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1、西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院護(hù)理學(xué)自考論文 論文題目：杜-非合劑對(duì)子宮不協(xié)調(diào)收縮的臨床效果觀察及 學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）：護(hù)理專(zhuān)業(yè) 申 請(qǐng) 人 ： 指導(dǎo)教師： 摘 要 目的：觀察杜-非合劑全量肌注對(duì)于子宮不協(xié)調(diào)性收縮的作用。 方法：將 320 例子宮不協(xié)調(diào)性收縮的初產(chǎn)婦，隨即分為觀察組和對(duì)照組各 160 例，觀察組肌肉注射杜冷丁 100 毫克，非那根 50 毫克，對(duì)照組采用常規(guī)觀察護(hù) 理。 結(jié)果：1、觀察組用藥后 0.5-2 小時(shí)有 12

2、3 例（占 77 %）孕婦入睡，用藥 2 小 時(shí)內(nèi)宮縮強(qiáng)度漸減弱，持續(xù)時(shí)間縮短，宮縮間隙可入睡，2-4 小時(shí)后宮縮規(guī)律， 強(qiáng)度增加；有 17 例（占 12%）孕婦宮縮基本消失，安靜入睡；20 例（占 11%） 的孕婦用藥后 1-2 小時(shí)宮縮規(guī)律，但間隔時(shí)間長(zhǎng)（大于 5 分鐘） ，需要靜滴縮宮 素加強(qiáng)宮縮。 2、觀察組與對(duì)照組相比第一、二產(chǎn)程明顯縮短，觀察組第一產(chǎn)程平均為 454 分鐘，對(duì)照組平均為 582 分鐘，縮短 128 分鐘，觀察組第二產(chǎn)程平均為 50 分鐘，對(duì)照組平均為 78 分鐘，縮短 28 分鐘，有顯著差異（p＜0.05） ；觀察組 第三產(chǎn)程平均為 7 分鐘，對(duì)照組平均為 8 分鐘

3、，第三產(chǎn)程無(wú)顯著差異 （p＞0.05） 。 3、觀察組陰道分娩 112 例，剖宮產(chǎn) 45 例，陰道助產(chǎn) 3 例；對(duì)照組陰道 分娩 89 例，剖宮產(chǎn) 67 例，陰道助產(chǎn) 4 例。 結(jié)論：杜-非合劑肌注對(duì)子宮不協(xié)調(diào)性收縮有明顯作用，可解除產(chǎn)婦因分娩引起 的精神緊張和恐懼，使子宮收縮變協(xié)調(diào)；第一、二產(chǎn)程縮短；剖宮產(chǎn)率下降 【關(guān)鍵詞】 杜冷?。?非那根；鎮(zhèn)靜藥； 子宮不協(xié)調(diào)收縮 論文類(lèi)型：應(yīng)用研究 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 Ⅰ 附件 Ⅱ Title: Clinical Effect Study of dolant

4、in and phenergan to Incoordinated uterine contraction Speciality: Nursing Profession Applicant: Supervisor： ABSTRACT Goal: To observe the effect of the dolantin - phenergan mixture full dose to uterus uncoordinated contraction Method: The award of 320 cases of incoordinated uterine contraction wer

5、e divided into two groups --a control group of 160 cases,which were give nothing medicine , and the observation group,which were given pethidine 100 mg and morphine 50 mg. Result: 1. Of the observation group, 123 examples (account for 77%) went to sleep 0.5-2 hours later after the intermuscular inje

6、ction; within 2 hours the uterus constriction weakened gradually, the duration reduced. The womb’s shrink changes the ruler and the intensity increaser in 2-4 hous later. The womb’s shrink has basically vanishing of 17 examples(account for 12%) in them.goes to sleep peacefully;and others 20 example

7、s (account for 11%) uterus shrinkage is ruler in drugs the latter 1-2 hours, but the time between two rules is longs (bigger than 5 minutes), they need to drop oxytocin to strengthen the uterus shrinking. 2.The first and second course of childbirth of the observation group wasshorter than the contro

8、l group, the observation group first course of childbirth wereequally 454 minuters, the control group were 582 minuters equally,reduces 128 minuters, the observation group second course of childbirth was equally 50 minuters, the control group was78 minuters equally,reduces 28 minuters,They have the

