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支氣管擴張的護理查房,1,continue,支氣管擴張,,,病因和發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,護理,,授課內(nèi)容,概念,治療,實驗室及其他檢查,診斷,2,,定義(definition),支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。,臨床特點,慢性咳嗽,大量膿痰,反復咯血,,,,3,支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤,,病因,4,,病因,支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥 Kartagener 綜合征:是由于支氣管軟骨和 彈性纖維不足,導致局部管壁薄弱或彈性 較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心). 肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。,5,,病因,機體免疫功能失調(diào),類風濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。,6,擴張的好發(fā)部位為：,下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。 左側(cè)多于右側(cè)是因為： ⑴左下支氣管較右下更細長。 ⑵與大氣管的角度較大。 ⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?7,,病理 (pathology),8,,典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。,,病理 (pathology),9,,病理生理改變,取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度,早期：呼吸功能測定正常； 病變范圍大時： ①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； ②低氧血癥； ③進一步發(fā)展,,,,肺動脈高壓,肺心病,心衰,10,,臨床表現(xiàn),約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎。,※,11,,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復咯血（50%~70%） 干性支氣管擴張（10%）：反復咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復肺部感染（部位相對較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血,癥 狀,※,12,,臨床表現(xiàn)※,病變重或繼發(fā)感染時?？?聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）,體 征,13,實驗室及其他檢查,一般實驗室檢查: 痰涂片,,胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。,14,胸部CT：,,實驗室及其他檢查,支擴,15,支氣管造影：,正常支氣管,支氣管擴張,16,,主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷,實驗室及其他檢查,纖維支氣管鏡檢查,17,,治療 (therapy),保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。,原 則,18,,祛痰劑 溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴張劑 氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴 霧劑、愛全樂噴劑 體位引流,（一）保持呼吸道通暢,治療 (therapy),19,,治療,（二）控制感染,可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素,20,,反復感染、反復大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情 況良好者可考慮手術(shù)切除。,（三）手術(shù)治療,治療,,21,可能的護理診斷,1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。 2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。 3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。 4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。 5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與長期反復繼發(fā)呼吸道感染,導致機體消耗量增多有關(guān),,22,護理措施,清理呼吸道無效： 休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。 飲食護理 給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應在1500ml以上，以利于稀釋痰液。,,23,護理措施,3.病情觀察 觀察痰液的顏色、性狀、氣味和 量的變化，必要時留痰標本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。,24,護理措施,4.藥物護理 急性感染時,除應用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染. 濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出. 5.避免誘因 戒煙 6.體位引流※,25,,體位引流,順位排痰 每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌,霧化吸入促進排痰 蒸餾水 慶大霉素 α-糜蛋白酶,引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行,觀察病情變化,26,,體位引流,27,,體位引流,28,,體位引流,29,體位引流,引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。,30,大咯血的搶救,go,,1、休息： 大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。,,護理措施—窒息的危險,,※,31,,護理措施—窒息的危險,大咯血的搶救,go,3、營養(yǎng)與飲食 大量咯血時應暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食。咯血停止后應給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。 4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧 5、使用止血藥物，酌情給予輸血,,※,32,,護理措施—窒息的搶救,大咯血的搶救,go,窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。 窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。,,※,33,,大咯血的搶救—窒息的預防,大咯血的搶救,go,1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等。,,※,34,大咯血的搶救,go,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,大咯血時一旦發(fā)生窒息，應立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。 清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。,,※,35,大咯血的搶救,go,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，同時應密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發(fā)生。,,※,36,積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。 指導病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治計劃。 避免呼吸道感染，戒煙。,,健康指導,37,補充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。 參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。建立良好的生活習慣，防止病情進一步惡化。,,健康指導,38,6.注意保暖，預防上呼吸道感染。 7.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。 8.鍛煉身體，增強抗病能力。 9.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。 10.定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。,健康指導,39,,,謝謝聆聽,40,