《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三章女性生殖系統(tǒng)生理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三章女性生殖系統(tǒng)生理（54頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:孔北華單位:山東大學(xué)第三章 第一節(jié) 婦女一生各階段的生理特點(diǎn) 第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化 第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié) 第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響 重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握月經(jīng)的臨床表現(xiàn)；卵巢的功能及其周期性變化；子宮內(nèi)膜周期性組織學(xué)變化。性激素的合成、分泌及生理作用；下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的生理功能及其對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。了解女性一生各個階段的生理特點(diǎn)；生殖器其他部位的周期性變化；了解其他內(nèi)分泌腺對月經(jīng)周期的影響。婦女一生各階段的生理特點(diǎn)第一節(jié)胎兒期 從卵子受精至出生，共266日 性染色體X與Y

2、決定著胎兒的性別 新生兒期 出生后4周內(nèi)稱新生兒期兒童期 從出生4周到12歲左右稱兒童期 兒童早期 下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài) 兒童后期 GnRH 抑制狀態(tài)解除，顯現(xiàn)女性特征 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）青春期 是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為1019歲 經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個階段性成熟期 又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時期 卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）絕經(jīng)過渡期 從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期 雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀 激素補(bǔ)充治療可有

3、效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)后期 早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮 60歲以后進(jìn)入老年期，卵巢功能完全衰竭 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng) 指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志月經(jīng)初潮年齡多在1314歲之間，16歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視 月經(jīng)血的特征 月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶 月經(jīng)血不凝 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一般為2135日，平均28日 經(jīng)期一般為28日，平均46日 正常月經(jīng)量為2060ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，

4、可出現(xiàn) 下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛 腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀 頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期第三節(jié)卵巢功能及周期性變化卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵 內(nèi)分泌功能：分泌女性激素 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢的周期性變化 始基卵泡的形成：胚胎68周時，原始生殖細(xì)胞有絲分裂形成卵原細(xì)胞 胚胎1112周開始，進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級卵母細(xì)胞 胚胎16周至生后6個月，初級卵母細(xì)胞形成始基卵泡卵巢周期從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化卵泡發(fā)育和成熟 從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個月的時間成人卵巢內(nèi)卵泡的生長發(fā)育及各級生長卵泡出現(xiàn)的比

5、例婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷 持續(xù)生長期（14級卵泡）指數(shù)生長期（58級卵泡）約需85天時間 卵泡生長速率示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵泡的生長過程 不同發(fā)育階段的卵泡形態(tài)示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡初級卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲備的惟一形式。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡竇前卵泡初級卵泡梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞黏多糖在卵子周圍形成透明帶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）初級卵泡單層立方形細(xì)胞透明帶初級卵母細(xì)胞初級卵泡次級卵泡顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn) FSH、雌激素和雄激素三種受體 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）透明帶卵泡膜

6、細(xì)胞卵泡上皮次級卵泡 竇卵泡卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體形成竇腔 膜細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇卵泡 排卵前卵泡卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）排卵前卵泡排卵卵細(xì)胞和它周圍的卵冠丘結(jié)構(gòu)（卵冠丘復(fù) 合體）一起被排出的過程排卵：下次月經(jīng)來潮前14日左右孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰 排卵婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）黃體形成及退化黃體 排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體 受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個月末退化未受精功能維持14天，排卵910日退化成白體 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成

7、及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素性激素的生物合成途徑婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說 卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH與LH的共同作用下完成的雌激素合成的兩種細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛，分泌增加，變稀閉合，分泌減少，變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝，脂代謝溫度升高雌孕激素生理作用婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雄激素的

8、生理作用 對女性生殖系統(tǒng)的影響 促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育 促進(jìn)陰毛、腋毛的生長對機(jī)體代謝功能的影響作用 促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生 性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長停止婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢分泌的多肽激素 多肽激素 抑制素：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強(qiáng)LH的活性 激活素：提高垂體對GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生 卵泡抑制素：通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生 細(xì)胞因子和生長因子：選擇白細(xì)胞介素-、腫瘤壞死因子-、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生

9、長因子等婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化 增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化 增殖期 雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化增殖早期（月經(jīng)周期第57日）內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中的小動脈較直、壁薄婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖早期增殖中期 月經(jīng)周期第810日 內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲 腺上皮細(xì)胞增生活躍 間質(zhì)水腫 螺旋小動脈逐漸發(fā)育管壁變厚婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖中期增殖晚期 月經(jīng)周期第1114日 內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，腺體彎曲狀 腺上皮增殖為假復(fù)層上皮

10、組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖晚期子宮內(nèi)膜的周期性變化 分泌期 黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌早期 分泌早期 月經(jīng)周期第1519日 內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯 腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征 間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌中期 分泌中期 月經(jīng)周期第2023日 子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀 腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌 間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈進(jìn)一步增生并卷曲 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)

11、膜分泌晚期 分泌晚期 月經(jīng)周期第2428日 表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞 間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化 月經(jīng)期 月經(jīng)周期第14日 子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層 崩解脫落期 孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜月經(jīng)期生殖器其他部位的周期性變化 陰道黏膜的周期性變化 雌激素 陰道上皮增厚 表層細(xì)胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境 孕激素 表層細(xì)胞脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮頸黏液的周期性變化雌激素 分泌黏液量增加 黏液稀薄，拉絲度大 羊齒植物葉狀結(jié)晶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊齒植物葉狀結(jié)晶孕激素

12、 分泌黏液量減少 質(zhì)地黏稠，拉絲度差 排列成行的橢圓體婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）橢圓體輸卵管的周期性變化雌激素 黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長 非纖毛細(xì)胞分泌增加 促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮孕激素 抑制黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長 分泌細(xì)胞分泌減少 減少輸卵管收縮頻率婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）乳房的周期性變化 雌激素：促進(jìn)乳腺管增生 孕激素：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長 某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調(diào)

13、節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互關(guān)系婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）下丘腦分泌促性腺激素釋放激素 GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值 GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腺垂體促性腺激素 卵泡刺激素 促使卵泡生長發(fā)育 激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素 誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體 黃體生成素 卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素 排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵 維持黃體功能 催乳激素 促進(jìn)乳汁合成婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的反饋?zhàn)饔?雌激素 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH 卵泡晚期：高水

14、平雌激素刺激 LH分泌高峰 黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負(fù)反饋孕激素 排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素作用 排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制 卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響甲狀腺 對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響 功能減退 青春期前，性發(fā)育障礙，使青春期 延遲 青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 功能亢進(jìn) 子宮內(nèi)膜過度增生；亢進(jìn)進(jìn)一步加重時，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腎上腺女性雄激素的主要來源 少量雄激素為陰毛

15、、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過量抑制GnRH，對抗雌激素，閉經(jīng)和男性化胰腺對維持正常的卵巢功能有重要影響 胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下 高胰島素血癥患者，過多的胰島素將促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng) 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）女性一生分為7個不同的生理階段，性染色體決定胎兒性別。月經(jīng)初潮是青春期 的重要標(biāo)志。性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期。絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血。規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志。16歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。正常的月經(jīng)周期一般為（287）日。月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能。始基卵泡是

16、女性的基本生殖單位。青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化。卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化。雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗。卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化，在雌、孕激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化。雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。下丘腦合成與分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達(dá)到對卵巢功能的調(diào)控。卵巢產(chǎn)生的性激素對下丘腦和垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動也受大腦高級中樞的影響。下丘腦-垂體-卵巢軸之外的內(nèi)分泌腺功能也對月經(jīng)有影響。甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異?？蓪?dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。