《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治 含中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治【醫(yī)藥薈萃】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治 含中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治【醫(yī)藥薈萃】（45頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五金匱教研室劉明嶺1谷風(fēng)書苑 目的要求【掌握掌握】中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治?！臼煜な煜ぁ恐酗L(fēng)病、歷節(jié)病的病因病機，中風(fēng)中風(fēng)病、歷節(jié)病的病因病機，中風(fēng)病與痹癥的區(qū)別。病與痹癥的區(qū)別?！玖私饬私狻恐酗L(fēng)病與歷節(jié)病的概念及合篇意義。中風(fēng)病與歷節(jié)病的概念及合篇意義。【背誦背誦】條文：條文：2（下段）、（下段）、8、10。2谷風(fēng)書苑中風(fēng)病的含義 中風(fēng)以口眼歪斜、半身不遂，中風(fēng)以口眼歪斜、半身不遂，言語不利甚或突然昏倒，不省言語不利甚或突然昏倒，不省人事為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人事為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床常與面神經(jīng)麻痹，腦梗塞，臨床常與面神經(jīng)麻痹，腦梗塞，腦出血相

2、聯(lián)系腦出血相聯(lián)系3谷風(fēng)書苑病名釋義 是以關(guān)節(jié)劇烈疼痛，逐漸遍歷多個關(guān)節(jié)，甚或骨節(jié)變形腫大，疼痛不能屈伸為證候特點的病證。相當于西醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一類疾病。歷節(jié)病歷節(jié)病:4谷風(fēng)書苑合篇的意義均屬廣義風(fēng)病的范疇；皆與素體氣血不足，感受風(fēng)邪引起有關(guān)；中風(fēng)中風(fēng) 起病急、來勢兇、變化快起病急、來勢兇、變化快 歷節(jié)歷節(jié) 關(guān)節(jié)疼痛呈游走性關(guān)節(jié)疼痛呈游走性 均出現(xiàn)肢體病變。5谷風(fēng)書苑中風(fēng)病6谷風(fēng)書苑中風(fēng)脈癥、病因病機與鑒別【原文原文】夫風(fēng)之爲病，當半身不遂；或但臂不夫風(fēng)之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（一遂者，此爲痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（一)提要：論述中風(fēng)的脈證及中

3、風(fēng)與痹證的鑒別。提要：論述中風(fēng)的脈證及中風(fēng)與痹證的鑒別。7谷風(fēng)書苑病名病名病因病機病因病機臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中風(fēng)中風(fēng)氣血不足，外邪誘發(fā)氣血不足，外邪誘發(fā)由經(jīng)絡(luò)而入于臟腑由經(jīng)絡(luò)而入于臟腑（正虛為主）（正虛為主）半身不遂，口角斜，半身不遂，口角斜，甚則神志不清，脈微甚則神志不清，脈微而數(shù)而數(shù)痹證痹證風(fēng)寒濕雜至，留著于風(fēng)寒濕雜至，留著于肌肉或筋骨之間肌肉或筋骨之間（邪（邪實為主）實為主）但臂不遂，關(guān)節(jié)肌肉但臂不遂，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，神志清楚，脈疼痛，神志清楚，脈澀澀8谷風(fēng)書苑【原文原文】寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；寒虛相搏，邪在皮

4、膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。急，正氣引邪，僻不遂。邪在於絡(luò)，肌膚不仁；邪在於經(jīng)，即重不邪在於絡(luò)，肌膚不仁；邪在於經(jīng)，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。言，口吐涎。（二）（二）提要：本條論述了中風(fēng)的病因病機、口眼喎斜提要：本條論述了中風(fēng)的病因病機、口眼喎斜的機理以及中風(fēng)病位深淺的辨證。的機理以及中風(fēng)病位深淺的辨證。9谷風(fēng)書苑中風(fēng)病因病機及主證 病因：血虛風(fēng)邪內(nèi)中病因：血虛風(fēng)邪內(nèi)中 寸口脈浮而緊寸口脈浮而緊血虛氣弱血虛氣弱,外受風(fēng)寒外受風(fēng)寒

