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第一章 緒 論 興奮性：是指活的細(xì)胞組織或機(jī)體具有對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。 閾強(qiáng)度：能夠引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度。 是衡量組織興奮性的常用指標(biāo)。 與興奮性成反比關(guān)系。 刺激：能引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的各種環(huán)境變化。 引起組織興奮刺激必須在刺激強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間以及刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率三個(gè)方面達(dá)到某個(gè)最小值（閾值） 反應(yīng)：細(xì)胞、組織或機(jī)體受到有效刺激后所出現(xiàn)的內(nèi)部代謝過(guò)程或外部活動(dòng)的改變。 反應(yīng)有兩種類(lèi)型：興奮和抑制。 人體功能的調(diào)節(jié)機(jī)制 一.神經(jīng)調(diào)節(jié) 人體內(nèi)最主要的調(diào)節(jié)方式。通過(guò)反射來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。 反射弧：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分。 特點(diǎn)：迅速、準(zhǔn)確、局限、短暫。 二.體液調(diào)節(jié) 概念：通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)功能活動(dòng)的方式。 特點(diǎn): 緩慢、廣泛、持久。 三.自身調(diào)節(jié) 概念：環(huán)境變化時(shí)，器官、組織、細(xì)胞 不依賴神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)幅度小，不靈敏，局限 負(fù)反饋：反饋信息減弱控制部分活動(dòng)的過(guò)程。 意義：對(duì)機(jī)體功能活動(dòng)及內(nèi)環(huán)境理化因素的相對(duì)穩(wěn)定起重要的調(diào)節(jié)作用。 第二章 細(xì)胞的基本功能 細(xì)胞膜對(duì)小分子物質(zhì)和離子的轉(zhuǎn)運(yùn)形式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散）和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 閾電位：能觸發(fā)細(xì)胞膜興奮產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位。 二.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 （一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 特點(diǎn)：①順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)；②不耗能 1. 單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)順濃度差通過(guò)細(xì)胞膜的過(guò)程。 轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：O2 ，CO2 單純擴(kuò)散的影響因素： ① 細(xì)胞膜對(duì)物質(zhì)的通透性 ② 兩側(cè)分子的濃度差 2. 易化擴(kuò)散：不溶于或難溶于脂質(zhì)的物質(zhì)在脂蛋白幫助下順濃度差通過(guò)細(xì)胞膜的過(guò)程。 （1） 載體運(yùn)輸 ： 轉(zhuǎn)運(yùn)小分子有機(jī)物，如葡萄糖、氨基酸等。 載體運(yùn)輸?shù)奶攸c(diǎn)： ① 較高的結(jié)構(gòu)特異性 ② 飽和現(xiàn)象 ③ 競(jìng)爭(zhēng)性抑制 （2） 通道運(yùn)輸 轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、K+等離子。 通道運(yùn)輸?shù)奶攸c(diǎn)： ① 通道開(kāi)閉取決于膜電位或化學(xué)信號(hào) ② 結(jié)構(gòu)特異性 ③無(wú)飽和現(xiàn)象 （二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：物質(zhì)分子或離子在泵作用下耗能而逆電-化學(xué)差通過(guò)細(xì)胞膜的過(guò)程。 特點(diǎn)：①逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)；②需耗能 1 鈉泵本質(zhì)： 鈉-鉀依賴式 ATP酶 2 鈉泵激活： 被細(xì)胞內(nèi)鈉增加或細(xì)胞外鉀增加激活。 3 鈉泵作用： 泵入鉀泵出鈉，形成并保持膜內(nèi)高鉀膜外高鈉的分布。 鈉泵的意義： ①細(xì)胞內(nèi)高鉀是許多代謝反應(yīng)的必要條件。 ②維持正常細(xì)胞體積。 ③建立勢(shì)能貯備。 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)別 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 需由細(xì)胞提供能量 不需提供能量 逆電-化學(xué)勢(shì)差 順電-化學(xué)勢(shì)差 使膜兩側(cè)濃度差更大 使膜兩側(cè)濃度差更小 大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞的過(guò)程: 出胞和入胞 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制 1. 靜息電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)膜兩側(cè)的電位差。