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Mendelson綜合征：化學(xué)性肺炎，即患者誤吸少量高酸性胃液（PH2.5）后不久或2-4h出現(xiàn)的“哮喘樣綜合征”，來(lái)勢(shì)洶猛，患者很快出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難且呈哮喘樣發(fā)作，甚至肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。麻醉前應(yīng)用H2組胺受體拮抗劑如西咪替丁有一點(diǎn)防治效果，但預(yù)防誤吸仍是最主要的途徑。 惡性高熱：malignant hyperthemia 是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，在全麻過(guò)程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（氟烷安氟醚異氟醚）和去極化肌松藥（琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒(méi)有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。 BIS：雙頻譜指數(shù)（BispectralIndex，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。 MAC：即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個(gè)大氣壓下有50％的病人對(duì)切皮刺激不出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，此時(shí)肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1 個(gè)MAC。包括四個(gè)基本要素：（1）當(dāng)受到強(qiáng)的有害刺激后必須發(fā)生一個(gè)“全”或“無(wú)”的體動(dòng)反應(yīng)；（2）把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個(gè)平衡樣點(diǎn)，以反映腦內(nèi)麻醉藥的濃度；（3）用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)方法表達(dá)肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應(yīng)反應(yīng)間的量化關(guān)系來(lái)評(píng)估MAC；（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項(xiàng)敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。 ASA 3 級(jí)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3 級(jí)病人接受麻醉有一定的危險(xiǎn)，麻醉前應(yīng)盡可能做好充分準(zhǔn)備，對(duì)麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。 TCI：靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 TCI半衰期：即時(shí)量相關(guān)半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50%所需要的時(shí)間。它是與輸注時(shí)間相關(guān)的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時(shí)間與藥物消除之間的關(guān)系。比消除半衰期更能準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)靜脈麻醉后恢復(fù)的時(shí)間。 HPV：缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，如肽類(lèi)內(nèi)皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)收縮因子（EDCF）等，它們都有很強(qiáng)的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側(cè)肺血流減少，低氧血癥有所緩解 RPP：RPP是心率與收縮壓的乘積：心率與收縮壓的乘積（RPP）　即RPP=SBPHR，正常值為<12000。而血壓升高和心率加快，MVO2即增加。RPP與ECGII導(dǎo)聯(lián)缺血性改變有一定關(guān)系，RPP>12000，提示心肌缺血，>15000，可能發(fā)生心絞痛?！? PEEP：即呼氣末正壓通氣。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過(guò)呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS 治療的一種支持手段，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。 CPCR：(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPR),即心肺腦復(fù)蘇，心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心跳和呼吸恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇（CPR）包括第一期基礎(chǔ)生命支持和第二期進(jìn)一步生命技持的兩上時(shí)期的六個(gè)步驟 TOF（train of four）即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.2～0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10～12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非除極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。用四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)時(shí)可不需要在用藥前先測(cè)定其對(duì)照值，可以直接從T4/T1的比值來(lái)評(píng)定阻滯程度，而且還可以根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確定阻滯性質(zhì)。去極化阻滯時(shí)，雖然四個(gè)肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9 或接近于1.0。非去極化阻滯時(shí)，T4/T1 比值逐漸降低，當(dāng)T4 消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制75％，阻滯程度進(jìn)一步加深，T3、T2和T1 依次消失，這時(shí)分別相當(dāng)于單刺激肌顫搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復(fù)。 CVP：即中心靜脈壓。正常值5～12cmH2O。反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.5cmH2O 表示心臟充盈或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需輸入液體；CVP>15~20 cmH2O，提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。 ARDS：是指在嚴(yán)重感染、休克、重度燒傷、創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重的通氣/血流比例失衡為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一的滲出性改變。 代謝性酸中毒：是由于體內(nèi)和H＋產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內(nèi)HCO3－離子丟失過(guò)多（如腸瘺、腸液丟失過(guò)多以及急性腹瀉等），導(dǎo)致的一種酸堿平衡失調(diào)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BE<-3mEq/L，或RA>15mEq/L PA-aD02（含義及臨床意義）：即肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動(dòng)脈血之間氧分壓的差值，正常值10～30mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見(jiàn)的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標(biāo)之一。