9、remarkable difference (p0.05). 3.112 cases pregnant women in the observation groups have easy deliveried, and 45 cases of them have Caesarean birthed, and other 3 cases have through vaginal deliveried in the assistance of midwife’s.In the control groups, 89 cases have vaginal deliveried, 67 cases ha

10、ve Caesarean birthed, 4 cases have through vaginal deliveried in the assistance of midwife’s. Conclusion: dolantin and phenergan plays a significant role on incoordinated uterine contraction, which can relieve maternal stres and fear caused by childbirth, 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 Ⅰ and ca

11、use uterus coordinated contraction and shorten the first and the second stages of labor, and drop cesarean section rate. [KEY WORD] dolantin; phenergan; tranquilize; uncoordinated contraction of womb. 附件 Ⅱ 目 錄 前 言 ....................................................................

12、..................................................1 1 資料與方法 ........................................................................................................3 1.1 一般資料 .....................................................................................................3 1.2 方法 ...............

13、..............................................................................................3 1.2.1 觀察組 ...................................................................................................3 1.2.2 對(duì)照組 ...................................................................................

14、................3 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ..............................................................................................4 2 結(jié)果 .....................................................................................................................5 2.1 對(duì)宮縮的影響 .......................................

15、......................................................5 2.2 對(duì)分娩方式的影響 ......................................................................................5 2.3 對(duì)產(chǎn)程的影響 .............................................................................................6 3 討論 ................................

16、.................................................................................7 3.1 藥理作用分析 .............................................................................................7 3.2 臨床效果 ..................................................................................................7 3.

17、2.1 調(diào)整宮縮 ..............................................................................................7 3.2.2 降低剖宮產(chǎn)率 .......................................................................................8 3.2.3 縮短產(chǎn)程 ..................................................................................

18、.............8 4 結(jié)論及建議 ....................................................................................................9 參考文獻(xiàn) ..............................................................................................................12 附件 ......................................................

19、................................................................13 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 Ⅰ CONTENTS Preface ……………………………………………………………………………………………………1 1.Data and Methods ………………………………………………………………..3 1.1 Generally material………………………………………………………………3 1.2 Method………………………………………………………………………………………

20、………3 1.2.1 Observation group…………………………………………………………………3 1.2.2 Control group…………………………………………..…………………………3 1.3 Statistics processing……………………………………..…………………..4 2.Result ………………………………………………………………………………………………5 2.1 Influence which shrinks to the palace………………………….5 2.2 To childbirth way influence……………………….

21、.……………5 2.3 Tocourse of childbirth ………………………………….6 3.Discussion………………………………………………………………………………..…….7 3.1 Pharmacological action analysis…………………………………..7 3.2 Clinical effect………………………………………..…7 3.2.1The adjustment palace shrinks…………7 3.2.2 Reduces the c-section rate…………………8 3.2.3 Reduction

22、course of childbirth……………………….8 4.Conclusion and advice…………………………………………...9 附件 Ⅱ Thanks………………….…………………………………..…11 Reference……………….………………………………….…12 附件 1 前 言 1.1研究目的 分娩是一個(gè)自然過(guò)程，但對(duì)于孕婦而言確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 約 95%的初產(chǎn)婦害怕和恐懼分娩的過(guò)程，致使臨產(chǎn)后精神緊張，煩躁不安，而 精神緊張可致植物神經(jīng)功能紊亂，

23、子宮收縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)和繼發(fā)宮縮乏力，繼 而產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)，使難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加，為解決臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的 這一非正常現(xiàn)象而進(jìn)行本研究。 1.2研究背景及意義 影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，各因素間又相互影 響，產(chǎn)力中以子宮收縮為主，貫穿于分娩的全過(guò)程，臨床上對(duì)各種原因引起的 子宮不協(xié)調(diào)收縮可采用安定注射液 10mg 肌肉注射或靜脈注射，有一定的效果， 但安定對(duì)宮頸的軟化作用較強(qiáng)，有鎮(zhèn)靜安神作用，但對(duì)子宮平滑肌的作用較弱， 陣痛作用不強(qiáng)，而合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可消除疲勞，減輕疼痛，使孕婦順利進(jìn)入產(chǎn) 程［1］ ， ，而杜冷丁有較強(qiáng)的陣痛及解痙作用［2］,臨床多用于分娩陣痛，非那 根