（由鉀離子外流形成） 2. 動(dòng)作電位：細(xì)胞受刺激時(shí)，細(xì)胞膜在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的可擴(kuò)布性電位。 膜電位狀態(tài) 極化 ： 靜息電位存在時(shí)膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。 去極化 ： 靜息電位減小甚至消失的過(guò)程。（主要由鈉離子內(nèi)流形成） 反極化 ： 膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^(guò)程。 超射值 ： 膜內(nèi)電位由零到反極化頂點(diǎn)的數(shù)值。 復(fù)極化 ： 去極化、反極化后恢復(fù)到極化的過(guò)程。（主要是由鉀離子外流產(chǎn)生） 超極化 ： 靜息電位增大的過(guò)程。 動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①“全或無(wú)”現(xiàn)象 ②不衰減性傳導(dǎo) 動(dòng)作電位的意義：興奮的標(biāo)志 靜息電位產(chǎn)生機(jī)制1： 細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高于細(xì)胞外，安靜時(shí)膜對(duì)鉀的通透性較大，故鉀外流聚 于膜外，帶負(fù)電的蛋白不能外流而滯于膜內(nèi)，使膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電。 靜息電位產(chǎn)生機(jī)制2： 當(dāng)促使鉀外流的鉀濃度勢(shì)能差同阻礙鉀外流的電勢(shì)能差（鉀外流導(dǎo)致的外正內(nèi)負(fù)）相等時(shí)，鉀跨膜凈移動(dòng)量為零，故靜息電位相當(dāng)于Ek。 動(dòng)作電位機(jī)制1： 細(xì)胞受刺激時(shí)，膜對(duì)鈉的通透性增加，因膜外鈉濃度高于膜內(nèi)且受膜內(nèi)負(fù)電的吸引，故鈉內(nèi)流引起上升支直至內(nèi)移的鈉在膜內(nèi)形成的正電位足以阻止鈉的凈移入時(shí)為止（ENa)。 動(dòng)作電位機(jī)制2： 下降支：鈉通道關(guān)閉，鉀通道開(kāi)放，鉀外流引起。隨后鈉泵工作，泵出鈉、泵入鉀，恢復(fù)膜兩側(cè)原濃度差。 第三章 血 液 一. 內(nèi)環(huán)境 （一）概念：細(xì)胞直接生存的液體環(huán)境，即細(xì)胞外液。 （三）穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化性質(zhì)的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。 .穩(wěn)態(tài)意義：保證細(xì)胞正常生存的必要條件。 二. 正常人的血液呈堿性，PH為7.35－7.45 三 .血液的功能 （一）運(yùn)輸功能：1.運(yùn)輸代謝產(chǎn)物。 2.運(yùn)輸激素 （二）防御保護(hù)功能 （三）維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 1.晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。主要由NaCl、葡萄糖等形成。 作用：維持血細(xì)胞正常形態(tài)和功能。 2.血漿膠體滲透壓：血漿中膠體物質(zhì)形成的滲透壓。主要由白蛋白形成。 作用：調(diào)節(jié)組織液和血液間的水平衡。 紅細(xì)胞生理 一.數(shù)量及形態(tài) 男 紅細(xì)胞 5.01012個(gè)/L 血紅蛋白 120～160g/L 女 紅細(xì)胞 4.21012個(gè)/L 血紅蛋白 110～150g/L 二.功能： ① 運(yùn)輸O2、CO2 ② 緩沖pH 三.生理特性： 1.可塑變形性 2.滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。 3.懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。其快慢主要在血漿的性質(zhì)。 四.紅細(xì)胞生成所需的原料是鐵和蛋白質(zhì)。促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟所需的物質(zhì)維生素B12、葉酸和內(nèi)因子。 （五）調(diào)節(jié) 1.促紅細(xì)胞生成素 產(chǎn)生部位：腎臟（主要）、肝臟 作用：骨髓紅系定向祖細(xì)胞增殖分化，加速紅細(xì)胞的生成。 意義：通過(guò)一負(fù)反饋環(huán)來(lái)解除組織缺氧情況，維持紅細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定。 2.雄性激素 ① 直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成。② 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素。 白細(xì)胞生理 （一）白細(xì)胞的功能： 防御病原體入侵，修復(fù)損傷組織和參與免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。 血小板生理 一.生成及數(shù)量： （ 100-300 ） 109個(gè)/L 二.生理特性：1.粘附與聚集 2.釋放 3.吸附 4.收縮血塊 三.血小板的生理功能 1. 生理性止血功能 2. 促進(jìn)血液凝固功能 3. 對(duì)血管壁的營(yíng)養(yǎng)支持作用 四.生理性止血：正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。 過(guò)程： 小血管收縮 → 血小板血栓 → 血凝 五.血液凝固 概念：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。 血漿與血清的區(qū)別：血清中不含有含纖維蛋白原和參與凝血的一些物質(zhì)。(二) 血液凝固的基本過(guò)程與原理 第一步：凝血酶原激活物的形成（Ⅹa、Ⅴ、Ca2+、PF3） 第二步：凝血酶原→凝血酶 （Ⅱ Ⅱa） 第三步：纖維蛋白原→纖維蛋白→網(wǎng)羅紅細(xì)胞→血塊 二、血型：是指血細(xì)胞膜上存在的特異抗原的類(lèi)型。