《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第四章妊娠生理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第四章妊娠生理（46頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者：鄧東銳單位：華中科技大學(xué)第四章 重點(diǎn)難點(diǎn)了解了解妊娠的概念；了解受精、受精卵的形成、發(fā)育、輸送及著床過程。掌握掌握胎兒附屬物的形成；掌握胎盤、胎膜、臍帶及羊水的功能；掌握妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等的生理變化。熟悉熟悉胎兒發(fā)育的分期；熟悉不同孕齡胎兒發(fā)育特征及生理特點(diǎn)。第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第三節(jié) 胎兒附屬物的形成與功能第四節(jié) 妊娠期母體的變化受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、受精卵形成妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，開始于成熟卵子受精，終止于胎兒及其附

2、屬物自母體排出。獲能精子與次級卵母細(xì)胞相遇于輸卵管，結(jié)合形成受精卵（zygote）。精子獲能需7小時(shí)左右。受精后72小時(shí)分裂為16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心胚桑葚胚。早期囊胚在受精后第4日進(jìn)入宮腔。受精后第56日早期囊胚透明帶消失，體積增大，形成晚期囊胚。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）受精卵著床必備條件透明帶消失。囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)。孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的雌激素和孕酮。二、受精卵著床（implantation）受精 67 天后胚胎植入子宮內(nèi)膜的過程。著床經(jīng)過定位、粘附和侵入3 個(gè)過程。胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第二節(jié)一、胚胎、胎兒發(fā)育特征4 周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂。

3、8 周末：胚胎初具人形，心臟形成。12 周末：胎兒身長約 9cm，頂臀長 67cm，外生殖器可初辨性別。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4周末8周末12周末16 周末：胎兒身長約 16cm，體重約110g，可確認(rèn)胎兒性別，胎兒開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動。部分孕婦可自覺胎動。20 周末：胎兒身長約 25cm，體重約 320g，胎兒運(yùn)動明顯增加。24 周末：胎兒身長約 30cm，體重約 630g，出生后可有呼吸，但生存力極差。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）16周末20周末24周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）28 周末：胎兒身長約 35cm，體重約 1000g，出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。32 周末：胎兒身長

4、約 40cm，體重約 1700g，出生后注意護(hù)理可存活。28周末32周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）36 周末：胎兒身長約 45cm，體重 2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40 周末：胎兒身長約 50cm，體重 3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。40周末36周末一、胚胎、胎兒發(fā)育特征婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)臍靜脈血氧含量高、營養(yǎng)豐富，臍動脈血反之。胎兒體內(nèi)無純動脈血，是動靜脈混合血。肺循環(huán)阻力高：右心房血液經(jīng)卵圓孔 -左心房 肺動脈血液經(jīng)動脈導(dǎo)管-主動脈二、胎兒生理特點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、胎兒生理特點(diǎn)2.新生兒血液循環(huán)特點(diǎn)

5、胎盤臍帶循環(huán)中斷，出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，循環(huán)阻力降低；左心房壓力增高，卵圓孔多在生后 6 個(gè)月完全關(guān)閉；動脈導(dǎo)管出生后 23 個(gè)月完全閉鎖為動脈韌帶。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）血液系統(tǒng)1.紅細(xì)胞生成 受精后第 3 周卵黃囊開始造血，隨后肝、骨髓、脾逐漸具有造血功能。胎兒紅細(xì)胞的生命周期短，約 90 天。2.血紅蛋白生成妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后 46 周，成人血紅蛋白增多。3.白細(xì)胞生成妊娠 8 周以后，胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞。妊娠 12 周，胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（三）呼吸系統(tǒng)胎兒呼吸功能由胎盤完成，但胎兒已具備呼吸道、肺循環(huán)及呼吸肌。肺泡 型細(xì)胞分泌表面活性物

6、質(zhì)，降低肺泡表面張力。（四）神經(jīng)系統(tǒng) 胎兒大腦隨妊娠進(jìn)展逐漸發(fā)育長大；胚胎期脊髓已長滿椎管。妊娠 6 個(gè)月腦脊髓和腦干神經(jīng)根的髓鞘開始形成，但主要發(fā)生在出生后 1 年內(nèi)。妊娠 2426 周胎兒已能聽見一些聲音。妊娠 28 周胎兒眼睛開始出現(xiàn)對光反應(yīng)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（五）消化系統(tǒng)妊娠 16 周胃腸功能基本建立。胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素。膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素的降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。（六）泌尿系統(tǒng)妊娠 1114 周胎兒腎已有排尿功能。妊娠 14 周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。胎兒通過排尿參與羊水的循環(huán)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺于