如果PAO2－PaO2>30mmHg，提示缺氧嚴(yán)重；吸純氧15 分鐘后，PAO2－PaO2不應(yīng)超過(guò)100mmHg；但在廣泛肺實(shí)變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時(shí)，PAO2－PaO2可增至100～200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2 也難以超過(guò)50mmHg。 困難氣道：困難氣道具有5年以上臨床麻醉的麻醉醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時(shí)遇到困難的一種臨床情況。 蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。 動(dòng)脈血氧飽和度SaO2：是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2 與PaO2 存在相關(guān)性，因此SaO2 通常作為組織供氧的一個(gè)指標(biāo)。如SaO2<90%，PaO2 常低于60mmHg，SaO2<90%常提示低氧血癥。但將SaO2 作為組織缺氧的指標(biāo)沒(méi)有PaO2 敏感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)。 陰離子間隙（AG）：指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。AG的正常值為10--14mmol/l，平均值為12mmol/l。目前多以AG>16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。 氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無(wú)助于進(jìn)一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示,肺呼吸功能障礙 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復(fù)合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時(shí)的鎮(zhèn)痛。實(shí)施方法：目前臨床上常有將氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。兩者按50:1比例混合后分次給病人靜注。 靜脈快速誘導(dǎo)：（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類(lèi)肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。 TIVA：即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來(lái)對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。此方法誘導(dǎo)迅速、麻醉過(guò)程平穩(wěn)、無(wú)污染、蘇醒也較快，對(duì)于某些特殊的手術(shù)（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術(shù)）及一些存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA 則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢(shì)。 控制性降壓術(shù)：對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱(chēng)為控制性降壓 術(shù)后認(rèn)知功能障礙：（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），即手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。多發(fā)生于65 歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認(rèn)知異常；中度為較嚴(yán)重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴(yán)重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語(yǔ)言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認(rèn)知障礙不同程度可分為輕度認(rèn)知異常、健忘和癡呆3 級(jí)。 快通道麻醉：（Fast Track Anesthesia）：要求術(shù)畢即刻拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后1小時(shí)內(nèi)拔管，減少機(jī)械通氣及其相關(guān)并發(fā)癥，縮短ICU停留時(shí)間以便病人盡早轉(zhuǎn)回普通病房。 TURP綜合征：前列腺電切綜合征(TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等，結(jié)合電解質(zhì)檢測(cè)，Na+<125mmol/L（低鈉血癥），排除其他原因即可確診。對(duì)TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括中心靜脈壓及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，術(shù)中低壓灌洗，控制液體入量等。TURS的治療：首先立即停止手術(shù)，同時(shí)采取利尿、脫水、補(bǔ)充高滲氯化鈉及對(duì)癥處理。 病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即病人自控鎮(zhèn)痛，通過(guò)特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)對(duì)病人的第二次給藥要求不會(huì)作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過(guò)量。當(dāng)采用PCA時(shí)，每當(dāng)阿片類(lèi)藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度時(shí)，病人即可自行給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴(lài)性、不及時(shí)的缺點(diǎn)。 呼吸末正壓（PEEP）：。PEEP 能擴(kuò)張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調(diào)，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，有利于氧通過(guò)呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動(dòng)脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果。可作為ARDS 治療的一種支持手段，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，為綜合治療贏得機(jī)會(huì)。 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)，符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸頻率＞20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜32mmHg④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109/L或＜4109或未成熟粒細(xì)胞＞10%。 多器官功能不全綜合征（MODS）是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機(jī)體發(fā)病24小時(shí)后同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間存在的差值，正常值10-30mmHg。A-aDO2是非直接測(cè)定數(shù)據(jù)。A-aDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，心肺復(fù)蘇中反映預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)A-aDO2顯著增大時(shí)，反映肺淤血和肺水腫，示肺功能?chē)?yán)重減退。