通常指紅細(xì)胞血型。 (一) 凝集反應(yīng)：凝集原+相應(yīng)凝集素→凝集反應(yīng) （免疫反應(yīng)） ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原種類(lèi)的不同而分。 (一) 輸血原則： 供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血漿所凝集 1.首選同型血 2.慎選異型血，量小于300ml，且緩慢輸血。 第四章 血液循環(huán) 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制 分 期 產(chǎn)生原理 0期(去極化期) Na+大量迅速內(nèi)流 1期(快速?gòu)?fù)極初期) K+ 一過(guò)性外流 2期(平臺(tái)期) Ca2+內(nèi)流和K+外流 3期(快速?gòu)?fù)極末期) K+迅速外流 4期(靜息期) 鈉泵活動(dòng)加強(qiáng) 心肌的生理特性包括自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性四個(gè)方面、 竇房結(jié)是正常心臟搏動(dòng)的起步點(diǎn)，稱為正常起搏點(diǎn)。自律性最高。 房－室延擱的生理意義在于使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象，從而保證心室的充盈與射血。 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑：左右心房肌← 竇房結(jié)→ 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→ 房室交界 →房室束及左右束支 →浦肯野纖維 →左右心室肌 期前收縮：額外刺激引起心室提前的一次收縮。 原因：額外刺激落在竇房結(jié)引起的心室興奮的相對(duì)不應(yīng)期或超常期內(nèi)。 代償間歇：期前收縮以后一段較長(zhǎng)的舒張期。 心肌收縮的特征：1.同步收縮(全或無(wú)式收縮) 2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮 （由于心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)） 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短決定于心率的快慢。 心臟的射血 （一）動(dòng)力：心室的節(jié)律收縮與舒張產(chǎn)生的壓力差。 （二）原理：心室收縮（舒張） → 室內(nèi)壓力增大（降低） → 房室瓣關(guān)（開(kāi)），動(dòng)脈瓣開(kāi)（關(guān)） → 射血（充盈）。 射血：血液由心室到動(dòng)脈。 充盈：血液由心房到心室。 （三）心臟的射血過(guò)程 （具體看課本P50－P52，尤其是P52表4－1） 每搏輸出量： 一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出的血液量。70ml 射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比。正常人安靜時(shí)為55-65%。 .每分心輸出量 ：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 心指數(shù)： 安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。 心指數(shù)=每分輸出量/體表面積 ，一般成年人為3.0-3.5L/min/m2 .影響心輸出量的因素： （一）每搏輸出量(SV) 搏出量決定心肌收縮力 1.心肌初長(zhǎng)—異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 決定前負(fù)荷（心舒末期容積） 2.心肌收縮性—等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 受神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié) 3.后負(fù)荷 （大動(dòng)脈壓力） （二）心率 第一心音：S1 出現(xiàn)于心室收縮期之初，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始。 形成：心肌收縮；房室瓣關(guān)閉及房室血流中斷；動(dòng)脈瓣開(kāi)放射血產(chǎn)生湍流形成。 第二心音：S2 發(fā)生在心室舒張期早期，標(biāo)志心室舒張期開(kāi)始。 形成：心室舒張，動(dòng)脈瓣關(guān)閉以及大動(dòng)脈中血流減速而引起的震動(dòng)。 一.動(dòng)脈血壓：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。 四.動(dòng)脈血壓的形成：1. 血管內(nèi)足夠的血量充盈—前提 2. 心臟射血—?jiǎng)恿? 3.外周血管—阻力 4.大動(dòng)脈彈性—減緩收縮壓，維持舒張壓。 4.動(dòng)脈血壓的影響因素 （1）搏出量 主要影響收縮壓 （2）心率 （3）外周阻力 （4）大動(dòng)脈管壁彈性 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例 （一）.微循環(huán)的組成和通路 1.組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)—靜吻合支和微靜脈 。 2.通路 （1）迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)：實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 （2）直捷通路：使血液快速回流。 （3）動(dòng)—靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫。 （二）微循環(huán)的調(diào)節(jié) 1. 毛細(xì)血管前阻力血管 控制局部血灌流量 2. 毛細(xì)血管前括約肌 控制開(kāi)關(guān) 3. 