《人衛(wèi)第九版婦產科課件 第十一章 胎兒附屬物異?！酚蓵T分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版婦產科課件 第十一章 胎兒附屬物異常（69頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、第十一章 第一節(jié) 前置胎盤第二節(jié) 胎盤早剝第三節(jié) 胎盤植入第四節(jié) 胎膜早破第五節(jié) 羊水量異常第六節(jié) 臍帶異常重點難點掌握掌握前置胎盤分類、臨床表現(xiàn)、處理原則；掌握胎盤早剝的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及分度、治療原則；掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定義；掌握絨毛膜羊膜炎診斷標準；掌握羊水過少和羊水過多的診斷及常見病因；掌握臍帶先露與臍帶脫垂的病因、診斷與治療。重點難點熟悉熟悉前置胎盤對母兒影響、鑒別診斷；熟悉胎盤早剝的并發(fā)癥的處理；熟悉胎膜早破的臨床表現(xiàn)以及治療；熟悉羊水量異常的診斷方法和處理原則；熟悉臍帶纏繞的臨床特點與臍帶附著異常。了解了解前置胎盤的病因、預防；了解胎盤早剝的病因、預防；了解胎膜早

2、破的病因；了解羊水量異常的處理方法；了解臍血管數(shù)目異常與臍帶扭轉、纏繞。前置胎盤第一節(jié) 作者:李力單位:陸軍軍醫(yī)大學概述妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣覆蓋或者達到宮頸內口稱為前置胎盤。為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一。國外發(fā)病率為0.3%0.5%，國內報道0.24%1.57%。婦產科學（第9版）目前尚不清楚。其病因可能與下述因素有關：1.胎盤異常 形態(tài)和胎盤大小異常，如副胎盤、雙胎等。2.子宮內膜病變或損傷 剖宮產、子宮手術史、多次流產及刮宮、產褥感染、盆腔炎等。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4.輔助生殖技術5.其他：高齡（35 歲），不良生活習慣

3、（吸煙或吸毒婦女），子宮形態(tài)異常等。一、病因婦產科學（第9版）按胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為 4 類：1.完全性前置胎盤 2.部分性前置胎盤3.邊緣性前置胎盤 4.低置胎盤二、分類婦產科學（第9版）婦產科學（第9版）前置胎盤的類型1.癥狀典型癥狀為妊娠晚期或臨產后發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常頻繁出現(xiàn)，出血量也增多。陰道流血發(fā)生時間、出血量多少以及反復發(fā)生次數(shù)與前置胎盤類型有關。2.體征 一般情況與出血量、出血速度密切相關，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)婦產科學（第9版）1.高危因素既往有多次流產史、

4、宮腔操作史、產褥感染史、高齡、剖宮產史、多孕產次等。2.臨床表現(xiàn)癥狀；腹部檢查；陰道檢查。3.影像學檢查超聲檢查是最有效的輔助診斷方法；磁共振（MRI）檢查。四、診斷婦產科學（第9版）前置胎盤超聲檢查影像前置胎盤應與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、宮頸病變等產前出血相鑒別。結合病史，通過輔助檢查及分娩后檢查胎盤，一般不難鑒別。同時需要排除宮頸糜爛、息肉、癌變以及陰道壁病變。五、鑒別診斷婦產科學（第9版）1.產后出血2.植入性胎盤3.產褥感染 4.圍產兒預后不良六、對母兒影響婦產科學（第9版）治療原則是抑制宮縮、糾正貧血、預防感染和適時終止妊娠。兇險性前置胎盤應當在有救治

5、條件的醫(yī)院治療。（一）期待療法適用于妊娠36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦。1.一般處理 陰道流血期間減少活動量，注意休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查。密切觀察陰道流血量，監(jiān)護胎兒宮內狀況；維持正常血容量，必要時輸血。常規(guī)備血，做好急診手術的準備。2.糾正貧血 目標使血紅蛋白110g/L及以上，血細胞比容0.30，以增加母體儲備。3.止血 對于有早產風險的患者，可酌情給予宮縮抑制劑，防止因宮縮引起的進一步出血。4.糖皮質激素 孕35周前有早產風險時，應促胎肺成熟。七、處理婦產科學（第9版）（二）終止妊娠1.指征出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況

