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1、第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)1谷風(fēng)書苑第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治2谷風(fēng)書苑引引 言言3谷風(fēng)書苑定定 義義n痛風(fēng)痛風(fēng)(gout)是指嘌呤是指嘌呤(purine)代謝紊亂或尿酸代謝紊亂或尿酸(uric acid)排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)的生化標志是高尿酸血癥，僅有性疾病。痛風(fēng)的生化標志是高尿酸血癥，僅有10發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其轉(zhuǎn)變機制尚不清楚。因此，發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其轉(zhuǎn)變機制尚不清楚。因此，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，只有出

2、現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和積、關(guān)節(jié)炎和(或或)腎病、腎結(jié)石等病理改變或臨腎病、腎結(jié)石等病理改變或臨床表現(xiàn)可稱為痛風(fēng)。床表現(xiàn)可稱為痛風(fēng)。第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)4谷風(fēng)書苑分分 型型n高尿酸血癥和痛風(fēng)可分兩類：高尿酸血癥和痛風(fēng)可分兩類：n原發(fā)性高尿酸血癥或原發(fā)性痛風(fēng)：原發(fā)性高尿酸血癥或原發(fā)性痛風(fēng)：指在排除指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起的。和（或）尿酸排泄障礙所引起的。第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)5谷風(fēng)書苑繼發(fā)性高尿酸血癥或繼發(fā)性痛風(fēng)：繼發(fā)性高尿酸血癥或繼發(fā)性痛風(fēng)：指繼發(fā)于其他疾病、腎臟疾病致尿酸排泄指繼

3、發(fā)于其他疾病、腎臟疾病致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸的排泄等原因?qū)е碌?。些藥物抑制尿酸的排泄等原因?qū)е碌摹?谷風(fēng)書苑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n典型的痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個階段：典型的痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個階段：無癥狀期、無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性期。急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性期。n痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)臨床表現(xiàn):高尿酸血癥；高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)石沉積及慢性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)石沉積及慢性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性腎病嚴重時導(dǎo)致腎功能損害。痛風(fēng)性腎病嚴重時導(dǎo)致腎功能損害。第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)7谷風(fēng)

4、書苑一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系一、營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系8谷風(fēng)書苑營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系營養(yǎng)與痛風(fēng)的關(guān)系1.1.高嘌呤食物攝入過量高嘌呤食物攝入過量 2.2.過量飲酒過量飲酒 3.3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響產(chǎn)能營養(yǎng)素影響4.4.維生素與礦物質(zhì)維生素與礦物質(zhì) 5.5.超重及肥胖超重及肥胖 第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)9谷風(fēng)書苑1.1.高嘌呤食物攝入過量高嘌呤食物攝入過量n從食物中攝取嘌呤的多少，對尿酸的水平影從食物中攝取嘌呤的多少，對尿酸的水平影響很大，尤其是對腎臟排泄尿酸已經(jīng)存在障響很大，尤其是對腎臟排泄尿酸已經(jīng)存在障礙的患者，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。礙的患者，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。n食物中嘌呤的含量規(guī)律為：食物中

5、嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉魚內(nèi)臟肉魚干豆堅果葉菜谷類水果。干豆堅果葉菜谷類水果。10谷風(fēng)書苑2.2.過量飲酒過量飲酒n血尿酸值與飲酒量有密切關(guān)系。血尿酸值與飲酒量有密切關(guān)系。n嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一一般規(guī)律為：般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。白酒。11谷風(fēng)書苑3.3.產(chǎn)能營養(yǎng)素影響產(chǎn)能營養(yǎng)素影響n蛋白類攝入增加蛋白類攝入增加 嘌呤攝入增加，應(yīng)以嘌呤攝入增加，應(yīng)以植物蛋植物蛋白白為主。為主。n高脂飲食高脂飲食 脂代謝紊亂、糖代謝異常脂代謝紊亂、糖代謝異常 胰島胰島素抵抗綜合征素抵抗綜合征 易繼發(fā)引起痛風(fēng)。易繼發(fā)引起痛風(fēng)。n適當

