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縣醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告【篇五】 一、基本情況 全縣現(xiàn)有醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生單位262所，其中縣級有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃生育服務(wù)站、縣疾控中心、縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局各1所；鄉(xiāng)級有中心衛(wèi)生院4所（XX、XX、XX大安、XX），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7所（XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX），9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站（XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)），1所民營醫(yī)院（仁和醫(yī)院），230個(gè)村衛(wèi)生所，5個(gè)個(gè)體診所，2017年，全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入27556萬元，其中醫(yī)療收入21263.3萬元，門診人次43.19余萬，住院人次5.02萬。 全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有在崗人員1355人，其中取得初級及以上職稱人員有1140人，分別為高級職稱1人，副高42人，中級350名，初級748名，取得中專及以上學(xué)歷人員有1229人，分別為研究生學(xué)歷2人，本科學(xué)歷387人，大專學(xué)歷518人，中專學(xué)歷322人；臨床醫(yī)師431名，護(hù)理人員489名藥劑人員89名，醫(yī)技人員102人，公衛(wèi)人員50人。全縣現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生388名，村保健員134名。 二、主要工作 通過調(diào)研，大家一致認(rèn)為，近年來，全縣公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，醫(yī)療水平不斷提高，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、藥品零差價(jià)、分級診療等實(shí)施后，農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到了基本解決，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯成效。 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展?？h委、縣政府高度重視衛(wèi)生工作，擺上重要議事日程，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級抓一級，層層抓落實(shí)。不斷加大對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。不斷健全和完善衛(wèi)生工作體制機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，全縣基本形成了黨委、政府高度重視，相關(guān)部門密切協(xié)作，業(yè)務(wù)部門發(fā)揮職能作用的工作格局。 （二）狠抓項(xiàng)目，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到明顯改善。緊緊抓住衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇，完善了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縣村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造提升工作全面覆蓋，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提高服務(wù)能力及水平，一是繼續(xù)做大縣級醫(yī)院。先后完成了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院整體搬遷，在縣委、縣政府的高度重視下，又投資3000多萬元建設(shè)縣婦幼保健院新住院大樓，建設(shè)工程預(yù)計(jì)9月底竣工并投入使用。二是夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）、XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體搬遷工作有序進(jìn)行。XX、XX、XX、XX、XX等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院榮院貌改造提升全面完成。三是穩(wěn)固村級根基。按照“八室一間”的布局要求（診察室、治療室、觀察室、計(jì)生藥具室、公共衛(wèi)生室、計(jì)劃生育服務(wù)室、健教室、值班室、衛(wèi)生間），每個(gè)行政村至少建立一所高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、功能齊、設(shè)備新、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、布局合理的村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室。截止2017年底，全部完成了全縣112個(gè)行政村的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了一村一所產(chǎn)權(quán)公有的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室。 （三）強(qiáng)化措施，全面推進(jìn)醫(yī)改示范縣工作。我縣獲全國公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯予以激勵支持縣（全國40個(gè)，江西省唯一縣），醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作均走在全是前頭、全省前列。 1.嚴(yán)格監(jiān)測運(yùn)行指標(biāo)。2017年，醫(yī)改主要運(yùn)行指標(biāo)均控制在合理范圍內(nèi)。1-12月我縣藥占比為34.6%；百元醫(yī)療收入[i]消耗衛(wèi)生材料為18.09元；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生收入為16060.3萬元；增幅為5.33%。 2.嚴(yán)控不合理費(fèi)用?？h級醫(yī)院取消藥品加成，全縣范圍內(nèi)實(shí)行藥品零差價(jià)。藥品全部實(shí)行“三統(tǒng)一”[ii]管理，進(jìn)一步推進(jìn)藥品二票制[iii]工作，制定了《控制相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)的規(guī)定》、《績效管理考核辦法》等制度，建立重點(diǎn)品種重點(diǎn)監(jiān)測機(jī)制，及時(shí)干預(yù)和糾正不合理用藥行為。