6、，應立即終止妊娠；出現(xiàn)胎兒窘迫等產科指征時，胎兒已可存活，可行急診手術；臨產后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內不能分娩者，也應終止妊娠。無臨床癥狀的前置胎盤根據類型決定分娩時機。合并胎盤植入者可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠；完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠；邊緣性前置胎盤可于38周及以上擇期終止妊娠；部分性前置胎盤應根據胎盤遮蓋宮頸內口情況適時終止妊娠。婦產科學（第9版）2.手術管理術前積極糾正貧血、預防感染、出血及備血，做好處理產后出血和搶救新生兒的準備。3.陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤、枕先露、陰道流血少，估計在短時間內能結束分娩者，在有條件的機構，備足

7、血源的前提下，可在嚴密監(jiān)測下行陰道試產。婦產科學（第9版）采取積極有效的避孕措施；減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發(fā)生，預防感染；避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產；宣傳孕期保健知識，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒毒；加強孕期管理，按時產前檢查及正確的孕期指導，發(fā)生妊娠期反復發(fā)作無痛性陰道流血，要及時到醫(yī)院就診，早期確診前置胎盤并作出正確處理。八、預防婦產科學（第9版）胎盤早剝第二節(jié) 作者:李力單位:陸軍軍醫(yī)大學胎盤早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，發(fā)病率約為1%。屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，疾病發(fā)展迅猛，若處理不及時可危及母兒生命。婦產科學（第9版）定義確切發(fā)病機

8、制不明，考慮與下述高危因素有關。1.血管病變 2.機械性因素 3.宮腔內壓力驟減4.其他因素一、病因婦產科學（第9版）二、病理及病理生理變化主要為底蛻膜出血、形成血腫，使該處胎盤自子宮壁剝離。分為顯性剝離和隱性剝離。可發(fā)生嚴重并發(fā)癥子宮胎盤卒中，又稱為庫弗萊爾子宮。嚴重的胎盤早剝可引發(fā)彌散性血管內凝血（DIC）等一系列病理生理變化。婦產科學（第9版）三、臨床表現(xiàn)及分度 典型臨床表現(xiàn)是陰道出血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。早期表現(xiàn)通常以胎心率異常為首發(fā)變化，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。嚴重時子宮呈板狀，壓痛明顯，胎心率改變或消失，甚至出現(xiàn)休克征象。按照胎

9、盤早剝的Page分級標準評估病情的嚴重程度。婦產科學（第9版）婦產科學（第9版）分級標準0級分娩后回顧性產后診斷級外出血，子宮軟，無胎兒窘迫級胎兒宮內窘迫或胎死宮內級產婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內凝血胎盤早剝的Page分級標準四、輔助檢查1.超聲檢查典型的聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)即為胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。2.電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護可出現(xiàn)胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎心率緩慢等。3.實驗室檢查包括全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能及血電解質檢查等。婦產科學（第9版）五、診斷與鑒別診斷依據產婦病史、癥狀

10、體征，結合實驗室及超聲檢查等結果，基本可以作出臨床診斷。短時間內子宮底升高，應當重視。懷疑有胎盤早剝時，應當畫出子宮底高度，以便觀察。0級和I級臨床表現(xiàn)不典型，通過超聲檢查輔助診斷，并需要與前置胎盤相鑒別。應密切關注癥狀以及凝血功能的變化。級及級胎盤早剝癥狀與體征比較典型，診斷較容易，主要與先兆子宮破裂相鑒別。婦產科學（第9版）六、并發(fā)癥1.胎兒宮內死亡 2.彌散性血管內凝血3.失血性休克 4.急性腎衰竭5.羊水栓塞婦產科學（第9版）七、對母兒的影響胎盤早剝不僅導致產婦貧血、剖宮產率、產后出血率、DIC 發(fā)生率顯著升高。由于胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率、早產率、胎兒宮內死亡率明顯