5、“緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”內(nèi)因：內(nèi)因：“浮則為虛浮則為虛”,絡(luò)脈空虛絡(luò)脈空虛血氣虛血氣虛,絡(luò)脈空虛絡(luò)脈空虛外因：外因：“緊則為寒緊則為寒”，外受風(fēng)寒，外受風(fēng)寒賊邪不瀉，或左或賊邪不瀉，或左或右右邪隨虛處停留邪隨虛處停留 邪氣反緩邪氣反緩 絡(luò)脈之氣閉塞絡(luò)脈之氣閉塞,經(jīng)絡(luò)緩而不用經(jīng)絡(luò)緩而不用 正氣即急正氣即急 血氣運行正常血氣運行正常,皮膚肌肉正常有力皮膚肌肉正常有力 主證：主證：正氣引邪正氣引邪,喎僻不遂喎僻不遂緩為急者所牽引，口眼喎斜緩為急者所牽引，口眼喎斜.口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左?？谘蹎沸保和嶙笳卟≡谟?，歪右者病在左。10谷

6、風(fēng)書苑中風(fēng)之深淺輕重邪在于絡(luò)，肌膚不仁邪在于絡(luò)，肌膚不仁營衛(wèi)不能運行于肌表營衛(wèi)不能運行于肌表 淺淺邪在于經(jīng)，即重不勝邪在于經(jīng)，即重不勝氣血不能運行于肢體氣血不能運行于肢體 輕輕邪入于腑，即不識人邪入于腑，即不識人胃熱薰蒸，痰蒙神竅胃熱薰蒸，痰蒙神竅 深深邪入于臟，舌即難言口吐涎邪入于臟，舌即難言口吐涎 邪入心則舌縱邪入心則舌縱 重重 心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，廉泉開而流涎沫。然中風(fēng)之后，邪入臟腑，引起廉泉開而流涎沫。然中風(fēng)之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證

7、脫證進行辨治。皆以閉證脫證進行辨治。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證。脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。11谷風(fēng)書苑分型分型在絡(luò)在絡(luò)在經(jīng)在經(jīng)入腑入腑入臟入臟癥狀癥狀肌膚不肌膚不仁仁即重不勝即重不勝 即不識人即不識人舌即難舌即難言言口吐涎口吐涎病位病位肌膚肌膚筋骨筋骨 胃（腦胃（腦）心（腦）心（腦）病勢病勢較輕較輕加重加重更重更重危篤危篤預(yù)后預(yù)后尚可尚可較差較差目的：目的：以測知病位的深淺，病勢的輕重，預(yù)后的良否。以測知病位的深淺，病勢的輕重，預(yù)后的良否。12谷風(fēng)書苑意義 金匱金匱首創(chuàng)中風(fēng)病名，并提出邪在經(jīng)、首創(chuàng)中風(fēng)病名，并提出邪在經(jīng)、在絡(luò)、入臟、入腑

8、的癥狀，這給后世中風(fēng)在絡(luò)、入臟、入腑的癥狀，這給后世中風(fēng)的辨證奠定了基礎(chǔ)，后世把中風(fēng)分為中經(jīng)的辨證奠定了基礎(chǔ)，后世把中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。絡(luò)、中臟腑。13谷風(fēng)書苑源流 唐宋以前：外風(fēng)論（內(nèi)虛邪中）唐宋以前：外風(fēng)論（內(nèi)虛邪中）唐宋以后：內(nèi)風(fēng)論（風(fēng)自內(nèi)生，而非外風(fēng)）唐宋以后：內(nèi)風(fēng)論（風(fēng)自內(nèi)生，而非外風(fēng)）劉河間：心火暴盛劉河間：心火暴盛 李東垣：正氣自虛李東垣：正氣自虛 朱丹溪：濕痰生熱朱丹溪：濕痰生熱 張景岳：內(nèi)傷積損張景岳：內(nèi)傷積損 葉天士：肝陽化風(fēng)葉天士：肝陽化風(fēng) 王清任：氣虛血瘀王清任：氣虛血瘀 元代王履：分中風(fēng)為元代王履：分中風(fēng)為“真中真中”（外風(fēng)所致）和（外風(fēng)所致）和“類中類中”（內(nèi)風(fēng)

9、所致）（內(nèi)風(fēng)所致）14谷風(fēng)書苑【原文】寸口脈遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛(wèi)緩則爲中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三）提要：論述了中風(fēng)與癮疹的發(fā)病機制。提要：論述了中風(fēng)與癮疹的發(fā)病機制。營衛(wèi)氣血不足，風(fēng)寒侵襲，輕者為風(fēng)疹，重者為營衛(wèi)氣血不足，風(fēng)寒侵襲，輕者為風(fēng)疹，重者為中風(fēng)中風(fēng)15谷風(fēng)書苑證 治（一）風(fēng)入心脾 【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。外臺治風(fēng)癲。菊花四十分 白術(shù)十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服