病理狀態(tài)下A-aDO2增加，主要有3個(gè)重要因素：解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)及“肺泡—毛細(xì)血管屏障”的彌散障礙。 高滲性脫水hypertonic dehydration 又稱(chēng)原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm／L。 低滲性脫水：伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征為失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/l,血漿滲透壓低于310mosm/l。 Mallamapti氣道分級(jí)：患者坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)分為四級(jí)1：可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭；2：可以看到軟腭懸雍垂硬腭；3：可以看到軟腭硬腭；4：僅見(jiàn)硬腭。Ⅰ、Ⅱ類(lèi)病人一般不存在插管困難;對(duì)Ⅲ、Ⅳ類(lèi)病人需警惕發(fā)生插管困難. 吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時(shí)意識(shí)喪失而致不感到周身疼痛，稱(chēng)為吸入麻醉。與靜脈麻醉相比，可控性較強(qiáng)，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關(guān)，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，病人逐漸恢復(fù)清醒，且不留任何后遺癥。 眼心反射：眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時(shí)受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心律失常，脈搏變慢者，稱(chēng)為眼心反射（oculocardiac reflex） 全脊麻：行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱(chēng)為全脊麻。 快通道心臟手術(shù)麻醉：是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管(1-6h)，縮短患者在ICU和病房的滯留時(shí)間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施快通道心臟手術(shù)的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。 低流量麻醉：(Lowflowarlesthesia，LFA)是指在重復(fù)吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過(guò)1L/min(通常為：0.5-1L/min) 超前鎮(zhèn)痛：preepmtive analgesia是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過(guò)使用阿片類(lèi)藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強(qiáng)以及對(duì)疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機(jī)體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時(shí)間。 急性肺損傷（ALI）：是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴(yán)重階段（氧合指數(shù)<200）被稱(chēng)為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。 體重指數(shù)（BMI）：是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計(jì)用途，當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來(lái)的健康影響時(shí)。 高危妊娠：本次妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱(chēng)高危妊娠。 第二氣體效應(yīng)：同時(shí)吸入高濃度氣體（一般是笑氣）和低濃度氣體時(shí)，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度較其單獨(dú)使用時(shí)更快。此時(shí)稱(chēng)高濃度氣體為第一氣體，低濃度氣體為第二氣體，此效應(yīng)即為第二氣體效應(yīng)。 成分輸血：成分輸血（transfusion of blood components）是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類(lèi)型 大量輸血：是指一次輸血超過(guò)患者自身血容量的1～1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)?？蓪?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。 心電機(jī)械分離：是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復(fù)合波，而心臟并無(wú)有效的搏血功能。有人認(rèn)為心電機(jī)械分離（EMD）并無(wú)確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過(guò)速（VT）外，凡摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的竇性、結(jié)性和室性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速均屬EMD范疇。 甲亢危象：多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者在感染手術(shù)。創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗，心動(dòng)過(guò)速、心率失常、嚴(yán)重嘔吐，意識(shí)障礙為特征綜合癥。 膽堿能危象：各種生理、病理或藥物因素，如新斯的明過(guò)量、AOPP等原因，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處蓄積過(guò)多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復(fù)極化過(guò)程受阻，神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號(hào)傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸機(jī)麻痹癥狀外，還有毒蕈堿樣中毒和煙堿樣中毒癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔縮小、多汗流涎，氣道分泌物增多，心率下降，肌顫、痙攣和緊縮感。應(yīng)用新斯的明可使肌無(wú)力癥狀加重，應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑，用膽堿受體阻滯劑阿托品和654-2. 前負(fù)荷：是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，對(duì)左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV），心室舒張時(shí)的容積在心腔內(nèi)形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。 PAWP(含義及臨床意義)：肺動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP) 正常值6～12mmHg。肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)是一項(xiàng)重要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。PAWP降低反映血容量不足（較CVP敏感），PAWP增高反映左心功能不全、左房壓增高如急性肺水腫。1.所以當(dāng)動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP正常，應(yīng)考慮左心功能不全或血容量不足（，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)（等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入），然后進(jìn)行相應(yīng)處理，心功能不全：強(qiáng)心、利尿等 血容量不足：補(bǔ)液。