《人衛(wèi)第九版心血管學科教學課件第十一章心臟驟停與心臟性猝死》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《人衛(wèi)第九版心血管學科教學課件第十一章心臟驟停與心臟性猝死(22頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 作者:劉斌單位:吉林大學第二醫(yī)院第十一章 心臟驟停與心臟性猝死第一節(jié) 概念及流行病學第二節(jié) 病因、病理及病理生理第三節(jié) 臨床表現(xiàn)第四節(jié) 心臟驟停的處理第五節(jié) 預后及預防重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心肺復蘇技術;心臟性猝死的概念及常見病因。心室顫動的處理步驟;心搏停搏和嚴重心動過緩的處理步驟。心臟性猝死的發(fā)病機理及預防。1.心臟驟停(cardiac arrest,CA)是指心臟射血功能突然終止,造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。2.心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡
2、。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右病人即可出現(xiàn)意識喪失,如在46分鐘黃金時段及時救治存活幾率較高,否則將發(fā)生生物學死亡,罕見自發(fā)逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。內(nèi)科學(第9版)一、概念及流行病學內(nèi)科學(第9版)一、概念及流行病學我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算,我國每年心臟性猝死的總人數(shù)約為54.4萬人。減少心臟性猝死發(fā)生率對降低心血管病死亡率有重要意義。病因 冠心病及其并發(fā)癥是心臟性猝死的主要原因 心肌病是小于35歲病人心臟性猝死的主要原因 離子通道病,如長QT綜合征、Brugada綜合征等 極度情緒變化、精神刺激二、病因、病理及病理生理內(nèi)
3、科學(第9版)病理 冠狀動脈粥樣硬化 陳舊性心肌梗死 左心室肥厚病理生理二、病因、病理及病理生理內(nèi)科學(第9版)心臟性猝死病理生理三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(第9版)心臟性猝死臨床表現(xiàn) 識別心跳驟停(510秒內(nèi)完成)呼救(在不延緩實施心肺復蘇的同時進行)初級心肺復蘇 高級心肺復蘇四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)初級心肺復蘇即基礎生命活動的支持(basic life support,BLS),一旦確立心臟驟停,應立即施行四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)初級心肺復蘇心肺復蘇順序四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)人工胸外按壓胸部按壓四、心臟驟停的處理
4、內(nèi)科學(第9版)開通氣道仰頭抬頦法:一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰 另一手的示、中兩指抬起下頦,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,以通暢氣道人工呼吸 開放氣道后,首先進行2次人工呼吸,每次持續(xù)吹氣1秒以上 兩次人工通氣后立即進行胸外按壓人工呼吸 高級心肺復蘇即高級生命支持(advanced life support,ALS),是在基礎生命支持的基礎上,應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)高級心肺復蘇高級心肺復蘇 電除顫是終止室顫最有效的方法,時間是治療室顫的關鍵,每延遲除顫1分鐘,復蘇成功率下降710。電極的位置:最常用的電極片位置是指胸骨電
5、極片置于患者右鎖骨下方,心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。除顫能量:雙相波電除顫首次能量選擇可根據(jù)除顫儀的品牌或型號推薦,一般為120J或150J,如使用單相波電除顫,首次能量應選擇360J。一次除顫后立即實施胸外按壓和人工通氣,5個周期的CPR后(約2分鐘),再評估患者自主循環(huán)是否恢復或有無明顯循環(huán)恢復征象(如咳嗽、講話、肢體明顯的自主運動等),必要時再次除顫。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)電除顫心室顫動心電圖 腎上腺素:用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。胺碘酮和利多卡因:用于2 次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速。受體拮抗劑:難治性多形性室
6、速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速或室撲(頻率260次/分)及難治性室顫,可試用靜脈受體拮抗劑。硫酸鎂:僅適用于尖端扭轉型室速。碳酸氫鈉:早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量患者可適當補充碳酸氫鈉,但應注意防止產(chǎn)生堿中毒。對于CA時間較長患者,在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥物治療無效時,可考慮使用碳酸氫鈉。異丙腎上腺素:可能有效終止心動過緩和藥物誘導的尖端扭轉型室速。四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)藥物治療四、心臟驟停的處理內(nèi)科學(第9版)復蘇后處理復蘇后處理內(nèi)科學(第9版)室顫處理步驟內(nèi)科學(第9版)心臟停搏和嚴重心動過緩的處理五、預后及預防內(nèi)科學(第9版)預后預后較好預后較差五、預后及預防內(nèi)科學(第9版)預防 受體拮抗劑,ACEI類藥物 抗心律失常的外科手術治療 減輕心肌缺血、預防心肌梗死或縮小梗死范圍等治療措施 植入型心律轉復除顫器(ICD)