24、為吩噻嗪類(lèi)抗組胺藥，具有明顯的中樞擬制作用，能增強(qiáng)麻醉藥，陣痛藥的 作用［3］ ，本研究對(duì)子宮不協(xié)調(diào)性收縮的孕婦肌肉注射杜冷?。╠olantin） 100mg+非那根（phenergan）50mg(簡(jiǎn)稱杜-非合劑)全量，觀察其效果。 1.3關(guān)鍵詞 1.3.1杜冷?。河置咛驵?，為甲基哌啶的衍生物，是臨床上常用的 人工合成鎮(zhèn)痛藥。 1.3.2非那根：即異丙嗪，是 H1受體阻斷藥，屬吩噻嗪類(lèi)。 1.3.3鎮(zhèn)痛藥：是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響患者意識(shí)狀態(tài)下 選擇性地解除或減輕疼痛的藥物。 1.3.4 子宮不協(xié)調(diào)收縮：子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律， 頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)。這中宮縮不能使宮口如

25、期擴(kuò)張，不能使胎先露如期下降， 數(shù)無(wú)效宮縮。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 2 附件 3 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取 2007 年 4 月—2009 年 4 月期間在我院住院分娩者 320 例，入選標(biāo)準(zhǔn)為 正常足月初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)或藥物引產(chǎn)后精神過(guò)度緊張，睡眠差，進(jìn)食不佳，疲 乏無(wú)力，有明顯子宮不協(xié)調(diào)收縮，均為單胎頭位，無(wú)合并癥，肛查宮口≤2cm。 分成 2 組：觀察組 160 例，年齡 21-33 歲，平均 25.3 歲，孕周 37-42W， 平均 38.5W，胎兒雙頂頸在 8.7-9.

26、7cm，平均為 9.14cm；對(duì)照組 160 例，年齡 22-33 歲，平均 25.6 歲，孕周 37-42W，平均 38.2W，胎兒雙頂頸在 8.5- 9.6cm，平均為 9.10cm。兩組產(chǎn)婦入院檢查：NST 均為反映型，臍血流圖無(wú)異常， B 超檢查羊水量在正常范圍，骨盆外測(cè)量正常，內(nèi)診檢查中骨盆及軟產(chǎn)道無(wú)異 常。有否臍帶繞頸未作統(tǒng)計(jì)。 1.2 方法 1.2.1觀察組 觀察組產(chǎn)婦置安靜環(huán)境，減少陪人及周?chē)胍簦o杜-非合劑全量肌肉注射， 床邊加護(hù)欄，以防意外，外監(jiān)護(hù)觀察其宮縮及胎心變化，密切檢測(cè)產(chǎn)婦生命體 征，為預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，面罩間斷吸氧，6 升／分，做好心理護(hù)理和生活護(hù) 理，等其充分

27、休息 2-4 小時(shí)后，根據(jù)宮縮情況酌情給 5%葡萄糖注射液+縮宮素 2.5U 靜滴，每分鐘 8 滴起，調(diào)至有效宮縮（宮縮間隔 2-3 分鐘，持續(xù) 30-55 秒） ，觀察至分娩，產(chǎn)程中適時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察宮縮及胎心變化，做好產(chǎn)時(shí)記 錄。 1.2.2對(duì)照組 待產(chǎn)室環(huán)境同觀察組，但不使用鎮(zhèn)靜藥物，常規(guī)護(hù)理同觀察組，主要是心 里護(hù)理和生活護(hù)理，部分給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，積 極預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)窘迫，根據(jù)宮縮情況必要時(shí)給 5%葡萄糖注射液+縮宮素 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 4 2.5U 靜滴，調(diào)至有效宮縮（宮縮間隔 2-3 分鐘，持續(xù) 30

28、-55 秒） ，觀察至分娩， 適時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)時(shí)記錄。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用 SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì) t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 附件 5 2結(jié)果 2.1 對(duì)宮縮的影響 觀察組用藥后 0.5-2 小時(shí)有 123 位（占 77%）孕婦不同程度的入睡，用藥 2 小時(shí)內(nèi)宮縮強(qiáng)度漸減弱，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，宮縮間歇可入睡，2-4 小時(shí)后產(chǎn)婦漸 清醒，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度增加，宮縮為間隔 2-3 分鐘，持續(xù) 35-55 秒，宮腔內(nèi)壓 力大于 70mmHg;有 17 例（其中藥物性引產(chǎn)后 11 例）孕婦