11、升高。圍產兒死亡率是無胎盤早剝者 25 倍，約為 11.9%。更為嚴重的是，胎盤早剝新生兒會遺留缺血缺氧性腦病、顯著神經系統(tǒng)發(fā)育缺陷等后遺癥。婦產科學（第9版）八、治療胎盤早剝嚴重危及母兒生命，是否及時恰當?shù)奶幚碛绊懩竷旱念A后。治療原則為早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制并減少DIC等并發(fā)癥。1.糾正休克 監(jiān)測產婦生命體征，積極輸血、迅速補充血容量及凝血因子，維持全身血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。2.檢測胎兒宮內情況 連續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒宮內情況。對于有外傷史的產婦，疑有胎盤早剝時，應連續(xù)胎心監(jiān)護，以早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。婦產科學（第9版）3.及時終止妊娠 一旦確診、級胎盤早剝應及時終止妊娠。根據孕

12、婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展、胎產式等，決定終止妊娠的方式。（1）陰道分娩：適用于0I級患者，一般情況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內可結束分娩。（2）剖宮產術：級胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象者；級胎盤早剝，不能在短時間內結束分娩者；級胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產程無進展者；產婦病情急劇加重危及生命時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產。4.并發(fā)癥處理 主要包括處理產后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥。婦產科學（第9版）九、預防 健全孕產婦三級保健制度，對妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病孕婦，應加強妊娠期管理并積極治療；指導產

13、婦養(yǎng)成良好的生活習慣，預防宮內感染，避免腹部外傷；對高?；颊卟恢鲝埿型獾罐D術，行外倒轉術糾正胎位時，動作應輕柔；羊膜腔穿刺應在超聲引導下進行，以免誤穿胎盤等；妊娠晚期或分娩期，應鼓勵孕婦作適量的活動，避免長時間仰臥；應在宮縮間歇期進行人工破膜，減緩羊水流出的速度。婦產科學（第9版）胎盤植入第三節(jié) 作者:陳敦金單位：廣州醫(yī)科大學定義 指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病。分類 胎盤粘連 胎盤植入 穿透性胎盤植入 婦產科學（第9版）高危因素 剖宮產史 前置胎盤 高齡妊娠 子宮肌瘤剔除術史 子宮穿孔史 胎盤植入史 多次流產史 婦產科學（第9版）臨床表現(xiàn) 穿透性胎盤植入合并子宮破裂者可出現(xiàn)腹痛、

14、多伴胎心率變化；分娩后胎盤不能自行剝離，伴或不伴陰道出血；徒手取胎盤時剝離困難或發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁粘連緊密無縫隙；行剖宮產時發(fā)現(xiàn)胎盤植入，甚至穿透子宮肌層。婦產科學（第9版）輔助檢查 超聲檢查：是判斷胎盤位置、預測胎盤植入最常用的方法。磁共振：評估子宮后壁胎盤植入，評估胎盤侵入子宮肌層的深度及宮旁組織和膀胱受累程度，臨床上高度疑診，但超聲不能確診者。婦產科學（第9版）治療原則 孕期適當休息，注意營養(yǎng)、防治孕期并發(fā)癥。多選擇在3436周分娩，若合并嚴重產前并發(fā)癥隨時終止妊娠。多學科救治團隊。婦產科學（第9版）陰道分娩 主要見于產前未診斷而分娩后才確診的胎盤植入者 不可強行剝離植入胎盤，隨時準備開腹

15、手術以防嚴重出血處理剖宮產 適用于合并前置胎盤和（或）其他剖宮產指征者 子宮切口依胎盤附著位置而定，原則上應避開胎盤或胎盤主體部分 術前術中充分做好產后出血的防治措施 產后需預防性應用抗生素婦產科學（第9版）胎膜早破第四節(jié) 作者:漆洪波單位:重慶醫(yī)科大學1.胎膜早破：臨產前胎膜自然破裂。2.妊娠達到及超過37周后發(fā)生者稱足月胎膜早破；未達到37周發(fā)生者稱未足月胎膜早破。3.足月單胎PROM發(fā)生率為8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%4%；雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%20%。4.PPROM是早產的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，圍產兒預后越差。一、定義與發(fā)生率婦產科學（第9版）胎膜早破多種因素

