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1、n概念概念 ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴重急性呼吸衰竭用下發(fā)生的嚴重急性呼吸衰竭,以以非心非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征為特征的綜合征。的綜合征。二、臨床特征二、臨床特征nARDS具有以下臨床特征：具有以下臨床特征：急性起病，在直接或間接肺損傷急性起病，在直接或間接肺損傷后后12-48h內發(fā)?。粌劝l(fā)?。怀Ｒ?guī)吸氧后低氧血癥難以糾正；常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正；肺部體征無特異性，急性期雙肺肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低；可聞及濕啰音，或呼吸音減低；早期病變以間質性為主，胸部早期病變以間質性為主，胸部X線線片

2、常無明顯改變。病情進展后，可出片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度現(xiàn)肺內實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高影，即粗，可見散在斑片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影；彌漫性肺浸潤影；無心功能不全證據(jù)。無心功能不全證據(jù)。亞低溫呼吸支持脫水療法循環(huán)支持腦復蘇快速補液，血管活性藥維持血壓稍高于正?；蛘＃L時間高壓對腦組織有害，MAP130至150 mmHg.不主張輔助過度通氣，目標：PH：7.35至7.45PCO2：25至35mmHg，PO2100mmHg.鈣內流鈣內流腦容積腦容積顱內壓顱內壓腦

3、血流腦血流基礎代基礎代謝率謝率低溫低溫腦容積腦容積亞低溫亞低溫鈣內流鈣內流代謝率代謝率腦血流腦血流顱內壓顱內壓誘導低溫誘導低溫 1.1.靜脈輸入冰溫液靜脈輸入冰溫液體體(N.S or(N.S or 林格林格液液)，30ml/kg30ml/kg。2.2.放置冰袋于頭頸放置冰袋于頭頸部、腹股溝、腋窩部、腹股溝、腋窩3.3.使用體外降溫裝使用體外降溫裝置：空調、冰帽、置：空調、冰帽、冰毯等。冰毯等。維持低溫維持低溫 使用體外降溫裝置：使用體外降溫裝置：空調、冰帽、冰毯空調、冰帽、冰毯等，維持體溫在特等，維持體溫在特定范圍，定范圍，32343234復溫復溫 使用體內體外低溫使用體內體外低溫裝置復溫，或

4、使用裝置復溫，或使用加熱裝置，以上升加熱裝置，以上升0.250.5/0.250.5/小時小時為宜。為宜。誘導低溫誘導低溫 誘導初期，易出現(xiàn)誘導初期，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、抽搐，可心寒戰(zhàn)、抽搐，可心給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑，如安肌肉阻滯劑，如安定、氯丙嗪等。定、氯丙嗪等。ROSCROSC初期易于誘導，初期易于誘導，因早期自身體溫呈因早期自身體溫呈自然下降過程。自然下降過程。維持低溫維持低溫 注意勿使體溫波動注意勿使體溫波動太大，同時更應密太大，同時更應密切切 關注低溫造成關注低溫造成的并發(fā)癥的并發(fā)癥!復溫復溫 復溫時復溫時(降溫一樣降溫一樣)，格外關注機體代，格外關注機體代謝率、血漿電解質謝率、血漿電解質濃度、血流動力學濃度、血流動力學狀態(tài)，因此兩階段狀態(tài)，因此兩階段可迅速的發(fā)生變化?？裳杆俚陌l(fā)生變化。