29、子宮不協(xié)調(diào)宮縮基本 消失，安靜入睡；20 例（占 11%）孕婦休息后 1-2 小時(shí)宮縮漸規(guī)律，持續(xù)時(shí)間 30-55 秒，強(qiáng)度大于 75mmHg，但間隔時(shí)間較長(zhǎng)，為 5-9 分鐘，給 5%葡萄糖注射 液+縮宮素 2.5U 靜滴，每分鐘 8 滴起， 30 分鐘內(nèi)宮縮調(diào)至有效，孕婦能忍受。 2.2對(duì)分娩方式的影響 兩組中剖宮產(chǎn)指征都經(jīng)主任醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，排除人為因素。剖宮產(chǎn)主要原 因有：胎兒宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位或枕后位、活躍期停滯、相對(duì)性頭盆不稱。 觀察組陰道分娩 112 例，剖宮產(chǎn) 45 例，剖宮產(chǎn)率為 28.76%，對(duì)照組陰道分娩 89 例，剖宮產(chǎn) 67 例，剖宮產(chǎn)率為 41.87%，兩組有明顯

30、差異（p＜0.05） ；觀察 組中 2 例因胎兒宮內(nèi)窘迫，1 例因胎頭下降停滯行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對(duì)照組中 2 例因 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，1 例因臍帶因素所致的急性胎兒宮內(nèi)窘迫，1 例因胎頭下降停滯 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 6 行產(chǎn)鉗術(shù)，觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為 1.87%，對(duì)照組為 2.50%，無(wú)明顯差異 （p﹥0.05） 。 （見(jiàn)表 2） 表 2 對(duì)分娩方式的影響（例） 分組 n 自然分娩 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 觀察組 160 112 38 3 對(duì)照組 160 89 67 ＊ 4＊＊ 經(jīng) X2分析，＊ p＜

31、0.05, ＊＊p＞0.05. 2.3 對(duì)產(chǎn)程的影響 觀察組與對(duì)照組相比第一、二產(chǎn)程明顯縮短。觀察組第一產(chǎn)程最長(zhǎng) 510 分 鐘，最短者 105 分鐘，平均為 454 分鐘，對(duì)照組第一產(chǎn)程最長(zhǎng) 862 分鐘，最短 者 122 分鐘，平均 582 分鐘，比觀察組平均縮短 128 分鐘；觀察組第二產(chǎn)程最 長(zhǎng) 72 分鐘，最短 15 分鐘，平均為 50 分鐘，對(duì)照組第二產(chǎn)程最長(zhǎng) 112 分鐘，最 短 14 分鐘，平均為 78 分鐘，比觀察組平均縮短 28 分鐘，有顯著差異 （p＜0.05） ；觀察組第三產(chǎn)程平均為 7 分鐘，對(duì)照組平均為 8 分鐘，兩組間無(wú) 明顯差異（p＞0.05） 。見(jiàn)表 1

32、 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程平均時(shí)間比較（min） 組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn) 程 觀察組 115 454 50 7 對(duì)照組 93 582＊ 78 ＊ 8＊＊ ＊ p＜0.05, ＊＊p＞0.05. 杜-非合劑肌注對(duì)子宮不協(xié)調(diào)性收縮有明顯作用，可解除產(chǎn)婦因分娩引起的 精神緊張和恐懼，使子宮收縮變協(xié)調(diào)；第一、二產(chǎn)程縮短；剖宮產(chǎn)率下降。 附件 7 3討論 3.1 藥理作用分析 產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量 ［4］ ，主要是指子宮收縮力， 它是決定分娩

33、的四大因素之一，在產(chǎn)程進(jìn)展中至關(guān)重要。子宮的不協(xié)調(diào)收縮會(huì) 導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，使手術(shù)產(chǎn)率增高，胎兒產(chǎn)傷增多等。杜冷丁是化學(xué) 合成的抑制中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)痛劑，其陣痛作用持續(xù)時(shí)間可達(dá) 6 小時(shí)，短的 2-4 小 時(shí)，注射后 15 分鐘出現(xiàn)陣痛作用，2-4 小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，4 小時(shí)后作用基 本消失，其鎮(zhèn)痛作用加大了大腦皮質(zhì)對(duì)植物神經(jīng)中樞的功能調(diào)節(jié)，使孕婦痛覺(jué) 減弱，同時(shí)緩解了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和緊張情緒，增加宮縮的頻率和強(qiáng)度，調(diào) 整不協(xié)調(diào)的宮縮，而非那根阻斷組胺受體具有鎮(zhèn)靜安神作用，其作用于中樞神 經(jīng)系統(tǒng)，能不同程度的擬制迷走神經(jīng)興奮性，減輕和緩解杜冷丁惡心、嘔吐等 副作用，且增強(qiáng)了其陣痛解痙作用