2017年全縣公立醫(yī)院取消藥品加成累計(jì)讓利約807.27萬元，擠壓藥品“水分”約160.42萬元。 3.建設(shè)啟動醫(yī)聯(lián)體?？h人民政府與萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院簽訂了合作框架協(xié)議，“萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院集團(tuán)XX縣總醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”揭牌成立，正式啟動了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、建立了醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系；縣人民醫(yī)院與南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（對口支援醫(yī)院）、湖南省兒童醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療；縣中醫(yī)院與市中醫(yī)院建立了技術(shù)合作關(guān)系；縣婦保加入了省婦幼專科聯(lián)盟。截至目前為止，三所縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)院均建立了技術(shù)合作關(guān)系。 4.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約。繼續(xù)深入開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2017年8月率先在全市舉行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作啟動儀式，先后在《萍鄉(xiāng)新聞》、《江西新聞聯(lián)播》進(jìn)行了專題報(bào)道，并在央視《新聞聯(lián)播》播出。全市的啟動會和現(xiàn)場推薦會均在我縣召開，今年又承辦了全市2018年重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生免費(fèi)服務(wù)工程動員部署會，先后召開了全縣家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)場工作推進(jìn)會、誓師大會、培訓(xùn)會、工作得到了省、市領(lǐng)導(dǎo)的高度評價(jià)，提高了群眾獲得感。 （四）不斷完善健康扶貧工作。為建檔立卡貧困戶實(shí)行了先診療后付費(fèi)，開通了綠色通道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口。在全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了扶貧病房（床）。為全縣11011名建檔立卡貧困人員購買人均150元基本醫(yī)療保險(xiǎn)和90元大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以及人均每年200元的商業(yè)保險(xiǎn)。建立了本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助、政府兜底的“五道防線”，確保了貧困人口住院自付費(fèi)用不超過10%。 （五）認(rèn)真做好公共衛(wèi)生服務(wù) 1.推進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2017、2018年先后兩次榮獲全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核第一名的好成績。 2.完成了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。截止2017年底，免費(fèi)為全縣2322例白內(nèi)障患者、70名唇腭裂患者實(shí)施手術(shù)；對84例兒童先天性心臟病、7例先天性心臟病、11例白血病兒童、1例白血病患者、899名尿毒癥患者、2054名重型精神病患者、12例貧困家庭艾滋病機(jī)會感染者實(shí)施了免費(fèi)救治。 （六）大力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平 1.抓實(shí)了醫(yī)院管理。一是高度重視醫(yī)療安全質(zhì)量安全管理。開展了以路徑管理推進(jìn)糖尿病分級診療工作，實(shí)施了基本診療路徑37個(gè)病種，二是大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理感染，深化開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)療法治化建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，2017年，全年未發(fā)生醫(yī)鬧、違法涉醫(yī)犯罪。四是積極促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。以縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提高中醫(yī)服務(wù)的覆蓋面。 2.狠抓疾病預(yù)防控制工作。確保了全縣未發(fā)生重大疾病流行和重大公共衛(wèi)生事件。切實(shí)抓好手足口病、H7N9人感染禽流感、艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病防治、慢性病地方病防治、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生監(jiān)測等疾病防控工作，加強(qiáng)了預(yù)防接種規(guī)范管理。 3.加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。對轄區(qū)內(nèi)公共場所進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督、全面增加監(jiān)督頻次，達(dá)到全覆蓋率；開展了學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督；打擊非法行醫(yī)，已立案查處無證行醫(yī)非衛(wèi)計(jì)人員等案件32件，取締非法行醫(yī)醫(yī)療所6起。 4.夯實(shí)了婦幼健康保健能力。全年全縣住院分娩率為100%，高危孕產(chǎn)婦專管率為100%，無孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。繼續(xù)保持與民政等部門協(xié)調(diào)配合的長效機(jī)制，穩(wěn)固推動婚育登記與婚前保健“一站式”服務(wù)模式，在“市民之家”設(shè)立了婚前醫(yī)學(xué)檢查室。 四、存在的問題 （一）“少了藥品錢、多了檢查費(fèi)”使醫(yī)改出現(xiàn)了蹺蹺板的效應(yīng)。隨著科技進(jìn)步的發(fā)展，檢查手段日日精進(jìn)，但是與之相應(yīng)的就是費(fèi)用高昂，病程長。病情復(fù)雜的檢查下來，檢查費(fèi)用往往比藥費(fèi)負(fù)擔(dān)更重，即便醫(yī)改推動藥品零差價(jià)實(shí)施，這仍然是加重了人民的負(fù)擔(dān)?？