2.而當(dāng)動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP升高時(shí)，考慮左心功能不全導(dǎo)致左房壓升高、肺水腫或者血容量相對(duì)過(guò)多。左心功能不全：強(qiáng)心、利尿、限制液體等。血容量相對(duì)過(guò)多：舒張血管、強(qiáng)心、利尿、限制液體等 第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前方水等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢。 第三間隙效應(yīng)(thethird space effect)：當(dāng)機(jī)體受到感染性或非感染性損傷而造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，不僅會(huì)在損傷區(qū)域出現(xiàn)局部的炎性滲出反應(yīng)，而且在重癥時(shí)全身毛細(xì)血管床都有滲出，大量血漿漏入間質(zhì)液。如同時(shí)有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，細(xì)胞膜上Na+~K+泵活性下降，使間質(zhì)液中鈉水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其主要見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷(燒傷)、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、重癥胰腺炎、低血容量休克和腹部大手術(shù)病例，表現(xiàn)為創(chuàng)傷組織、腹膜和腸壁水腫以及腸腔和腹腔積液。 VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定疼痛等級(jí)標(biāo)尺上相應(yīng)的位置。是一種簡(jiǎn)單、有效的疼痛程度測(cè)量方法。通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”（或類(lèi)似的描述語(yǔ)），以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)到記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。VAS也可用于評(píng)估疼痛的緩解程度。在線的一端標(biāo)上“疼痛無(wú)緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，也稱(chēng)之為疼痛緩解的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAP） 平衡麻醉：（balanced anesthesia）又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。 屏氣試驗(yàn)（breathholding test）：是麻醉術(shù)前病情評(píng)估中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的床旁實(shí)驗(yàn)方法之一。先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在30秒以上為正常；屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為其心肺功能顯著不全 呼吸指數(shù):Respiratory Index(RI)是指肺泡動(dòng)脈氧分壓差與動(dòng)脈氧分壓之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通氣、氧交換功能的一個(gè)簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo);正常參考值為≤1.0 反常呼吸：（paradoxicalrespiration）一側(cè)胸腔剖開(kāi)后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱(chēng)為擺動(dòng)氣。 自身輸血：即將自身血液回輸?shù)募夹g(shù)。臨床常用的自身輸血方式有三大類(lèi)：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問(wèn)題。 休克：是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過(guò)敏、心臟泵功能衰竭等。 CPB（Cardiopulmonary bypass CPB）體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機(jī)連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動(dòng)脈系統(tǒng)的全過(guò)程，又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù). DIC:在嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微循環(huán)彌漫性血栓形成及繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)特征的獲得性全身性血栓—出血綜合癥。 雙相氣道正壓（Bi-levelPositive Airway Pressure，BiPAP）無(wú)創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。 DiffusedAnoxia：使用氧化亞氮麻醉時(shí)，因氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)，血中溶解的氧化亞氮迅速?gòu)浬⒅练闻輧?nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱(chēng)之為彌漫性缺氧。因此為防止低氧血癥，在氧化亞氮麻醉結(jié)束后，繼續(xù)吸純氧5-10min是必要的。 ischemiapreconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動(dòng)脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱(chēng)之為心肌缺血預(yù)處理。可使心肌對(duì)抗隨后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進(jìn)行仍然有效，其保護(hù)作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強(qiáng)?？赡芘c以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細(xì)胞內(nèi)G 蛋白，進(jìn)一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護(hù)作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護(hù)作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。 intraoperativeawareness 即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對(duì)麻醉手術(shù)過(guò)程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱(chēng)之，可給病人帶來(lái)巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對(duì)患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過(guò)程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢(mèng)、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。 Ⅱ相阻滯：琥珀膽堿靜滴30～60 分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時(shí)50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時(shí)間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。靜滴琥珀膽堿總量超過(guò)1.0g時(shí)易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機(jī)會(huì)較少。Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度下降時(shí)，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。 CESA 即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細(xì)導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類(lèi)藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺(jué)神經(jīng)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補(bǔ)單純硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過(guò)深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴(kuò)張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時(shí)間，雖延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對(duì)新生兒呼吸也無(wú)明顯影響。 問(wèn)答題： 1.請(qǐng)列出ASA分級(jí)（5級(jí)）的標(biāo)準(zhǔn)。 l級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)。 2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。 3級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。 4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。 5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。 2.試述氣管內(nèi)插管的即可并發(fā)癥及預(yù)防措施。 即刻并發(fā)癥 1. 插管后咳嗆：氣管導(dǎo)管插入聲門(mén)和氣管期間可出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，與表面麻醉不完善、全身麻醉過(guò)淺或?qū)Ч苡|到氣管隆突部有關(guān)?？伸o脈注射小劑量利多卡因或肌松藥，并繼以控制呼吸，將氣管導(dǎo)管退出至氣管的中段部位。 2. 插管損傷：正確合理進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并發(fā)癥并不多，即使發(fā)生，性質(zhì)也屬輕微。插管創(chuàng)傷嚴(yán)重并發(fā)癥，包括牙齒脫落，口、鼻腔持續(xù)出血，喉水腫及聲帶麻痹， 3. 心血管系交感反應(yīng)：也稱(chēng)插管應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間幾乎無(wú)例外地發(fā)生血壓升高和心動(dòng)過(guò)速反應(yīng)，并可誘發(fā)心律失常。采取較深的麻醉深度、盡量縮短喉鏡操作時(shí)間、結(jié)合氣管內(nèi)噴霧局麻藥等措施，應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間可得到顯著減輕。 4. 脊髓和脊柱損傷：對(duì)伴有頸椎骨折和脫位、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)溶解病變和先天性脊柱畸形病人，在喉鏡插管期間，因采用過(guò)屈和過(guò)伸的頭位，可能會(huì)引起脊髓和脊柱損傷。對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)盡量選用纖維光束喉鏡插管或盲探經(jīng)鼻插管，插管期間切忌任意轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。 5. 氣管導(dǎo)管誤入食管：較為常見(jiàn)，常引起麻醉死亡，關(guān)鍵在能否及時(shí)迅速做出識(shí)別。如若延誤判斷時(shí)間，即意味著病人致命性缺氧性死亡。 6. 誤吸胃內(nèi)容物：對(duì)誤吸并發(fā)癥應(yīng)引起高度重視。清醒插管和快速誘導(dǎo)插管期間，伴用Sellik手法（將喉結(jié)往脊柱方向壓迫，以壓扁食管上口的手法）是最有用的防止措施。 7. 喉痙攣：麻醉期間的疼痛刺激，淺麻醉下或不用肌肉松弛藥的情況下試圖氣管插管，拔管后氣道內(nèi)仍存留血液或分泌物等因素，都容易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣。 3.異丙酚的藥理作用有哪些？(10) 藥理作用：1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的確切機(jī)制尚不清楚，可能與對(duì)神經(jīng)元Na＋通道及γ一氨基丁酸介質(zhì)突觸傳遞抑制有關(guān)。可降低腦血流、顱內(nèi)壓和腦代謝。2。對(duì)心血管系統(tǒng) 其作用與硫噴妥鈉相仿，可使外周阻力降低，血壓下降，心率加快，心輸出量變化不大。3．對(duì)呼吸系統(tǒng) 對(duì)呼吸抑制作用明顯，強(qiáng)于硫噴妥鈉。和芬太尼合用可發(fā)生呼吸暫停。4．其他 對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響。降低眼壓作用顯著。對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌有輕度抑制作用。不良反應(yīng)為劑量較大、注射速度較快時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有顫搐現(xiàn)象等。 4.冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉處理原則及注意事項(xiàng)。 回答：1．麻醉前著重了解患者的心功能和用藥情況，例如洋地黃類(lèi)、利尿藥、β受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥等，注意藥物的副作用。 2．對(duì)心功能代償尚好(心功能I-Ⅱ級(jí))的患者術(shù)前可不作特殊處理，麻醉選擇與一般患者相似，但麻醉中力求避免增加心臟作功的不利因素。 3．對(duì)心功能代償不良(心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí))的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療以改善心功能。避免選用對(duì)循環(huán)干擾大的麻醉藥物和方法。硬膜外阻滯應(yīng)注意小劑量分次給藥，麻醉范圍不宜過(guò)廣。腰麻限于低位。全身麻醉用藥量要小，以淺麻醉為安全。例如先給予少量鎮(zhèn)靜藥使病人入睡，再給予芬太尼與肌松藥后氣管內(nèi)插管，以低濃度吸入麻醉藥維持。 4．急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)。 5．麻醉中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其要注意血流動(dòng)力、心律和尿量的變化。 6．人工瓣膜置換后長(zhǎng)期服抗凝劑的患者，用維生素K1對(duì)抗，使凝血酶原時(shí)間不超過(guò)正常50％。 5.椎管內(nèi)（阻滯）麻醉發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的主要原因 回答：1、穿破硬脊膜 2、全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，過(guò)量藥物注入而產(chǎn)生廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)痛覺(jué)，低血壓，意識(shí)喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、神經(jīng)根損傷損傷神經(jīng)根時(shí)患者常訴電擊樣痛并向單側(cè)肢體傳導(dǎo)。表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木感，典型癥狀伴發(fā)咳嗽、憋氣時(shí)疼痛麻木加重。一般2周內(nèi)多緩解或消失，但麻木感遺留數(shù)月。 4、硬膜外血腫硬膜外腔出血所致，形成幾率極低，但卻是硬膜外麻醉致截癱首要原因。 5、導(dǎo)管拔出困難或折斷 6、血壓下降、呼吸抑制等。 椎管內(nèi)麻醉：將麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根收到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱(chēng)為椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。 