6、控制碳水化合物適當控制碳水化合物的攝入量，以防能量不足導(dǎo)的攝入量，以防能量不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸致脂肪分解產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。12谷風(fēng)書苑4.4.維生素與礦物質(zhì)維生素與礦物質(zhì)n維生素、礦物質(zhì)與痛風(fēng)有著密切的關(guān)系維生素、礦物質(zhì)與痛風(fēng)有著密切的關(guān)系nB B族維生素族維生素、維生素、維生素C C、維生素、維生素E E n鈣、鋅、碘、鈣、鋅、碘、鐵鐵 13谷風(fēng)書苑4.4.維生素與礦物質(zhì)維生素與礦物質(zhì)n B B族維生素、維生素族維生素、維生素C C、維生素、維生素E E缺乏，易導(dǎo)致尿酸排缺乏，易導(dǎo)致尿酸排出減少，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；

7、出減少，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；維生素維生素B B1 1 n 攝入大劑量攝入大劑量 干擾尿酸排泄，使排出減少干擾尿酸排泄，使排出減少 維生素維生素B B2 214谷風(fēng)書苑4.4.維生素與礦物質(zhì)維生素與礦物質(zhì)n鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，鈣、鋅、碘、鐵等缺乏可引起核酸代謝障礙，嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；嘌呤生成增加，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；n鐵鐵攝入過量或鐵在體內(nèi)過多積蓄也可影響尿攝入過量或鐵在體內(nèi)過多積蓄也可影響尿酸合成與排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。酸合成與排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。15谷風(fēng)書苑5.5.超重及肥胖超重及肥胖 n 肥胖者易發(fā)生高尿酸血肥胖者易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，癥和痛風(fēng)，體重體重與與高尿酸高尿酸血癥血癥呈

8、明顯呈明顯正相關(guān)正相關(guān)。16谷風(fēng)書苑二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治二、痛風(fēng)的營養(yǎng)防治17谷風(fēng)書苑痛風(fēng)的營養(yǎng)防治痛風(fēng)的營養(yǎng)防治1.1.控制能量攝入控制能量攝入2.2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食 3.3.低鹽飲食低鹽飲食 4.4.增加蔬菜水果攝入增加蔬菜水果攝入 5.5.低嘌呤飲食低嘌呤飲食 6.6.保證足量飲水保證足量飲水 7.7.限酒限酒 8.8.其他其他第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與痛風(fēng)18谷風(fēng)書苑1.1.控制能量攝入控制能量攝入n痛風(fēng)病人痛風(fēng)病人50%超重或肥胖超重或肥胖n適當減輕體重，總熱量攝入應(yīng)較正常體重適當減輕體重，總熱量攝入應(yīng)較正常體重者者低低1015。n根據(jù)體力活動情況一般以每

9、日每公斤體重根據(jù)體力活動情況一般以每日每公斤體重104.5125.4kJ(2530kcal)計算為宜。計算為宜。19谷風(fēng)書苑2.2.低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食n痛風(fēng)病人痛風(fēng)病人70%伴有伴有高脂血癥高脂血癥 n每日脂肪的攝入量應(yīng)限制在每日脂肪的攝入量應(yīng)限制在4050g以內(nèi)，應(yīng)以內(nèi)，應(yīng)占總能量的占總能量的20%25%。n限制蛋白質(zhì)的攝入量從而控制嘌呤的攝取，限制蛋白質(zhì)的攝入量從而控制嘌呤的攝取，可按可按每公斤體重每公斤體重0.81.0g計算，每日約為計算，每日約為5070g。20谷風(fēng)書苑3.3.低鹽飲食低鹽飲食n痛風(fēng)病人痛風(fēng)病人高血壓高血壓n宜采用少鹽飲食，食鹽攝入量宜采用少鹽飲食