毛細(xì)血管后阻力血管 影響組織液生成回流 小靜脈、微靜脈、小動(dòng)脈和微脈－受交感縮血管神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié) 后微靜脈和毛細(xì)血管前括約肌--主要受局部體液調(diào)節(jié)。 真毛細(xì)血管是輪流開(kāi)放的。 ①安靜時(shí)，20%真毛細(xì)血管開(kāi)放。 ②微循環(huán)血流量與組織代謝水平相適應(yīng) 二.血管的神經(jīng)支配及其作用 （參照課本） 1.交感縮血管神經(jīng) ：能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。 起源：T1--L2.3 作用：末梢釋放去甲腎上腺素與血管平滑肌α受體結(jié)合，引起血管收縮。 皮膚、內(nèi)臟與骨骼肌分布密度較高 1.心交感神經(jīng)及其作用 起源：T1-5 支配范圍：心臟各部分 作用 末梢釋放去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞β1受體結(jié)合，引起正性變時(shí)變力變傳導(dǎo) 2.心迷走神經(jīng)及其作用 起源：延髓背核、疑核 。 支配范圍：主要支配竇房結(jié)，很少支配心室肌。 作用：末梢釋放乙酰膽堿+心肌細(xì)胞M受體結(jié)合，引起負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)。 3.交感縮血管神經(jīng)：能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。 起源：T1--L2.3 作用：末梢釋放NE與血管平滑肌α 受體結(jié)合，引起血管收縮。 三.心血管中樞：與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。 1.基本心血管中樞—延髓 心交感中樞：興奮時(shí)，心率↑、心縮力↑、 縮血管中樞：血管收縮。 心迷走中樞：心率 ↓ ，心縮力 ↓ 。 特點(diǎn)： ①緊張性活動(dòng)； ②存在相互抑制。 2.延髓以上的心血管中樞 這些心血管中樞的活動(dòng)與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)相協(xié)調(diào)。 四.體液調(diào)節(jié) （一）腎上腺素和去甲腎上腺素 1.腎上腺素 腎上腺素興奮α 受體、 β受體 作用：①心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)（ β 1受體） ②血管： 皮膚、腎、胃腸等 血管收縮； 骨骼肌、肝、冠脈等 血管舒張； 外周阻力變化不大 血液重分配。 （骨骼肌、心優(yōu)先供血） 2.去甲腎上腺素 NE興奮α受體>β1受體> β2受體 作用： ①A縮致外周阻力和V縮致回心血量引起血壓上升 ②對(duì)心臟的直接正性作用可被降壓反射的間接作用掩蓋導(dǎo)致心率下降。 （二）血管緊張素 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) （具體參照課本） 腎血灌注下降或血鈉下降等多種機(jī)制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）。 血管緊張素原 腎素 → ↓ 血管緊張素Ⅰ 血管 緊張素轉(zhuǎn)化酶 → ↓ 血管緊張素Ⅱ 血管緊張素酶A → ↓ 血管緊張素Ⅲ 血管緊張素Ⅱ的作用： 使阻力血管和容量血管收縮，血壓升高。 促使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，保鈉排鉀。 第五章 呼 吸 肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。 胸內(nèi)負(fù)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力在整個(gè)呼吸過(guò)程中都低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。 ? 胸內(nèi)負(fù)壓的形成 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力=大氣壓 - 肺回縮力 = - 肺回縮力 胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義： ①維持肺和小氣管的擴(kuò)張狀態(tài) ②利于靜脈血、淋巴液回流 .表面活性物質(zhì)（由肺泡壁Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌）的功能： 1.降低肺泡表面張力 2.維持大小肺泡容積穩(wěn)定 3.防止肺水腫 4.防止肺不張 1.肺活量：指盡力吸氣后再盡力呼氣，所能呼出的氣量。 2.潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。 3.補(bǔ)呼氣量：指平靜呼氣之末，再盡力呼氣所能增加的呼氣量。 4.每分肺泡通氣量：每分鐘吸入或呼出肺泡的氣體總量。 每分肺泡通氣量＝（潮氣量—無(wú)效腔氣量）呼吸頻率 一．氣體交換原理 形式：氣體單純擴(kuò)散 動(dòng)力：氣體分壓差 分壓：混合氣體中各種氣體所具有的壓力。 二.肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。 氧氣由肺泡向靜脈血擴(kuò)散，二氧化碳則由靜脈血向肺泡擴(kuò)散。 .組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。 氧氣由血液向組織擴(kuò)散，二氧化碳則由組織向血液擴(kuò)散。 四.影響氣體交換的因素 1.氣體擴(kuò)散的速度與分壓差、溶解度成正比，與氣體分子量的平方根成反比。 2.呼吸膜的厚度與面積 厚度—成反比 面積—成正比 3.通氣血流比值：每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。4.25/5=0.85 二.O2的運(yùn)輸 物理溶解（1.5%） 化學(xué)結(jié)合（98.5%） 三.CO2的運(yùn)輸 物理溶解（5%） 化學(xué)結(jié)合 ①碳酸氫鹽 （88%）②氨基甲酸Hb（ 7% ） 二.