7、妊娠第 6 周開始發(fā)育，妊娠 1012 周已能合成甲狀腺激素。妊娠 12 周胎兒胰腺開始分泌胰島素。（八）生殖系統(tǒng)性染色體 XX 或 XY 在受精卵形成時(shí)已確定，胚胎 6 周內(nèi)胎兒的性別尚不能區(qū)分。此后在 Y 染色體的作用下，原始生殖細(xì)胞逐漸分化為睪丸。胎兒附屬物的形成與功能第三節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、胎盤胎盤由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜及母體部分的底蛻膜構(gòu)成。羊膜：附著在胎盤胎兒面的半透明薄膜。葉狀絨毛膜：為胎盤的主要結(jié)構(gòu)。底蛻膜：來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜，占胎盤很小部分。（一）胎盤的結(jié)構(gòu)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（一）胎盤的結(jié)構(gòu) 足月胎盤結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形。重 450650g，直徑 1

8、620cm，厚 13cm，中央厚，邊緣薄。胎盤分胎兒面和母體面：胎兒面：表面被覆羊膜，呈灰白色。母體面：呈暗紅色，蛻膜間隔形成若干淺溝分成母體葉。胎兒面母體面婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）胎盤的功能1.物質(zhì)交換功能（1）氣體交換：O2 和 CO2 以簡單擴(kuò)散交換（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖：易化擴(kuò)散氨基酸、鈣、磷、碘和鐵：主動運(yùn)輸脂肪酸、鉀、鈉、鎂、維生素：簡單擴(kuò)散（3）排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）胎盤的功能2.防御功能：胎盤的屏障作用極為有限。3.合成功能 胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成多種激素、酶、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子。激素：蛋白激素(hCG、hPL 等)和甾

9、體激素(雌激素、孕激素等)酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶多種神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子與生長因子4.免疫功能婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、胎 膜由絨毛膜和羊膜組成 外層為平滑絨毛膜 內(nèi)層為無血管的羊膜保持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護(hù)作用。與分娩發(fā)動有關(guān)：含大量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、臍 帶內(nèi)含一條臍靜脈，兩條臍動脈。血管周圍為含水量豐富的華通膠，有保護(hù)臍血管作用。臍帶是母兒間氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶受壓可致胎兒窘迫，甚至危及胎兒生命。臍帶長約 30 100cm，平均 55cm。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）四、羊水1.

10、羊水的來源孕早期：母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；孕中期：胎兒尿液，近足月的胎兒每天排出 4001200ml 的尿液；孕晚期：胎兒肺臟，每日大約 350ml 液體從肺泡分泌至羊膜腔。2.羊水的吸收胎兒吞咽是主要方式；羊水通過膜內(nèi)運(yùn)輸向胎兒胎盤血管轉(zhuǎn)移；微量羊水轉(zhuǎn)移至母體血漿。3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.羊水量、性狀及成分羊水量：250800ml(妊娠1639周)，42周約為500ml；pH：7.20，比重：1.0071.025；水分 98%99%，1%2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物；妊娠早期為無色澄清液體，足月羊水略混濁、不透明，可見小片狀物（胎脂等）。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版

11、）5.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒：羊膜腔內(nèi)恒溫，對胎兒有緩沖作用，防胎體畸形、胎兒肢體粘連、胎兒窘迫等；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布；胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。（2）保護(hù)母體減少胎動的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染。妊娠期母體變化第四節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一、生殖系統(tǒng)變化 妊娠期及分娩后變化最大的器官：孕育胚胎和胎兒，在分娩中起重要作用。子宮體積增大，容量增加 5001000 倍，重量增加近 20 倍，主要是由于肌細(xì)胞肥大。子宮血流量增加，以適應(yīng)胎兒-胎盤循環(huán)的需要。此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。子宮峽部由非孕時(shí) 1 cm逐漸伸展拉

12、長為子宮下段（臨產(chǎn)后 710 cm）子宮頸變軟，黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓。（一）子宮婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜 受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內(nèi)膜腺體增大，腺上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，血管充血，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜（decidua）。底蛻膜：囊胚著床部位的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜。真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜。（一）子宮子宮峽部非孕時(shí)長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至710cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。一、生殖系統(tǒng)變化 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）卵巢妊娠期卵巢排卵和新卵泡發(fā)育均停止。妊娠 67 周前產(chǎn)生雌激素及孕

