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1、p x y1腸系膜淋巴結(jié)炎護(hù)理查房兒科anueup x y2 一、病例分析 二、定義 三、臨床表現(xiàn) 四、發(fā)病機(jī)制 五、并發(fā)癥 七、護(hù)理要點(diǎn) 八、健康宣教p x y3現(xiàn)病史：患兒女，4歲6月，半天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測量體溫，無寒戰(zhàn)畏寒，無抽搐皮疹，伴腹痛，以臍周為主，每次可持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，反復(fù)發(fā)作，家長未處理，一小時前患兒再度發(fā)熱伴頭昏，無惡心及嘔吐，無咳嗽及腹瀉等表現(xiàn)，來我院就診。p x y4輔助檢查（2015-6-1）：血常規(guī)：WBC 17.05109/L N 83.84%L 12.84%RBC 4.341012/L HGB 120g/L 腹腔彩超：腹腔淋巴結(jié)偏大p x y5 入院診

2、斷：急性扁桃體炎 腸系膜淋巴結(jié)炎 胃腸功能紊亂p x y6一般情況：T:38.0 P:120次/分 R:27次/分 體重14.5檢查:咽部充血，雙扁桃體二度腫大，無分泌物p x y7初步診斷：急性扁桃體炎 腸系膜淋巴結(jié)炎p x y8病程（2015-6-2）：患兒昨日至今日仍反復(fù)發(fā)熱，熱峰38.5，無寒顫及驚厥，仍訴腹痛，陣發(fā)性，不劇，可自行緩解，今日嘔吐三次，非噴射狀，為胃內(nèi)容物。咽部充血，雙扁桃體二度大，無分泌物。p x y9治療計劃：目前給予頭孢呋辛鈉針抗感染、熱毒寧針靜滴退熱等治療 完善相關(guān)輔助檢查 密切觀察病情變化，必要時調(diào)整治療方案p x y10診斷：1、急性扁桃體炎：患兒系4歲6月

3、學(xué)齡兒童，起病急，病程短，有發(fā)熱，查體咽部充血，雙扁桃體度大，故診斷，根據(jù)血常規(guī)和CRP考慮細(xì)菌感染2、腸系膜淋巴結(jié)炎：患兒系4歲6月學(xué)齡兒童，有發(fā)熱，腹痛，以臍周為主，查體臍周輕壓痛，腹腔彩超提示淋巴結(jié)偏大，故診斷。3、胃腸功能紊亂：患兒出現(xiàn)嘔吐故診斷，考慮與呼吸道感染及淋巴結(jié)腫大有關(guān)。p x y11定義:一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。溶血性鏈球菌p x y12臨床表現(xiàn)：在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時

4、伴腹瀉或便秘。約22%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。腹痛以臍周、右下腹多見，痛點(diǎn)不固定p x y13發(fā)病機(jī)制：常發(fā)病于15歲以下兒童，有上呼吸道感染者較易發(fā)病。通常以柯薩奇病毒感染為主。實驗室檢查：白細(xì)胞增高為主，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增高為輔。p x y14并發(fā)癥：常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，常常并發(fā)于腸道炎癥之后，因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少，故水、電解質(zhì)紊亂常見;有些患者可能并發(fā)腸套疊、腸梗阻。p x y15護(hù)理要點(diǎn)：1、急性扁桃體炎 發(fā)病時多臥床休息，多飲水 保持口腔清潔，應(yīng)用抗生素治療時多觀察生命體征，體溫過高時注意降溫，防止驚厥。2、胃腸功能紊亂 患者應(yīng)注意避免精神緊張和情緒激動，飲食宜少食多餐，

5、忌食辛辣和油膩食物，保持大便通暢。p x y16 3、腸系膜淋巴結(jié)炎 一般護(hù)理：輔助患兒有規(guī)律的進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免激動和緊張，注意保暖。飲食護(hù)理：保持大便通暢，多食水果和高纖維素食物，避免寒冷刺激、忌食辛辣食物。p x y17 心理護(hù)理:年幼的患兒語言表達(dá)能力差，常常用哭鬧來表現(xiàn)身體不適。護(hù)士要主動關(guān)心體貼患兒，用簡單易懂的語言與患兒交談，使患兒保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理壓力。年幼的孩子可給喜歡的玩具，通過逗弄、哄抱、安撫等接觸分散注意力，消除其恐懼的心理。提供個性化服務(wù)。對于年長兒，用良好的語言主動于患兒溝通，使之主動配合治療。p x y18健康宣教：1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、做好隨訪：防止病情惡化。3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。4、平時不要穿著過多，氣溫變化時應(yīng)增減衣服。p x y19 5、避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所。6、及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良，鋅缺乏，維生素A缺乏，佝僂病。7、平時注意預(yù)防感冒發(fā)熱和飲食規(guī)律。對伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。p x y20 2015-6-13