10、，食鹽攝入量6g/d21谷風(fēng)書苑4.4.增加蔬菜水果攝入增加蔬菜水果攝入 n增加機體多種微量元素、維生素和膳食增加機體多種微量元素、維生素和膳食纖維攝入；纖維攝入；n促進尿酸鹽溶解和排泄。促進尿酸鹽溶解和排泄。22谷風(fēng)書苑5.5.低嘌呤飲食低嘌呤飲食n高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)無嘌呤飲食或嚴格無嘌呤飲食或嚴格限制含嘌呤食物限制含嘌呤食物的攝入，可有效地降低血尿的攝入，可有效地降低血尿酸水平，緩解和控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。酸水平，緩解和控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。23谷風(fēng)書苑序號序號谷類及其制品谷類及其制品肉類食物肉類食物水產(chǎn)品水產(chǎn)品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物

11、含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量1米糠米糠54.0鴨肝鴨肝301.5蚌蛤蚌蛤436.3菜豆菜豆29.7哈密瓜哈密瓜4.02大豆大豆27.0雞肝雞肝293.5白帶魚白帶魚391.6蘑菇蘑菇28.4檸檬檸檬3.43麥片麥片24.4豬大腸豬大腸262.2牡蠣牡蠣239.0韭菜韭菜25.0橙子橙子3.04糙米糙米22.4豬肝豬肝169.5白鯧魚白鯧魚238.1菜花菜花24.9橘子橘子3.05面條面條19.8牛肝牛肝169.5鰱魚鰱魚202.4雪里蕻雪里蕻24.4桃子桃子1.46白米白米18.1鴨心鴨心146.9烏魚烏魚183.2芫荽芫荽20.2枇杷枇杷1.37糯米糯米17.7豬肺豬肺138.7

12、鯊魚鯊魚166.8芥藍菜芥藍菜18.5西瓜西瓜1.18面粉面粉17.1雞胸骨雞胸骨137.4海鰻海鰻159.5空心菜空心菜17.5鴨梨鴨梨1.19小麥小麥12.1豬腎豬腎132.6草魚草魚140.3蒿子蒿子16.3葡萄葡萄0.910米粉米粉11.1豬肚豬肚132.4蝦蝦137.7小黃瓜小黃瓜14.6鳳梨鳳梨0.911芋頭芋頭10.1雞心雞心125鯉魚鯉魚137.1茄子茄子14.3石榴石榴0.812高粱高粱9.7瘦豬肉瘦豬肉122.5鱔魚鱔魚92.8菠菜菠菜13.3常見食物中嘌呤含量（常見食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）24谷風(fēng)書苑序號序號谷類及其制品谷類及其制品肉類食物肉類食物水

13、產(chǎn)品水產(chǎn)品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量常見食物中嘌呤含量（常見食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）續(xù)上表13玉米玉米9.4鴨腸鴨腸121.0烏賊烏賊89.8大蔥大蔥13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615馬鈴薯馬鈴薯3.6兔肉兔肉107.6魚丸魚丸63.2包菜包菜12.416荸薺荸薺2.6牛肉牛肉83.7海蜇皮海蜇皮9.3蓋菜蓋菜12.417甘薯甘薯2.4牛肚牛肚79.0海參海參4.2芹菜芹菜12.418豬腦豬腦66.3絲瓜絲瓜11.419豬皮豬皮29.8苦瓜苦瓜11.320豬