10、。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。提要：論述風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)的證治。16谷風(fēng)書苑（二）熱盛風(fēng)動 【原文】風(fēng)引湯：除熱癱癇。大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。提要：論述陽熱內(nèi)盛，肝風(fēng)內(nèi)動的證治。17谷風(fēng)書苑（三）血虛受風(fēng)【原文】防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。防己一分 桂枝三分 防風(fēng)三分 甘草二分 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗

11、米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服。提要：此論血虛夾風(fēng)所致癲狂的證治。18谷風(fēng)書苑（四）外受風(fēng)寒【原文】頭風(fēng)摩散方：大附子一枚（炮）鹽等分上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。提要：論頭風(fēng)的外治法。19谷風(fēng)書苑（五）氣血兩虛感寒夾痰【原文】古今錄驗續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)後去血者，及老人小兒。麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芍藥一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當風(fēng)。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。提

12、要：論氣血兩虛夾風(fēng)寒痰熱之中風(fēng)偏枯證治。20谷風(fēng)書苑歷節(jié)病21谷風(fēng)書苑一、成 因 1、肝腎不足，水濕浸漬【原文】寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歴節(jié)黃汗出，故曰歴節(jié)。（四）要點：肝腎虛，腠理開，水濕入是形成歷節(jié)病病理機轉(zhuǎn)的三個環(huán)節(jié)。22谷風(fēng)書苑 因此，治療歷節(jié)病，治本應(yīng)當補養(yǎng)肝腎，治標應(yīng)當溫化寒濕或清利濕熱，但因本病以“疼痛”為急，所以還必須通利氣血，化瘀止痛。23谷風(fēng)書苑 2.陰血不足，外感風(fēng)邪【原文】少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。（六）本條論述血虛風(fēng)襲之歷節(jié)的病機證候。24谷風(fēng)書苑 3.氣虛飲酒，汗出當風(fēng)【原文】盛人脈

13、澀小，短氣，自汗出，歴節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風(fēng)所致。（七）本條論述氣虛濕盛，復(fù)感風(fēng)邪的歷節(jié)病機證候。25谷風(fēng)書苑 4.胃有蘊熱，外感風(fēng)濕【原文】趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（五）素積酒谷濕熱而外感風(fēng)濕相搏滑則谷氣實 里熱外越而腠理開，津液外泄而為汗浮則汗自出26谷風(fēng)書苑 后世醫(yī)家根據(jù)本條所創(chuàng)的三痹湯，其功效為祛風(fēng)濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。方藥為續(xù)斷、杜仲、牛膝、防風(fēng)、秦艽、獨活、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、甘草、生地、川芎、生姜。27谷風(fēng)書苑少陰脈 金鑒認為是心脈?！吧訇幮拿}也，主心血”；徐忠可認為是足少陰腎脈?！吧訇幟}左尺也，主腎主陰”。此處應(yīng)為先天之腎脈。

14、28谷風(fēng)書苑 治則：養(yǎng)血填精，活血化瘀（或佐祛風(fēng)）處方：景岳小營煎（當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞、炙甘草）病久體虛，關(guān)節(jié)變形，肢體瘦削，可加制鱉甲、制龜甲以滋血活絡(luò)，濡潤筋骨。29谷風(fēng)書苑 此皆飲酒汗出當風(fēng)所致此皆飲酒汗出當風(fēng)所致 總括了歷節(jié)的病因，酒性標熱本濕，濕盛傷及脾陽，加之外盛中虛，汗出當風(fēng)，風(fēng)與濕內(nèi)外合邪就會形成歷節(jié)。30谷風(fēng)書苑 本條的臨床處方：（1）對于舌質(zhì)淡，苔細白而滑，小便清長，確屬陽虛濕盛者，可用桂枝附子湯或甘草附子湯，溫經(jīng)復(fù)陽，祛風(fēng)除濕（2）若屬氣虛夾濕夾瘀，舌質(zhì)淡，苔白津潤，氣短自汗者，可借用血痹虛勞病脈證并治黃芪桂枝五物湯加海桐皮、薏苡仁、獨活、桃仁、紅花，補氣溫陽，

15、祛風(fēng)勝濕，活血化瘀。31谷風(fēng)書苑 5.過食酸咸，內(nèi)傷肝腎【原文】味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便爲歴節(jié)也。（九）提要：本條論述偏嗜酸咸致歷節(jié)的病機及其與黃汗病的鑒別32谷風(fēng)書苑 吃酸性食物過量是百病之源。醫(yī)學(xué)研究證明，如果人體傾向于酸性，人體細胞的作用就會變差，廢物就不易排出，肝腎的負擔會加大，新陳代謝緩慢，各種器官的功能減弱，容易患病。含磷、氯、硫等元素的食品一般為酸性食品，如面粉、肉類、谷物、油脂、酒類、白糖等。而含鉀、鈉、鈣、鎂等元素的食品一般為