34、，兩種藥物合用效果明顯。 本研究只選用了肌肉注射，而未選擇靜脈注射，主要考慮杜冷屬于精神、 毒麻藥品，能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)抑制呼吸［5］ 。新生兒對(duì)杜冷丁的呼吸抑 制作用極為敏感，產(chǎn)前 2-4 小時(shí)內(nèi)不宜使用，必要時(shí)胎兒娩出后可給納絡(luò)酮 0.2mg 皮下或肌肉注射。非那根有中樞抑制作用，使個(gè)別產(chǎn)婦表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜 睡；本研究中曾發(fā)現(xiàn)有一例孕婦用藥后 5 小時(shí) 16 分后分娩，有不能用其它原因 解釋的胎兒嗜睡一例，長(zhǎng)達(dá) 4 小時(shí)。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 8 3.2臨床效果 3.2.1 調(diào)整宮縮 子宮不協(xié)調(diào)收縮使用杜-非合劑肌注后，產(chǎn)婦能充分休息，無(wú)效宮縮

35、減弱或 消失，不協(xié)調(diào)宮縮逐漸變協(xié)調(diào)，有效，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。不協(xié)調(diào)子宮收縮的特 點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，這種宮 縮是無(wú)效宮縮，不能引起宮頸管的消失和宮口的擴(kuò)張，而杜-非合劑可消除或調(diào) 整這種宮縮，回復(fù)子宮收縮的對(duì)稱性，極性，和縮復(fù)作用。 3.2.2降低剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率明顯下降，陰道助產(chǎn)率無(wú)明顯變化。不協(xié)調(diào)子宮收縮不是剖宮產(chǎn) 的直接原因，但由此引起的產(chǎn)程時(shí)限異常、持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎兒宮內(nèi) 窘迫等卻是剖宮產(chǎn)的原因，杜-非合劑能協(xié)調(diào)宮縮，加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，使宮縮原因 導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)及部分精神因素引起的剖宮產(chǎn)減少，可能是其使剖宮產(chǎn)率降低的 主要原因。 3.2.3縮

36、短產(chǎn)程 使用藥物后第一、二產(chǎn)程明顯縮短，而第三產(chǎn)程無(wú)明顯差異。 附件 9 4 結(jié)論及建議 通過(guò)本研究可以看出杜冷丁對(duì)子宮不協(xié)調(diào)性收縮確有積極意義。 由于對(duì)使用杜-非合劑后新生兒 Apgar score 及新生兒短期內(nèi)發(fā)育指數(shù)未作 統(tǒng)計(jì)，故建議一定要適時(shí)，適量使用，不可盲用，且不可當(dāng)常規(guī)使用。暫不建 議靜脈用藥。 杜-非合劑能否應(yīng)用于正常產(chǎn)程，以及對(duì)產(chǎn)婦疼痛指數(shù)，產(chǎn)后出血，新生兒 Apgar score 等有無(wú)影響有待進(jìn)一步臨產(chǎn)觀察和研究。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 10 附件

37、 11 致 謝 對(duì)指導(dǎo)完成論文的石建老師表示誠(chéng)摯的謝意！ 同時(shí)對(duì)給我統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)的凌女士和幫我收集資料的寶雞市中心醫(yī)院產(chǎn)房的 所有同事表示感謝！ 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文 12 參考文獻(xiàn) ［1］ 蔡華玲，曾剛婷．安定在第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)中的應(yīng)用［J］ ．齊魯護(hù)理 雜志，2001，856-857． ［2］ 張家栓：藥理學(xué)［M］ ．第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.118:146 ［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，新編藥物學(xué)［M］ ．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：31 ［4］ 樂(lè)杰：婦產(chǎn)科學(xué)［M］ ．第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1:60 ［5］ 樂(lè)杰：婦產(chǎn)科學(xué)［M］ ．第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1:76