h中醫(yī)院在三險(xiǎn)合一之前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在中醫(yī)藥方面比起城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工是可以多報(bào)銷10%，相比較來說減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展，但從去年開始，這項(xiàng)政策取消，再加上門診檢查報(bào)銷的缺失，反而增加了人民的負(fù)擔(dān)。 （二）衛(wèi)生系統(tǒng)合同制人員增多，編制人員逐年遞減。調(diào)查中了解到從2009年開始，除“三支一扶”及定向分配外，新招聘人員均為合同制，未納入編制管理。一方面，衛(wèi)生系統(tǒng)有空余編制，退休人員空出的名額未能及時(shí)補(bǔ)充；另一方面合同制人員與有編人員年齡差距很大，縣中醫(yī)院在編人員平均年齡40歲，無編制人員共71人，平均年齡27.6歲；縣婦保全額撥款編制39人，平均年齡44歲；自收自支編制65人，平均年齡34歲；無編制人員56人，平均年齡29歲。第三，醫(yī)技人員的招聘非常困難，一個(gè)醫(yī)學(xué)生需要五年的時(shí)間學(xué)習(xí)，等取得一系列的行醫(yī)證之后才能正式上崗，在往后的就業(yè)中還需要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自身的知識和技術(shù)，沒有合理的收入及條件是很難吸引人員的流入；即便各個(gè)縣直醫(yī)院與各大專院校有人才招聘的聯(lián)系，但畢業(yè)生仍然不愿意前往縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。 （三）村級衛(wèi)生站現(xiàn)狀不能滿足部份看病需要。全縣共有230個(gè)村衛(wèi)生所,鄉(xiāng)村醫(yī)生資格從業(yè)人員388人，基本實(shí)現(xiàn)了村民小病不出村。但部分行政村因地理位置偏遠(yuǎn)，加之患者少、收入低，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生習(xí)慣于在家執(zhí)業(yè)，一方面導(dǎo)致村級衛(wèi)生站的從業(yè)人員過少，新建的村衛(wèi)生所使用率低，另一方面也不利于家庭醫(yī)生的簽約。 （四）群眾對醫(yī)療衛(wèi)生新政策、新制度的知曉率不高。在調(diào)研中群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)提高報(bào)銷比例,最高報(bào)銷封頂線,對大額醫(yī)藥費(fèi)用患者實(shí)施二次補(bǔ)償知曉率不高;對《國家基本藥物制度實(shí)施方案》等政策、制度知曉率不高。 五、幾點(diǎn)建議 （一）進(jìn)一步解決群眾“檢查貴、報(bào)銷少”的問題。要不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,積極穩(wěn)妥推行國家基本藥物制度，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制和信息披露機(jī)制；漸進(jìn)式的逐年加大政府財(cái)政對于醫(yī)保資金投入，大力支持醫(yī)改工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理,加強(qiáng)自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮科、教、研、醫(yī)療急救作用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),要界定服務(wù)功能,使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物,宣傳講解基本醫(yī)學(xué)常識，讓從自我保護(hù)身體健康做起，做到防患于未然；大力推廣中醫(yī)藥,弘揚(yáng)傳統(tǒng)國粹，適當(dāng)提高對中醫(yī)藥的報(bào)銷比例，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效和低成本的服務(wù)。 （二）整合資源，加快對編制的補(bǔ)充及衛(wèi)技人才隊(duì)伍培養(yǎng)步伐。在加大縣醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，加大對衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健機(jī)構(gòu)和縣級衛(wèi)生人員建設(shè)培養(yǎng)。一方面。進(jìn)一步核實(shí)各醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制情況，合理配置人員編制；及時(shí)補(bǔ)充已退人員的空余編制，對衛(wèi)生系統(tǒng)所需人才，人事、編辦、衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家一體，實(shí)行全員招聘，競爭上崗，擇優(yōu)聘用，并納入編制管理。同時(shí)，通過政策傾斜，采用事后報(bào)備的方式，吸引大中專醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍。二是參照國家醫(yī)改示范縣（于都縣）全員預(yù)算的方式，編制外合同制人員按每年人均一定經(jīng)費(fèi)撥付。三是要繼續(xù)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。采取“請進(jìn)來、送出去”的辦法，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)一批用得上、留得住的衛(wèi)生專業(yè)人才，不斷提高衛(wèi)技人員專業(yè)技術(shù)水平。 （三）抓好基建投入使用情況工作。要抓好對未竣工醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的監(jiān)督,確保按時(shí)、保質(zhì)完成建設(shè)任務(wù),對已竣工的要盡快投入使用,對已投入使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備,衛(wèi)生主管部門要建立健全使用、管理、維護(hù)等方面的措施和制度，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用。相應(yīng)的提高招聘人員工資待遇，落實(shí)村醫(yī)報(bào)酬，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理模式，建立村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，調(diào)動村醫(yī)積極性，更好地服務(wù)于農(nóng)村衛(wèi)生工作。 （四）加大對新政策的宣傳力度。營造良好的輿論氛圍。對政策各個(gè)方面都要宣傳到位，要注意突出政策的側(cè)重點(diǎn)。要結(jié)合農(nóng)村和農(nóng)民實(shí)際，積極探索多種宣傳途徑，比如廣播、宣傳車、基層衛(wèi)生人員的宣傳，既增加透明度，也提高農(nóng)民對新政策的理解和信任度，使相關(guān)政策家喻戶曉，提高農(nóng)民參與的積極性。