《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三十一章 計(jì)劃生育》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三十一章 計(jì)劃生育（44頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:黃紫蓉單位:復(fù)旦大學(xué)第三十一章 第一節(jié) 避孕第二節(jié) 計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第三節(jié) 避孕失敗的補(bǔ)救措施第四節(jié) 避孕節(jié)育措施的選擇重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握宮內(nèi)節(jié)育器和激素避孕的作用機(jī)制、種類、并發(fā)癥及其處理；掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證；掌握女性不同時(shí)期避孕方法選擇的原則。熟悉放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證和禁忌證；熟悉避孕藥對人體的影響；熟悉復(fù)方口服避孕藥的種類及其服用方法；熟悉人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理。了解其他避孕方法的應(yīng)用原則；了解宮內(nèi)節(jié)育器的放置方法；了解輸卵管絕育術(shù)的手術(shù)方法；了解人工流產(chǎn)的原理及手術(shù)步驟。避孕第一節(jié)一、宮內(nèi)節(jié)育器二、激素避孕三、其他避孕（一）緊急避孕（二）外用避孕藥 避孕

2、一、宮內(nèi)節(jié)育器 種類 惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂：375mm2及250mm2。吉妮環(huán)：含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2愛母環(huán)：含銅115mm2活性型：含銅200mm2帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 含藥宮內(nèi)節(jié)育器 含孕激素IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD 宮銅IUD 活性IUD 致美吉妮IUD Vcu200IUD含藥宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制 殺精毒胚作用干擾著床LNG的作用 吲哚美辛的作用放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠二

3、、激素避孕作用機(jī)制種類禁忌證副反應(yīng)及對人體的影響甾體激素避孕藥的作用機(jī)制 抑制排卵 改變宮頸粘液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 改變輸卵管的功能 常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（1）藥品成 分劑 量（mg/片）避孕有效率（婦女年%）包 裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮0.62599.9622片/板（白色）炔雌醇 0.035復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮 0.599.9622片/板（淡黃色）炔雌醇 0.035口服短效避孕片（0號）炔諾酮 0.399.96 22片/板（淡藍(lán)色）甲地孕酮 0.5 炔雌醇0.035常用的復(fù)方短效口服避孕藥種類、成分及其含量（2）藥 品 雌激素含量（m

4、g）孕激素含量(mg）包 裝復(fù)方去氧孕烯片炔雌醇0.035 環(huán)丙孕酮2.0 21片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.03 屈螺酮3.0 21片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.02 屈螺酮3.0 24+4/板左炔諾孕酮/炔雌醇三相片21片/板第一相(16片）炔雌醇0.03 左炔諾孕酮0.05 第二相(711片）炔雌醇0.04 左炔諾孕酮0.075第三相(1221片）炔雌醇0.03 左炔諾孕酮0.0125 常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（1）類別名稱 雌激素量（mg）孕激素量(mg）給藥途徑 劑型探親避孕片炔諾酮探親片 炔諾酮5.0 口服片甲地孕酮探親避孕1號 甲地孕酮2.0 口服片炔諾孕酮探親

5、避孕片 炔諾孕酮3.0 口服片53號避孕藥雙炔失碳酯7.5 口服片長效避孕針醋酸甲羥孕酮避孕針 醋酸羥孕酮150 肌內(nèi)注射針庚炔諾酮注射液庚炔諾酮200肌內(nèi)注射針復(fù)方庚酸炔諾酮（避孕1號針）戊酸雌二醇 5庚酸炔諾酮50 肌內(nèi)注射針 常用其他女用甾體激素避孕藥種類成分及其含量（2）類別名稱 雌激素量（mg）孕激素量(mg）給藥途徑 劑型皮下埋植劑左炔諾孕酮硅膠棒型 左炔諾孕酮36/根 皮下埋植6根左炔諾孕酮硅膠棒型 左炔諾孕酮75/根 皮下埋植2根依托孕烯植入劑 依托孕烯68/根 皮下埋植1根陰道避孕環(huán)甲地孕酮硅膠環(huán) 炔雌醇2.7甲地孕酮200或250陰道放置 只左炔諾孕酮陰道避孕環(huán) 左炔諾孕酮