肺牽張反射（屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)）：由肺擴(kuò)張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射。 感受器：位于支氣管、細(xì)支氣管的平滑肌層中。 反射途徑： 吸氣，肺擴(kuò)張 → 肺牽張感受器 ↑ ↓迷走神經(jīng) ← 吸氣中樞活動(dòng) ↓ ↓ 限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 生理意義：使吸氣不致過(guò)長(zhǎng)，過(guò)深，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣。 (二) CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 效應(yīng)：一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血的Pco2上升，引起呼吸深快引起肺（泡）通氣量上升；但超過(guò)限度則有壓抑呼吸甚至麻醉效應(yīng)；另外，Pco2過(guò)低可致呼吸暫停。 作用途徑：一條是刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體），沖動(dòng)分別由竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓呼吸中樞，使延髓呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快; 另一條是刺激中樞化學(xué)感受器，間接引起延髓呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快。 （三） H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 效應(yīng)：動(dòng)脈血[H+] 上升 引起呼吸深快 引起 肺（泡）通氣量 上升 作用途徑：通過(guò)刺激外周感化學(xué)和中樞化學(xué)感受器而引起。 （四）低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 效應(yīng)：一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血的Po2 下降 引起 呼吸深快 肺（泡）通氣量 上升 但嚴(yán)重低O2 可致呼吸障礙。 作用途徑：刺激外周化學(xué)感受器 1.延髓 呼吸節(jié)律基本中樞 作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律 2.腦橋 呼吸調(diào)整中樞 作用：限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化。 第六章 消化生理 1.消化：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程。 2.吸收：食物經(jīng)消化后，通過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴的過(guò)程。 3.副交感神經(jīng)（主要）興奮可使胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，消化腺分泌增加，而交感神經(jīng)興奮則使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化腺分泌抑制。 4.胃腸激素：在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞之間，含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，其分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。 一.消化道平滑肌的一般特性 1.興奮性低 2.伸展性較大 3.有緊張性 4.自動(dòng)節(jié)律性 5.對(duì)機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激較敏感 二.胃液的性質(zhì)、成分和作用 無(wú)色透明，pH 0.9～1.5 1. 鹽酸 ： ① 激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶，提供活動(dòng)所需的酸性pH ② 殺菌 ③ 使蛋白質(zhì)變性易于消化 ④ 促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌 ⑤ 促進(jìn)小腸對(duì)鐵、鈣的吸收 2. 胃蛋白酶原：能被激活為胃蛋白酶，水解食物中的蛋白質(zhì)。 3. 粘液：潤(rùn)滑、保護(hù)胃粘膜 4. 內(nèi)因子： ① 保護(hù)VitB12不被消化酶水解 ② 促進(jìn)VitB12經(jīng)回腸粘膜吸收 三.胃液分泌的三個(gè)時(shí)期：頭期、胃期和腸期。 ( 1). 頭期的胃液分泌： 食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。 特點(diǎn)：量多、酸度高、酶含量高、消化力強(qiáng)。 與食欲關(guān)系密切。 （2） 胃期的胃液分泌： 食物刺激胃引起的胃液分泌。 特點(diǎn)：酸度高，消化力(酶)比頭期的弱。 （3） 腸期的胃液分泌： 食物刺激腸引起的胃液分泌。 特點(diǎn)：量少。 四．胃液分泌的抑制：鹽酸、脂肪、高張溶液。 五.胃的運(yùn)動(dòng) （一）形式： 1.容受性舒張 概念：食物刺激咽、食管等處感受器經(jīng)迷走神經(jīng)反射性引起胃底、胃體肌舒張。 意義：容納食物 2.緊張性收縮 意義： ① 使胃腔具有一定壓力 ②有助于保持胃的形狀和位置 3.蠕動(dòng) 意義： ① 使食糜與消化液充分混合 ② 磨碎食物 (即機(jī)械性消化) ③ 推進(jìn)食糜 (胃排空) （二）胃的排空及其控制 1.胃排空：胃內(nèi)容物排入十二指腸的過(guò)程。 排空速度：糖>蛋白>脂肪； 稀、細(xì)、等滲 —— 快 (反之則慢) 胃排空的控制 （1）胃內(nèi)因素促進(jìn)排空： ① 胃內(nèi)食物（Nr）② 胃泌素 （Hr） （2）十二指腸因素抑制排空：① 腸胃反射（Nr）② 腸抑胃素（Hr） （3）幽門(mén)括約肌的作用 六胰液的性質(zhì)成分和作用 無(wú)色無(wú)臭 pH 7.8-8.4 1.