16、影響的結果：1.生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。2.羊膜腔壓力升高：雙胎妊娠、羊水過多等。3.胎膜受力不均：胎位異常、頭盆不稱等。4.創(chuàng)傷：羊膜腔穿刺不當、人工剝膜引產、性生活刺激、撞擊腹部等。5.營養(yǎng)因素：銅、鋅及維生素等缺乏。二、病因婦產科學（第9版）1.典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多。2.有時僅感外陰較平時濕潤。（一）癥狀三、診斷（二）查體1.孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開，可見液體自陰道流出。2.診斷胎膜早破的直接證據為窺陰器窺開陰道，可見液體自宮頸口內流出或后穹隆有液池形成，并見到胎脂樣物質。婦產科學（第9版）1.超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)羊水量

17、較破膜前減少。（三）輔助檢查2.陰道液pH測定：正常妊娠陰道pH值為 4.56.0，羊水pH值為 7.07.5。3.陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結晶。4.宮頸陰道液生化檢查：胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測；可溶性細胞間黏附分子-1檢測；胎盤微球蛋白-1測定。婦產科學（第9版）羊齒植物狀結晶5.絨毛膜羊膜炎的診斷：（1）臨床診斷：母體體溫38；陰道分泌物異味；胎心率增快（胎心率基線160次/分）或母體心率增快（心率100次/分）；母體外周血白細胞計數(shù)升高（15109/L或核左移）；子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。孕婦體溫升高的同時伴有上述任何一項表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。（三）輔

18、助檢查婦產科學（第9版）5.絨毛膜羊膜炎的診斷：（2）輔助檢查：羊水涂片革蘭染色檢查：找到細菌；羊水葡萄糖水平測定：低糖(14 mg/dL)；羊水白細胞計數(shù)：30/mm3；羊水細菌培養(yǎng)：是診斷絨毛膜羊膜炎的標準，但費時，難以快速診斷；胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查。（三）輔助檢查婦產科學（第9版）1.感染：胎膜破裂后，宮內感染的風險隨破膜時間的延長而增加。2.胎盤早剝：胎膜早破后宮腔壓力發(fā)生改變。3.剖宮產率增加：臍帶受壓、宮縮不協(xié)調和胎兒窘迫。（一）對母體影響四、對母兒的影響婦產科學（第9版）1.早產：早產的主要原因之一，孕周越小，預后越差。2.感染：易引起新生兒吸入性肺炎，敗血癥、顱內感染。

19、3.臍帶脫垂和受壓4.胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓（二）對圍產兒的影響婦產科學（第9版）1.應評估和監(jiān)測母胎狀況。2.如無明確剖宮產指征，破膜后212小時內引產：對宮頸成熟的孕婦，首選縮宮素引產；宮頸不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，可應用前列腺素制劑促宮頸成熟。3.破膜超過12小時應預防性應用抗生素。4.有明確剖宮產指征時宜行剖宮產終止妊娠。（一）足月胎膜早破五、治療婦產科學（第9版）1.妊娠24周，胎兒存活率極低、母胎感染風險很大，以引產為宜。2.妊娠2427+6周，依據孕婦本人及家屬意愿治療：要求引產放棄胎兒者，終止妊娠；要求期待治療者，充分告知風險后行期待治療。3.妊娠2833+6周無

20、繼續(xù)妊娠禁忌，期待治療盡量延長至妊娠34周。4.妊娠3436+6周已接近足月者、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等應終止妊娠。（二）未足月胎膜早破婦產科學（第9版）1.一般處理：密切母胎監(jiān)測。2.促胎肺成熟：產前使用糖皮質激素能減少新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血等并發(fā)癥的發(fā)生。地塞米松6mg 肌肉注射，每12小時一次，共2天；或倍他米松12mg肌肉注射，每天一次，共2天。3.預防感染：抗生素可有效延長潛伏期，減少感染的發(fā)生。4.抑制宮縮：給予宮縮抑制劑48小時，配合促胎肺成熟治療并宮內轉運至有新生兒ICU的醫(yī)院。5.胎兒神經系統(tǒng)的保護：妊娠32周前早產風險者，靜滴硫酸鎂預防腦癱的發(fā)生。（三）期