16、堿性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海帶、堿性飲料等。酸或酸性鹽堆積在關(guān)節(jié)或器官內(nèi)引起相應(yīng)炎癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。33谷風(fēng)書苑黃汗病與歷節(jié)病鑒別黃汗病黃汗病歷節(jié)病歷節(jié)病脛冷脛冷脛不冷脛不冷不發(fā)熱不發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱全身黃汗出全身黃汗出,無它處病無它處病關(guān)節(jié)處黃汗出關(guān)節(jié)處黃汗出,關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛34谷風(fēng)書苑總 結(jié)35谷風(fēng)書苑歷節(jié)病的關(guān)鍵病因：肝腎氣血虧虛，外感風(fēng)寒濕之邪36谷風(fēng)書苑辨證論治辨證論治37谷風(fēng)書苑一、風(fēng)濕歷節(jié)一、風(fēng)濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白術(shù)

17、五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚（炮）上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。38谷風(fēng)書苑 論述風(fēng)濕歷節(jié)的證治。論述風(fēng)濕歷節(jié)的證治。分析：分析：諸肢節(jié)疼痛：風(fēng)勝。諸肢節(jié)疼痛：風(fēng)勝。身體魁羸：正衰邪盛。身體魁羸：正衰邪盛。腳腫如脫：濕勝。腳腫如脫：濕勝。頭眩：風(fēng)邪上犯。頭眩：風(fēng)邪上犯。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。39谷風(fēng)書苑 病機：感受風(fēng)濕之邪病機：感受風(fēng)濕之邪，日久化熱傷陰，日久化熱傷陰。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯。方藥：桂枝芍藥知母湯。40谷風(fēng)書苑方方 解解 麻黃、桂枝麻

18、黃、桂枝 祛風(fēng)通陽祛風(fēng)通陽 附子附子 溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛 白術(shù)、防風(fēng)白術(shù)、防風(fēng) 除濕祛風(fēng)除濕祛風(fēng)知母、芍藥知母、芍藥 養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱生姜生姜 祛風(fēng)和胃止嘔祛風(fēng)和胃止嘔甘草甘草 和胃調(diào)中和胃調(diào)中溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛；祛風(fēng)除濕祛風(fēng)除濕兼滋陰清熱兼滋陰清熱。藥偏溫燥，重在藥偏溫燥，重在祛邪祛邪。41谷風(fēng)書苑 病機：感受寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)病機：感受寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié) 治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯。方藥：烏頭湯。42谷風(fēng)書苑方方 解解麻黃麻黃 祛風(fēng)發(fā)汗宣痹祛風(fēng)發(fā)汗宣痹 烏頭烏頭 溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛 芍藥、甘草芍藥、甘草 緩急止痛緩急止痛 黃芪黃芪 固表除

19、濕固表除濕 白蜜白蜜 甘緩解毒甘緩解毒 使風(fēng)寒濕邪使風(fēng)寒濕邪化微汗而解化微汗而解 43谷風(fēng)書苑別鑒類別類別桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯烏頭湯烏頭湯病邪病邪風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪病位病位筋骨間筋骨間疼痛疼痛關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼關(guān)節(jié)疼疼勢游走，多涉及全身疼勢游走，多涉及全身關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛勢固定，局部痛不可屈痛勢固定，局部痛不可屈伸伸發(fā)熱發(fā)熱可有發(fā)熱惡寒關(guān)節(jié)腫熱可有發(fā)熱惡寒關(guān)節(jié)腫熱痛痛無熱象，得熱則舒，遇冷無熱象，得熱則舒，遇冷則劇則劇其他其他身體羸瘦，頭眩短氣，身體羸瘦，頭眩短氣，溫溫欲吐溫溫欲吐病機病機風(fēng)濕外侵，日久化熱風(fēng)濕外侵，日久化熱寒濕外侵，經(jīng)脈痹阻寒濕外侵，經(jīng)脈痹阻治法治法祛風(fēng)除濕，行痹清熱祛風(fēng)除濕，行痹清熱溫經(jīng)祛寒，除濕宣痹溫經(jīng)祛寒，除濕宣痹44谷風(fēng)書苑問答題 1、歷節(jié)的病因是什么？2、風(fēng)濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)的區(qū)別是什么？45谷風(fēng)書苑