碳酸氫鹽 中和胃酸 HCO3—-----H+ 提供小腸內(nèi)消化酶活動(dòng)所需的最適pH 2.消化酶 ① 胰淀粉酶 將淀粉分解為麥芽糖、葡萄糖 ② 胰脂肪酶 將脂肪分解為脂肪酸、甘油一酯、甘油 ③ 胰蛋白酶和糜蛋白酶 將蛋白質(zhì)分解為shi和胨 （一）.體液調(diào)節(jié) ①促胰液素 H2O、HCO3-很豐富，但酶少 ②膽囊收縮素 酶多，量少許 ③促胃液素 酶多，量少許 二、膽汁的分泌和排出 （一）膽汁的性質(zhì)：較濃、味苦、有色液體。 （二）膽汁的成分作用 (不含消化酶) 1 H2O (同胰液) 2 碳酸氫鹽 (同胰液) 3 有機(jī)成分 ① 膽色素 ② 膽 鹽 a.對(duì)脂肪的消化、吸收起重要作用 b.促脂肪產(chǎn)物、脂溶性Vit吸收 c.促膽汁自身分泌 ③ 膽固醇 ④ 卵磷脂 四.小腸運(yùn)動(dòng) （一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式 1.緊張性收縮 作用： ① 維持基礎(chǔ)壓力 ② 是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) ③ 維持小腸的位置形狀 2. 蠕動(dòng) 作用：推進(jìn)食糜 3.分節(jié)運(yùn)動(dòng) 作用： ① 使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化 ② 使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收 ③ 擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流 4.小腸是吸收的主要部位 ① 面積200m2 ② 消化完全 ③ 停留3-8h ④ 血管和淋巴管豐富 ⑤ 絨毛運(yùn)動(dòng) 5.吸收能力、速度取決于： ① 該消化部位的結(jié)構(gòu) ② 食物在該消化部位的消化程度 ③ 食物在該消化部位停留的時(shí)間 （二）.大腸的運(yùn)動(dòng)形式 1.袋狀往返運(yùn)動(dòng) 2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 3.蠕動(dòng)(集團(tuán)蠕動(dòng)) 第八章 腎臟的排泄 皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 項(xiàng) 目 近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位 主要分布 內(nèi)皮質(zhì)層 外中皮質(zhì)層 數(shù) 量 10%--15% 85%--90% 體 積 較大 較小 入球小A 相當(dāng) 較粗 出球小A 相當(dāng) 較細(xì) 髓 袢 甚長(zhǎng) 甚短 第二毛細(xì)血管 深入髓質(zhì) 布于皮質(zhì)部分 主要功能 尿濃縮稀釋 尿生成 尿生成過(guò)程包括腎小球?yàn)V過(guò),腎小管和集合管的重吸收以及分泌三個(gè)環(huán)節(jié). 一.濾過(guò)：指循環(huán)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，通過(guò)濾過(guò)膜濾到腎小囊的囊腔內(nèi)形成超濾液（原尿）的活動(dòng)過(guò)程。 （一） 濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過(guò)膜 組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞。 形成兩個(gè)屏障： 機(jī)械屏障—濾過(guò)膜上大小不等的孔道 靜電屏障—帶負(fù)電的糖蛋白 （二）濾過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓. ? 有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓) 入球端：2kPa——有濾過(guò)，生成超濾液 出球端：0kPa——濾過(guò)停止 （三）濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù) 1.腎小球?yàn)V過(guò)率 ： 單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液總量。125ml/min 2.濾過(guò)分?jǐn)?shù) ： 腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。19% （四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 （具體看課本） (1)濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積改變 急性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或完全阻塞，使活動(dòng)的腎小球數(shù)目減少，有效濾過(guò)面積顯著縮小，濾過(guò)率降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿以至無(wú)尿。 腎病理導(dǎo)致濾過(guò)膜孔增大或糖蛋白降低，使膜的通透性增大，形成蛋白尿甚至血尿。 (2)有效濾過(guò)壓的改變 大失血時(shí)通過(guò)交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加，使腎血管收縮，腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，有效濾過(guò)壓降低、濾過(guò)率減少，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿。 全身血漿蛋白濃度明顯降低，血漿膠體滲透壓也將降低，此時(shí)有效濾過(guò)壓增加，腎小球?yàn)V過(guò)率也增加，尿量增多。 腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等引起尿路梗阻時(shí)，在梗阻上端發(fā)生尿潴留，使囊內(nèi)壓升高，致使有效濾過(guò)壓降低，濾過(guò)率減少。 (3)腎小球血漿流量的改變 腎小球血漿流量較小時(shí)，部分血漿內(nèi)容物濾出后，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓就上升很快，有效濾過(guò)壓很快下降到零，濾過(guò)停止，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿。 滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致滲透壓升高造成的利尿。 球管平衡： 近球小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率65%-70%的現(xiàn)象。 球管平衡意義：使終尿不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而大幅度波動(dòng)。 水利尿：大量飲清水后引起尿量增加。 原因是由于攝入水量突然增多，水經(jīng)胃腸吸收入血，使血漿晶體滲透壓降低，暫時(shí)抑制了血管升壓素的合成和釋放所致。 腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度。 ( 五 )重吸收的主要部位是近球小管。 三. 腎小管和集合管的分泌和排泄 分泌：指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，將通過(guò)其本身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中的過(guò)程。 分泌H+. NH3 .K+ 1.H+ 以H+-Na+交換的方式進(jìn)行。 意義：排酸保堿 2.NH3 促進(jìn)排酸保堿 3.K+ 以K+-Na+交換的方式進(jìn)行 排泄：小管上皮細(xì)胞將血液中原有的某些物質(zhì)排入小管爺中的過(guò)程。 （一）血管升壓素 1.合成：視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞 2.作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性 3. 血管升壓素釋放的有效刺激 （增加）（具體機(jī)理看課本） ① 血漿晶體滲透壓的增加 ② 循環(huán)血量的減少 ③ 動(dòng)脈血壓下降 ④ 其他 （二）醛固酮 1.分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 2.作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的主動(dòng)重吸收Na+并排K+。 3.調(diào)節(jié)：主要受腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及血漿中Na+、K+濃度等的調(diào)節(jié)。 第九章 內(nèi) 分 泌 激素：內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有特殊生理作用的高效生物活性物質(zhì)。 二.激素的分類(lèi) （一）含氮類(lèi)激素：肽類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)、胺類(lèi) （二）類(lèi)固醇激素：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素 生長(zhǎng)素 生理作用： 1.促進(jìn)生長(zhǎng)： 人幼年：生長(zhǎng)素缺乏 侏儒癥 生長(zhǎng)素過(guò)多 巨人癥 成年后：生長(zhǎng)素過(guò)多 肢端肥大癥 2.促進(jìn)代謝 ① 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 ② 促進(jìn)脂肪分解、FA氧化 ③ 抑制外周組織攝取及利用糖 甲狀腺 .甲狀腺激素的生理作用：主要是調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 對(duì)代謝的作用： 1.產(chǎn)熱作用 2.影響物質(zhì)代謝 （1）蛋白質(zhì) 生 理 量: 合成↑......正氮平衡 劑量不足: 合成↓......粘液性水腫 劑量過(guò)大: 分解↑......負(fù)氮平衡 （2）糖 促糖吸收 促肝糖原分解 抑糖原合成 促外周組織利用糖 （3）脂肪 促進(jìn)脂肪的合成與分解，分解>合成 3.其他作用 1.神經(jīng)系統(tǒng) 提高CNS和交感NS的興奮性 2.心血管系統(tǒng) HR ，CO ， BP 3.消化系統(tǒng) 促進(jìn)消化 三.甲狀腺功能的調(diào)節(jié) （一）下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié) （二）自身調(diào)節(jié) I-↑↑→T3.T4合成.釋放↓ I- ↓↓→T3.T4合成.釋放↑ 腎上腺 糖皮質(zhì)激素生理作用 1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝 （1）糖：糖異生↑ 糖利用↓ （2）脂肪：分解↑ 大劑量：四肢脂肪分解↑ 腹、面、肩及背脂肪合成↑ （3）蛋白質(zhì)：分解↑，合成↓ 2.參與應(yīng)激 ? 應(yīng)激反應(yīng)：內(nèi)外環(huán)境中的各種傷害刺激，如感染、中毒、創(chuàng)傷、缺氧等作用機(jī)體時(shí)，引起機(jī)體發(fā)生的一種非特異性的全身反應(yīng)。此時(shí)，血中ACTH增加，糖皮質(zhì)激素增加，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力。 3.對(duì)各器官系統(tǒng)的作用 （1）血細(xì)胞：RBC、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量↑ 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量↓ （2）胃腸道：增加胃酸的分泌和胃蛋白酶的生成 （3）神經(jīng)系統(tǒng)：提高大腦皮層的興奮性 （4）心血管系統(tǒng)：增強(qiáng)血管對(duì)CA的敏感性 降低毛細(xì)血管的通透性 四.