閉合神經(jīng)阻滯行閉合神經(jīng)阻滯術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛外,還能有效預防術(shù)中閉合神經(jīng)反射。手術(shù)中高頻電切電流通過膀胱壁刺激閉合神經(jīng),防止大腿內(nèi)肌肉的強烈收縮引起膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥?,F(xiàn)在我們部門做了10次以上的手術(shù),麻醉效果很好。18,19,超聲引導周圍神經(jīng)阻滯,5。超聲引導下腰叢阻滯用于下肢手術(shù)麻醉,大腿、小腿和腳內(nèi)皮膚疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛。尤其是進行下肢手術(shù),身體狀況經(jīng)不起全身麻醉和椎管麻醉的患者。目前我們部門對2例麻醉效果滿意。對于可用于胸腔鏡、開胸手術(shù)和乳房手術(shù)的患者,20、21、以后麻醉科進行的新技術(shù)、超聲引導下胸椎切斷術(shù)、減少術(shù)中麻醉劑的使用,大大減少患者術(shù)后并發(fā)癥。腹肌平面阻滯:可用于腹壁手術(shù)、膽囊內(nèi)鏡、剖宮產(chǎn)及腹部探查手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。髂下、髂腹股溝及神經(jīng)阻滯等:可用于疝修補術(shù)手術(shù)。22,感謝您的聆聽!23、