6.簡(jiǎn)述困難氣管插管的常用方法 1、經(jīng)鼻腔盲探插管：經(jīng)口腔不能顯露喉頭致插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。經(jīng)反復(fù)插管仍然滑入食管者，可先保留一導(dǎo)管于食管內(nèi)，然后經(jīng)另一鼻孔再進(jìn)行插管，往往可獲成功。如應(yīng)用特制塑形的專(zhuān)用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。 2、應(yīng)用可調(diào)試喉鏡片（如McCOY喉鏡片），當(dāng)放置會(huì)厭下時(shí)，可由鏡柄處控制鏡片頂端的位置，易于顯露聲門(mén)。利用附有導(dǎo)向裝置的氣管導(dǎo)管，在插入過(guò)程中調(diào)節(jié)前端的位置，提高插管成功率。 3、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門(mén)，其后再沿鏡桿將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。 4、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法 5 光棒：應(yīng)用頂端帶光源可塑性導(dǎo)管管芯，將管芯插入并越過(guò)氣管導(dǎo)管，在插管過(guò)程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到光點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)插管方向 7.簡(jiǎn)述肌松藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理方法 肌松藥不良反應(yīng)的防治 1、琥珀膽堿的主要不良反應(yīng)防治 ⑴心律紊亂：可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或室性逸搏心律，可預(yù)防性靜脈給予阿托品。嬰幼兒不主張使用琥珀膽堿； ⑵肌束震顫：琥珀膽堿產(chǎn)生肌松作用前有短暫肌束震顫，預(yù)先給予小劑量非去極化肌松藥； ⑶高鉀血癥：燒傷+大面積創(chuàng)傷+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷+惡性腫瘤+腎功能衰竭+腦血管意外患者可發(fā)生危及生命的血清鉀濃度升高。高鉀血癥及上述患者禁用琥珀膽堿； ⑷眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高：閉角型青光眼+顱內(nèi)壓升高+白內(nèi)障晶體摘除術(shù)患者禁用琥珀膽堿； ⑸惡性高熱：惡性高熱家族史或易感者禁用琥珀膽堿。 2、非去極化肌松藥常見(jiàn)不良反應(yīng)防治 阿曲庫(kù)銨大劑量及快速注射時(shí)，引起組胺釋放，可誘發(fā)支氣管痙攣、心率增快、血壓下降。誘導(dǎo)劑量不適宜超過(guò)3倍ED95，且應(yīng)分次、緩慢靜注。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道肌松藥過(guò)敏反應(yīng)較高，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。對(duì)一種肌松藥過(guò)敏的患者有可能亦對(duì)另一種肌松藥產(chǎn)生過(guò)敏。 8.如何減少術(shù)中輸血 （一）減少術(shù)中失血的方法 1.控制性降壓 2.動(dòng)脈阻斷法：止血帶、直視下動(dòng)脈阻斷法、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)。 3.止凝血藥物的應(yīng)用： （二）自體輸血 1.術(shù)前自體血儲(chǔ)備： 2.血液稀釋?zhuān)? 3.血液回收： 9.簡(jiǎn)述麻醉期間心律失常的常見(jiàn)原因 常見(jiàn)原因：1.麻醉藥及輔助用藥的作用，如氟烷、安氟醚、異氟醚等均可增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，尤以前者為顯著。嗎啡、芬大尼、羥丁酸鈉等可增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性。琥珀膽堿可引起多種心律失常。2.缺02和CO2蓄積。3.麻醉和手術(shù)操作刺激。4.水與電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。5.低溫。6.術(shù)前原有心律失常。7.內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 防治原則：對(duì)于手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并要提高麻醉質(zhì)量和熟練手術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時(shí)性的，對(duì)循環(huán)功能影響不大，勿需特殊處理。但對(duì)嚴(yán)重心律失常（高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)等）應(yīng)及時(shí)糾正，否則可危及病人生命。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)給予及時(shí)、有效地治療。 10.留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間的并發(fā)癥有哪些？ 1 氣管導(dǎo)管梗阻 2導(dǎo)管脫出 3 導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管 4 嗆咳動(dòng)作 5 氣道痙攣 6 吸痰操作不當(dāng) 11.在顱腦神經(jīng)外科手術(shù)麻醉管理中，降低顱內(nèi)壓的措施有哪些？ 神經(jīng)外科麻醉手術(shù)過(guò)程中應(yīng)力求麻醉平穩(wěn)、氣道通暢，無(wú)缺02及CO2蓄積。但為了更好地控制顱內(nèi)壓還可以采取下列措施:1.脫水治療①20％甘露醇溶液1g～2g.kg一1，于15min～20min內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)4h～6h重復(fù)應(yīng)用；②速尿：為袢利尿藥，可按0．5mg～1.0mg.kg-1。2．激素治療①地塞米松：每次5mg～10mg靜脈緩注；②氫化可的松：每次100mg～200mg加入5％～10％葡萄糖溶液200ml～500ml靜脈滴注。3．腦室穿刺引流。4.腰椎穿刺引流。5．體位可采取頭高位。6．用腦血管收縮藥，如硫噴妥鈉、安泰酮、利多卡因等，須注意對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響。7．降溫及降壓均可使顱內(nèi)壓下降。8．實(shí)施過(guò)度通氣可使PaCO2明顯降低，腦血管收縮、腦血流減少，顱內(nèi)壓可顯著下降。上述措施可根據(jù)病情、手術(shù)特點(diǎn)等情況合理選擇應(yīng)用。 12.單肺通氣時(shí)出現(xiàn)低氧血癥應(yīng)如何處理？ （1）如麻醉用了氧化亞氮應(yīng)即停止使用 （2）檢查有無(wú)操作不當(dāng)，導(dǎo)管位置是否正確，麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，對(duì)支氣管進(jìn)行吸引清除分泌物 （3）如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可采用以下措施： ①先改善上肺（非通氣肺）的VA/Q比值，高頻噴射通氣或CPAP;②若改善不佳，采用通氣側(cè)呼氣末正壓通氣（PEEP）也可開(kāi)始就行通氣側(cè)PEEP以改善VA/Q比值 ③若PaO2明顯降低，應(yīng)通知術(shù)者進(jìn)行雙肺通氣，至情況好轉(zhuǎn)后再讓術(shù)側(cè)肺萎陷 ④如低氧血癥持續(xù)存在，術(shù)者可壓迫或鉗夾術(shù)側(cè)肺動(dòng)脈或其分支以改善VA/Q 比值 處理的原則不外減少非通氣側(cè)的肺血流（減少肺內(nèi)分流），和避免通氣肺的肺不張或肺泡順應(yīng)性降低。個(gè)別氧合極度困難的患者，可行體外循環(huán)治療。 13.影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調(diào)節(jié)的因素有哪些？ 穿刺部位、病人體位、藥液比重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向 16.