腎上腺髓質(zhì)激素 腎上腺素和去甲腎上腺素 （一）生理作用 1.反應(yīng)↑ CNS興奮性↑ 2.供血↑ 心功能↑，血供應(yīng)重新分配 3.供O2↑ 呼吸↑ 4.供能↑ 升高血糖 應(yīng)急反應(yīng)：特殊刺激使機(jī)體以交感-腎上腺髓質(zhì)系活動(dòng)為主、全面提高適應(yīng)能力的反應(yīng)。 胰島 A細(xì)胞→ 胰高血糖素 B細(xì)胞→胰島素 胰島素 ：降低血糖 胰高血糖素：升高血糖 生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝，降低血糖，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。 一.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝： 1.降低血糖。 2.促進(jìn)脂肪合成、貯存，抑制分解。 3.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和貯存，抑制分解。 二.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)入細(xì)胞、蛋白質(zhì)合成和核酸合成。 胰島素分泌下降： 1.血糖升高—糖尿； 2.脂代謝紊亂—高膽固醇 動(dòng)脈硬化； 3.蛋白質(zhì)分解 ----消瘦 三.調(diào)節(jié)： 1.血糖濃度 高—胰島素分泌多， （最重要因素） 2.胃腸激素及胰高血糖素等使分泌多， 3.迷走神經(jīng) 興奮—胰島素分泌多。 第十章 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的特征：1.生理完整性 2.絕緣性 3.雙向性 4.相對(duì)不疲勞性 突觸：神經(jīng)元神經(jīng)元相互接觸并傳遞信息的部位。 . 結(jié)構(gòu)： 突觸前膜 突觸間隙 突觸后膜 分類(lèi)： 按接觸部位分：軸-體 軸-樹(shù) 軸-軸 按突觸對(duì)后一個(gè)神經(jīng)元的效應(yīng)分：興奮性突觸 抑制性突觸 （二）突觸的傳遞過(guò)程包括以下幾個(gè)主要步驟： （1）突觸前膜去極化，前膜Ca2+通道開(kāi)放 （2） Ca2+內(nèi)流，突觸小泡前移 （3）胞裂外排，釋放遞質(zhì) （4）遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合，改變后膜通透性，產(chǎn)生突觸后電位 1.興奮性突觸的傳遞：興奮性遞質(zhì)引起的突觸后膜去極化。 興奮性突觸后電位產(chǎn)生機(jī)制： 軸突沖動(dòng) → 突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)→經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散并與突觸后膜受體結(jié)合→突觸后膜提高對(duì)Na+、K+，尤其對(duì)Na+的通透性→突觸后膜去極化 2.抑制性突觸傳遞 ：抑制性遞質(zhì)引起的突觸后膜超極化。 抑制性突觸后電位的產(chǎn)生抑制： 抑制性N元末梢興奮 → 釋放抑制性遞質(zhì) →經(jīng)擴(kuò)散與突觸后膜的受體結(jié)合 → 提高突觸后膜對(duì)Cl-的通透性 →突觸后膜超極化 二. 神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前膜釋放、具有攜帶和傳遞信息功能的一些特殊化學(xué)物質(zhì)。 （一）外周神經(jīng)遞質(zhì) 1.乙酰膽堿：膽堿能纖維--釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 由所有副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，交感神經(jīng)節(jié)后纖維的一部分以及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢釋放。 2.去甲腎上腺素：腎上腺素能纖維--釋放NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 由大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放。 2. 嘌呤類(lèi)或肽類(lèi)遞質(zhì)。 存在于胃腸道 三.受體：存在于突觸后膜或效應(yīng)器細(xì)胞膜上的一些特殊蛋白質(zhì)，它能選擇性地與某種神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)。 （一）膽堿能受體 1.M受體 毒蕈堿性受體 Ach與此類(lèi)受體結(jié)合將產(chǎn)生副交感神經(jīng)末梢興奮的效應(yīng)。 阻斷劑：阿托品 2.N受體 煙堿性受體 Ach與此類(lèi)受體結(jié)合將產(chǎn)生終板電位和興奮性突觸后電位，導(dǎo)致骨骼肌的收縮和節(jié)后神經(jīng)元的興奮。 阻斷劑：六烴季銨、箭毒(N1受體)， 十烴季銨、箭毒(N2受體) (二) 腎上腺素能受體 去甲腎上腺素與不同受體結(jié)合產(chǎn)生不同的效應(yīng)。 1.α受體：主要分布在小血管的平滑肌 分α 1、 α 2兩個(gè)亞型 2.β受體：分布廣泛 分β1、 β2、 β3三個(gè)亞型 四.自主神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)裝置，也可稱為內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。 交感和副交感神經(jīng)的特征 1、傳出神經(jīng)分節(jié)前和節(jié)后纖維 2、起源不同 3、交感神經(jīng)分布于幾乎全身內(nèi)臟器官，而副交感神經(jīng)分布則較局限 4、交感神經(jīng)節(jié)前纖維和多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元聯(lián)系，反應(yīng)較彌散；副交感神經(jīng)則相反 ㈡交感和副交感神經(jīng)的功能（詳見(jiàn)課本P203表10－4） 總功能：調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體的活動(dòng) 14