14、血豬血11.8榨菜榨菜10.221胡蘿卜胡蘿卜8.922莧菜莧菜8.723青椒青椒8.725谷風(fēng)書苑6.6.保證足量飲水保證足量飲水 n多飲水多飲水以利于尿酸的排出，這是飲食治療中以利于尿酸的排出，這是飲食治療中較為重要的環(huán)節(jié)。較為重要的環(huán)節(jié)。n每日飲水量應(yīng)在每日飲水量應(yīng)在2000ml2000ml以上以上，可維持一定的，可維持一定的尿量促進尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉尿量促進尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積。積。26谷風(fēng)書苑7.7.限酒限酒 乳酸濃度增高乳酸濃度增高抑制腎臟對尿酸的排泄抑制腎臟對尿酸的排泄n乙醇乙醇 促進嘌呤分解促進嘌呤分解尿酸增高尿酸增高n酗酒酗酒常為急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因常為

15、急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因。27谷風(fēng)書苑8.8.其他其他n不宜飲用不宜飲用咖啡類咖啡類飲料和飲料和濃茶濃茶；n刺激性食物應(yīng)禁食；刺激性食物應(yīng)禁食；n強烈的香料和調(diào)味品也不宜食用。強烈的香料和調(diào)味品也不宜食用。28谷風(fēng)書苑9.9.不同病情飲食療法不同病情飲食療法（1）無癥狀高尿酸血癥期）無癥狀高尿酸血癥期飲食改善飲食改善 限制熱量攝入限制熱量攝入 限制嘌呤攝入限制嘌呤攝入 均衡營養(yǎng)均衡營養(yǎng) 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水15002500ml 戒酒戒酒29谷風(fēng)書苑9.9.不同病情飲食療法不同病情飲食療法（2）痛風(fēng)急性期）痛風(fēng)急性期飲食緩解飲食緩解+藥物治療藥物治療 限制嘌呤的攝入：嘌

16、呤攝入量限制嘌呤的攝入：嘌呤攝入量150mg/d 注意食物的選擇注意食物的選擇 攝取充足的水分攝取充足的水分 適量選食蔬菜、水果適量選食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物禁酒及食用刺激性食物 限鹽：每日食鹽量限鹽：每日食鹽量6g30谷風(fēng)書苑9.9.不同病情飲食療法不同病情飲食療法(3)(3)間歇期和慢性期間歇期和慢性期飲食控制飲食控制 n平衡膳食，以維持理想體重為宜。平衡膳食，以維持理想體重為宜。n嘌呤的限制可適當放寬，通過烹任技巧減少食嘌呤的限制可適當放寬，通過烹任技巧減少食物中嘌呤含量。物中嘌呤含量。n將血尿值控制在正常范圍內(nèi)。將血尿值控制在正常范圍內(nèi)。31谷風(fēng)書苑 蔬菜類：蔬菜類：自由選用

17、蘿卜、胡蘿卜、黃瓜、馬自由選用蘿卜、胡蘿卜、黃瓜、馬鈴薯，藕、海帶、西紅柿、大白菜、芹菜、山鈴薯，藕、海帶、西紅柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，適當選用菠菜、韭菜、芋、蘑菇、木耳、花菜，適當選用菠菜、韭菜、大豆、荷蘭豆、扁豆、青椒及蘆筍。大豆、荷蘭豆、扁豆、青椒及蘆筍。奶類：奶類：牛奶、煉乳、豆奶。牛奶、煉乳、豆奶。谷薯類：谷薯類：應(yīng)選用精細糧。應(yīng)選用精細糧。食物選擇食物選擇32谷風(fēng)書苑 魚肉類：魚肉類：對食物中嘌呤含量的限制可適當放對食物中嘌呤含量的限制可適當放寬些；血尿酸濃度正常時，每周可選擇寬些；血尿酸濃度正常時，每周可選擇23次次低嘌呤的魚肉類。低嘌呤的魚肉類。油脂類：油脂類：以植物油為主，少量動物油。以植物油為主，少量動物油。水果：水果：適量選用，應(yīng)避免能量攝取過多。適量選用，應(yīng)避免能量攝取過多。食物選擇食物選擇33谷風(fēng)書苑謝謝 謝謝34谷風(fēng)書苑