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)中并發(fā)癥及處理方法： 一、血壓下降、心率緩慢：腰麻時(shí)血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低所致。血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系。麻醉平面越高，阻滯范圍越廣，發(fā)生血管舒張的范圍增加而進(jìn)行代償血管收縮的范圍減少，故血壓下降更明顯；一般低平面腰麻血壓下降者較少，合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力下降，更容易發(fā)生低血壓；若麻醉平面超過(guò)T4，心交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，易引起心動(dòng)過(guò)緩。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml，以擴(kuò)張血管，必要時(shí)可靜脈滴注麻黃素，心率過(guò)緩者可靜推阿托品。 二、呼吸抑制：常出現(xiàn)在高平面麻醉病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感覺(jué)胸悶、氣短、吸氣無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力、胸氏呼吸減弱、發(fā)紺，當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊麻，病人發(fā)生呼吸心跳停止；此外阻滯平面過(guò)高，可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全時(shí)，應(yīng)給予吸氧，并借助面罩輔助呼吸，一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管+機(jī)械通氣。 三、惡心、嘔吐 ：常見(jiàn)于麻醉平面過(guò)高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；牽拉腹腔內(nèi)臟；病人對(duì)術(shù)中麻醉輔助用藥較敏感。應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如提升血壓，吸氧、麻醉前用阿托品，暫停手術(shù)牽拉。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物有預(yù)防治療作用。 14.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)是什么？ 1、對(duì)麻醉藥物耐受性差； 2、難以配合麻醉； 3、難以避免嘔吐誤吸； 4、麻醉藥作用明顯延長(zhǎng)； 5、常伴有不同程度的脫水、酸中毒； 6、常需要支持循環(huán)功能。 15.對(duì)失血性休克患者，麻醉手術(shù)期間實(shí)施生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)及控制的方法主要有哪些？ 1．術(shù)前應(yīng)積極糾治，在病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)抓緊進(jìn)行以去除病因?yàn)槟康牡氖中g(shù)，出血性休克應(yīng)盡早手術(shù)止血。 2 保證可供快速輸液的兩條靜脈通道，備好庫(kù)血和其他抗休克溶液及有關(guān)藥物。 3．休克患者的麻醉處理應(yīng)把支持機(jī)體生理功能放于首位。范圍小的手術(shù)宜用局麻或神經(jīng)阻滯，大手術(shù)首選全麻。硬膜外阻滯適用于輕度休克患者，或經(jīng)過(guò)抗休克處理后病情轉(zhuǎn)佳者。當(dāng)患者不能耐受諸種麻醉時(shí)可先行搶救性氣管內(nèi)插管并持續(xù)吸氧，先于局麻下進(jìn)行手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再酌情改用全麻或其他麻醉。 4．休克患者的循環(huán)和呼吸功能監(jiān)測(cè)應(yīng)包括動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心電圖、尿量及脈搏血氧飽和度等，必要及條件允許時(shí)尚應(yīng)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓、心排血量和呼氣末CO2。 5．麻醉過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病情積極糾治休克狀態(tài)，包括補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，大劑量應(yīng)用激素，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低滲綜合征、低血氧癥及凝血功能障礙等；并積極采取適當(dāng)措施祛除休克原因。 16.簡(jiǎn)述甲亢危象的處理 甲亢危象：是指由于應(yīng)激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不佳的患者，在手術(shù)、感染、創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙為臨床特征的綜合征，其病死率高達(dá)20%以上。 應(yīng)以預(yù)防為主，危象前期及時(shí)處理，是防止發(fā)展為危象階段的關(guān)鍵。 （一）早期大劑量抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素合成。首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑口服或胃管內(nèi)注入PTU600，然后每日維持200mg；如果沒(méi)有PTU，首劑可選甲硫咪唑他巴唑60mg，以后可用MM20mg，每日三次，待危象消除后改為常規(guī)劑量。 （二）碘劑迅速抑制甲狀腺激素的釋放。復(fù)用抗甲狀腺藥物1-2h后，服用復(fù)方碘化鉀溶液首劑30-60滴，以后5-10滴/8h；病情患者后逐漸減量，危象消除后即可停用。 （三）β—腎上腺素能阻滯劑，緩解交感神經(jīng)的興奮，降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性。常用普萘洛爾（心得安），首劑口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小時(shí)一次，嚴(yán)密觀察心率及血壓變化，一旦危象消除，改為常規(guī)劑量。 （四）糖皮質(zhì)激素，拮抗應(yīng)激，提高機(jī)體應(yīng)激水平，降低T4向T3轉(zhuǎn)化。每天氫化可的松200—300mg，待病情好轉(zhuǎn)則減量而逐漸停用。 （五）血漿置換或透析治療可迅速清除血循環(huán)中過(guò)高的T4和T3水平。 （六）對(duì)癥處理和支持療法注意水和電解質(zhì)平衡；吸氧，物理降溫，盡量不用解熱退燒劑，必要時(shí)人工冬眠；去除誘因，有感染者，積極抗感染治療；煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑安定或水化氯醛等。同時(shí)靜脈輸液以保證足夠水分，并給予足夠熱量和大量維生素B、C。 17.全身麻醉患者發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？ 答：原因：正常情況下聲門(mén)閉合反射是使聲門(mén)關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門(mén)關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。⑴硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。⑵喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，⑶口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，⑷淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門(mén)括約肌等均可引起反射性喉痙攣。 表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門(mén)緊閉氣道完全阻塞。 處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣 18.一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法 答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。 術(shù)中減低顱內(nèi)壓的措施有哪些？影響術(shù)中顱內(nèi)壓的因素有哪些？ 19.硬膜外麻醉的禁忌癥有哪些？ 