13、激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠 10 周后由胎盤取代，黃體開始萎縮。（三）輸卵管妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（四）陰道陰道黏膜水腫充血、變軟，呈紫藍(lán)色（Chadwick征）。陰道壁皺襞增多，組織伸展性增加，利于分娩時(shí)胎兒通過。陰道上皮細(xì)胞糖原水平增多，pH值降低，有利于防止感染。（五）外陰妊娠期外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟，伸展性增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、乳房的變化妊娠早期開始增大，充血明顯。乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。

14、產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟心臟向左、上、前方移位；心尖搏動左移 12 cm；心濁音界稍擴(kuò)大；心尖區(qū)級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音；心電圖電軸左偏約 15；心臟容量至妊娠末期約增加 10%；心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加 1015 次。妊娠期心臟位置的改變婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2.心排出量增加妊娠 10 周開始逐漸增加；妊娠 3234 周達(dá)高峰；第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。3.血壓妊娠早期、中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高；仰臥位低血壓綜合征；側(cè)臥位能解除子宮壓迫，可緩解癥狀；深部靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）四、血液的

15、改變（一）血容量循環(huán)血容量于妊娠 68 周開始增加；妊娠 3234 周達(dá)高峰，增加 40%45%，平均增加 1450 ml；生理性血液稀釋：血漿量增加多于紅細(xì)胞增加。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（二）血液成分1.紅細(xì)胞：骨髓造血增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。血液稀釋。2.白細(xì)胞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨孕周增加而逐漸上升。3.血小板：妊娠期血小板減少，但血小板功能增強(qiáng)以維持止血。4.凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，為防止圍產(chǎn)期出血做好準(zhǔn)備。5.血漿蛋白：妊娠早期開始降低，至妊娠中期達(dá) 6065 g/L。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）五、泌尿系統(tǒng)的變化 妊娠期腎臟略增大；腎血漿流量約增加 35%；腎小球?yàn)V過率約增加 50%；血清肌

16、酐、尿素水平降低；夜尿量多于日尿量；15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿；孕婦易患右側(cè)腎盂積水、急性腎盂腎炎。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）六、呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯改變；肺通氣量約增加 40%；動脈血 PO2 增高達(dá) 92mmHg，PCO2 降至 32mmHg，有利于供給孕婦及胎兒所需的 O2，通過胎盤排出胎兒血中 CO2；上呼吸道黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）七、消化系統(tǒng)的變化齒齦肥厚，齒齦易充血、出血，形成妊娠期齦瘤平滑肌張力降低、肌肉松弛 賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，胃燒灼感 胃排空時(shí)間無明顯變化 腸蠕動減弱出現(xiàn)便秘、痔瘡 膽道排空時(shí)間延長，膽汁黏稠，易誘發(fā)膽囊炎胃

17、、腸管臟器向上及兩側(cè)移位妊娠期齦瘤婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）八、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1.垂體：妊娠期垂體增大，妊娠末期腺垂體增大明顯。促性腺激素：雌、孕激素增加，F(xiàn)SH 及 LH 分泌減少。催乳素：隨妊娠進(jìn)展逐漸增加，至足月分娩前達(dá)高峰 150g/L。2.腎上腺皮質(zhì)：糖皮質(zhì)醇、醛固酮和睪酮分泌量均增加。3.甲狀腺：中度增大。促甲狀腺激素：在妊娠早期短暫的降低，至妊娠早期末回升至孕前水平。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）妊娠紋孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。妊娠黃褐斑妊娠紋九、皮膚的變化婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）十、新陳代謝的變化 碳水化合物代謝 胰島素分泌增多，胎盤產(chǎn)生的胰島素酶、激素等拮抗胰島素致其分泌相對不足

18、。孕婦空腹血糖值略低，餐后高血糖和高胰島素血癥，以利于對胎兒葡萄糖的供給。基礎(chǔ)代謝率 妊娠早期稍下降，于妊娠中期漸增高，至妊娠晚期可增高15%20%。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）十一、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適；部分孕婦恥骨聯(lián)合松弛、分離導(dǎo)致明顯疼痛、活動受限；妊娠晚期孕婦重心前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部向后仰，腰部向前挺形成典型的孕婦姿勢。妊娠期恥骨聯(lián)合分離（X光片）妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育生長的過程。受精卵形成和著床是胚胎早期發(fā)育兩個(gè)重要過程。妊娠24周后出生胎兒可能存活，28周后生存力逐漸增加；37周后為足月成熟兒。胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水，它們對維持胎兒在子宮內(nèi)的生命及生長發(fā)育起重要作用。妊娠過程中，女性體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要并為分娩做準(zhǔn)備。其中變化最大的器官是子宮。