6、5 陰道放置 只依托孕烯炔雌醇陰道環(huán) 依托孕烯11.7 陰道放置 只貼片孕二烯酮/炔雌醇皮貼炔雌醇0.55 孕二烯酮2.1 貼皮膚 只甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心、靜脈栓塞等。急、慢性肝炎或腎炎者。惡性腫瘤，癌前病變。內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)者。甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用。嚴(yán)重吸煙者不宜服用。精神病長期服藥者。有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者。甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他 甾

7、體激素避孕藥對人體的影響 對機(jī)體代謝的影響 對糖代謝的影響 對脂代謝的影響 對蛋白質(zhì)的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響 對腫瘤的影響 對子代的影響 緊急避孕定義：無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。三、其他避孕外用避孕避孕套外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕 計(jì)劃生育相關(guān)的輸卵管手術(shù)第二節(jié)一、輸卵管絕育術(shù) 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 抽心包埋法 輸卵管銀夾法 輸卵管折疊結(jié)扎切除法 腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)二、輸卵管吻合術(shù) 又稱輸卵管復(fù)通術(shù) 適應(yīng)證 要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。禁忌證 2

8、4小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5或以上者 全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者；各種疾病急性期；腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間選擇 非孕婦女在月經(jīng)干凈后34日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥 輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫。感染：包括局部感染和全身感染。損傷：可致膀胱、腸管損傷。輸卵管再通：絕育有1%2%再通率。避孕失敗的補(bǔ)救措施第三節(jié)一、手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)二、藥物流產(chǎn)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證 妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼

9、續(xù)妊娠。禁忌證 生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5以上者。負(fù)壓吸引術(shù)操作宮頸鉗夾持宮頸前唇注意事項(xiàng) 判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷。擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂。嚴(yán)格遵守操作常規(guī)?？稍诼樽硐逻M(jìn)行，但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)。流產(chǎn)后做好避孕宣教，立即落實(shí)避孕措施。人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理出血吸宮不全 子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥 藥物流產(chǎn)定義藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。藥物米非司酮（mifepristone）前列腺素（prostaglandine，PGs）米索前列醇（m

10、isoprostol）藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證孕周49日，門診藥物流產(chǎn)，49天酌情考慮，必要時(shí)住院藥流。本人自愿，尿hCG陽性，B超明確診斷；人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證前列腺素藥物禁忌證過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下使用鑒別異位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏診或誤診出血時(shí)間長、出血多是主要副作用。少數(shù)人大量出血需急診刮宮終止妊娠藥

11、流后需落實(shí)避孕措施，可立即服用COC避孕節(jié)育措施的選擇 第四節(jié)計(jì)劃生育措施的選擇 新婚期哺乳期生育后期圍絕經(jīng)期 新婚期 原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法。方法：復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、避孕栓、薄膜。不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥。哺乳期 原則：不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康。方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑。不宜：復(fù)方避孕藥或避孕針、避孕藥膜、安全期。生育后期 原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法。方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等。不宜：凡有禁忌證的不宜使用。圍絕經(jīng)期原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法。方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后半年取出。不用:復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期。知情選擇，科學(xué)避孕是計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具。甾體激素避孕藥的較適用于35歲以下不吸煙的婦女。近端包埋法輸卵管絕育是最常用的輸卵管結(jié)扎術(shù)。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，減低意外妊娠是計(jì)劃生育工作的真正目的。負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)要求終止者。門診藥物流產(chǎn)較適用于妊娠49日、有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素的健康婦女。育齡婦女可根據(jù)自身特點(diǎn)和不同時(shí)期，選擇合適的安全有效的避孕方法。