1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；3、低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長(zhǎng)時(shí)間者；4、穿刺部位術(shù)后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家屬有顧慮者；6、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人。 20.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)和防止原則？ 答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。 1、防治：Ａ一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；Ｄ麻醉操作時(shí)應(yīng)緦?zhuān)⑺幥氨仨毣爻?，防止誤入血管。 2、處理：Ａ立即停止用藥Ｂ早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5-10mg肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或2.5％硫噴妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。 3、全麻后蘇醒延遲的原因有哪些？ ?、俾樽硭幍挠绊懀盒g(shù)前用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，吸入全麻藥，肌松藥等。 ?、诤粑种疲旱虲O2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過(guò)量，手術(shù)中并發(fā)氣胸等、嚴(yán)重代謝性酸中毒。 ?、坌g(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：大量失血，嚴(yán)重心律失常，急性心梗，腦出血，腦栓塞等。④術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低體溫。⑤術(shù)前有腦血管疾患。 21.簡(jiǎn)述控制性降壓的適應(yīng)癥，禁忌癥和降壓方法，說(shuō)明常用控制性降壓藥物 在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。．控制性降壓的意義：控制性降壓技術(shù)的應(yīng)用可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 控制性降壓的適應(yīng)證： ①血供豐富區(qū)域的手術(shù)：頭頸部、盆腔； ②心血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； ③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)：癌癥根治術(shù)脊柱側(cè)彎畸形矯正； ④顯微外科手術(shù)．區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù)； ⑤麻醉期間血壓．顱內(nèi)壓和眼壓過(guò)度升高，可致嚴(yán)重不良后果者； ⑥大量輸血有困難或有輸血禁忌癥者； ⑦因宗教信仰而拒絕輸血的病人． 控制性降壓的禁忌證：①重要臟器實(shí)質(zhì)性病變者，嚴(yán)重呼吸功能不全的病人．心功能不全．肝腎功能不全的病人。②血管病變者，腦血管?。畤?yán)重高血壓．動(dòng)脈硬化．外周血管性跛行及灌注不良。③低血容量或嚴(yán)重貧血。④麻醉醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。⑤對(duì)有明顯機(jī)體．器官．組織氧運(yùn)輸降低的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。 ．控制性降壓的常見(jiàn)并發(fā)癥有：①腦栓塞和腦缺氧；②冠狀動(dòng)脈供血不足．心肌梗死．心力衰竭．心臟停搏；③腎功能不全，少尿．無(wú)尿；④血管栓塞；⑤降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；⑥持續(xù)性低血壓，休克；⑦嗜睡．蘇醒延遲等。 ．控制性降壓的幅度應(yīng)如何？健康狀況良好的患者可以耐受60～70的MAP。對(duì)于有血管硬化．高血壓和老年患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待，一般應(yīng)以血壓降低不超過(guò)原水平的30%～40%，或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～10的范圍之內(nèi)，可基本保持安全。 控制性降壓常用藥物： a吸入麻醉藥降壓;氟烷+恩氟烷+異氟烷 b、血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、烏拉地爾，硫氮卓酮，維拉帕米。 c、神經(jīng)節(jié)阻滯藥 d、其他：降鈣素基因相關(guān)肽、可樂(lè)定。 22.簡(jiǎn)述自體輸血的意義及方法 1、指采集患者自己體內(nèi)血或回收自體失血而言。除節(jié)約血源外，更重要的是避免血清傳染疾病及輸血反應(yīng)等。 2、術(shù)前預(yù)存自體血，需外科醫(yī)生與血庫(kù)醫(yī)生協(xié)作進(jìn)行。采血可分1-3次進(jìn)行，采量為200-800ml。 3、血液稀釋法：于麻醉后采血，同時(shí)由另一靜脈輸入稀釋液，稀釋后的hct不應(yīng)低于25%（30％時(shí)氧輸送最好），即血紅蛋白應(yīng)保持在80g/l以上。既能改善循環(huán)灌注，又不影響氧供。術(shù)中根據(jù)情況再將采集血液回輸。常用抗凝劑為2.5％枸櫞酸鈉10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比為1:7。 4、輸用腹腔內(nèi)未被污染的血液，常用于脾破裂和宮外孕。預(yù)先準(zhǔn)備好回吸血液的專(zhuān)用裝置和枸櫞酸鈉抗凝劑。皆需經(jīng)過(guò)濾后回輸。 23.簡(jiǎn)述肌松藥類(lèi)型及影響肌松藥作用的因素 N2 膽堿受體阻滯藥又稱(chēng)骨骼肌松弛藥（簡(jiǎn)稱(chēng)肌松藥，skeletalmuscular relaxants），能選擇性地作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2 受體，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。 （一）非去極化類(lèi)肌松藥　常用者有筒箭毒堿、維庫(kù)溴等。這類(lèi)肌松藥與接頭后膜上的受體結(jié)合，但不起激活作用，即干擾乙酰膽堿的正常去極化，繼續(xù)保持接頭后膜的極化狀態(tài)，不能產(chǎn)生肌肉收縮。 （二）去極化類(lèi)肌松藥　常用者為琥珀酰膽堿。這類(lèi)肌松藥作用幾乎與乙酰膽堿相同，只是去極化時(shí)間較長(zhǎng)。即能與接頭后膜上的受體結(jié)合，使后膜呈現(xiàn)持續(xù)性去極化，從而沒(méi)有動(dòng)作電位向終板兩端擴(kuò)散，肌肉亦即處于靜止（松馳）狀態(tài)。 有許多生理、病理因素及藥物間相互作用都可協(xié)同或拮抗肌松藥的作用。 1．影響肌松藥強(qiáng)度的因素①肝、腎、脾是肌松藥再分配的重要場(chǎng)所，其血流量增減可削弱或增強(qiáng)肌松藥作用；②脫水、失血、兒茶酚胺分泌增多時(shí)可增強(qiáng)其作用；③早產(chǎn)兒、新生兒對(duì)非去極化肌松藥敏感；④酸中毒可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用；⑤燒傷、重癥肌無(wú)力等病人對(duì)肌松藥敏感，作用增強(qiáng)。2.影響肌松藥作用時(shí)效的因素①肝、腎功能低下可延長(zhǎng)肌松藥作用；②低溫、代謝酶降低可延長(zhǎng)其作用時(shí)效。3．藥物和其他因素①全麻藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、局麻藥、氨基糖甙類(lèi)抗生素等均可增強(qiáng)、延長(zhǎng)肌松藥的作用和時(shí)效；②鎂、鈣離子增多也可增強(qiáng)肌松藥的作用。 24.簡(jiǎn)述目前疼痛治療的方法 根據(jù)疼痛的復(fù)雜性，臨床治療的方法有藥物治療、物理療法、針灸按摩、外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法、心理治療、患者自控鎮(zhèn)痛等。 25.如何進(jìn)行麻醉深度的判斷 答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿(mǎn)足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如