21、待治療婦產科學（第9版）綜合考慮孕周、早產兒存活率、是否存在羊水過少和絨毛膜羊膜炎、胎兒能否耐受宮縮、胎方位等因素。作好新生兒復蘇的準備。1.陰道分娩：胎肺成熟，宮頸成熟，無陰道分娩禁忌時；2.剖宮產：胎膜早破不是剖宮產手術指征。當合并臀位、頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產指征時應行剖宮產術。（四）分娩方式婦產科學（第9版）1.加強圍產期衛(wèi)生宣教與指導。2.積極預防和治療生殖道感染。3.避免突然腹壓增加。4.補充足量的維生素、鈣、銅及鋅等營養(yǎng)素。5.宮頸機能不全，可于妊娠1214周行宮頸環(huán)扎術。六、預防婦產科學（第9版）羊水量異常第五節(jié) 作者:李雪蘭單位:西安交通大學羊水過多羊水過少定義妊娠期間羊水

22、量超過2000ml。妊娠晚期羊水量少于300ml。病因 胎兒疾病，多胎妊娠，胎盤臍帶病變，妊娠合并癥，原因不明胎兒結構異常，胎盤功能減退，羊膜病變，母體因素臨床表現(xiàn)自覺腹部脹痛，腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，子宮明顯大于妊娠月份，腹部張力過高，胎位不清，胎心遙遠多伴有胎兒生長受限檢查見宮高腹圍較同期孕周小，有子宮緊裹胎兒感。子宮敏感。胎膜破裂者，陰道流液、或者孕婦內褲濕透羊水量異常婦產科學（第9版）羊水過多羊水過少輔助檢查（1）羊水最大暗區(qū)垂直深度8cm。（2）羊水指數(shù)25cm。（3）胎兒疾病檢查：胎兒細胞或分子遺傳學的檢查、超聲檢查、PCR技術。（4）其他檢查：母體糖耐量試驗，Rh血型不合者檢查母體血型

23、抗體的滴度。（1）妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度2cm為羊水過少，1cm為嚴重羊水過少。（2）羊水指數(shù)5cm診斷為羊水過少。（3）電子胎兒監(jiān)護。（4）胎兒染色體檢查。羊水量異常婦產科學（第9版）婦產科學（第9版）羊水過多超聲圖像羊水過少超聲圖像羊水過多羊水過少對母兒的影響影響孕婦休息，血壓升高，心力衰竭，胎膜早破、早產，可發(fā)生胎盤早剝，產后出血。胎位異常、胎兒窘迫、早產增多、臍帶脫垂。手術分娩率及引產率升高。圍產兒病死率明顯增高，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形；胎兒宮內生長受限；胎死宮內；處理取決于胎兒有無合并的結構異常及遺傳性疾病、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。確診胎兒嚴重致死性結構異常

24、應盡早終止妊娠；正常胎兒：尋找并去除病因。動態(tài)監(jiān)測胎兒宮內情況，適時終止妊娠。羊水量異常婦產科學（第9版）臍帶異常第六節(jié) 作者:李雪蘭單位:西安交通大學1.臍帶脫垂與臍帶先露（一）概念與病因一、臍帶先露與臍帶脫垂胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。婦產科學（第9版）（一）概念與病因2.病因（1）胎頭未銜接時如頭盆不稱、胎頭入盆困難；（2）胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位（3）胎兒過小或羊水過多（4）臍帶過長（5）臍帶附著異常及低置胎盤等 婦產科學（第9版）臍帶脫垂（三）診斷與治療1.診斷胎心音異

25、常，改變體位或宮縮減弱后恢復，高度懷疑；陰道檢查可觸及臍帶或可見臍帶脫出陰道。2.治療臍帶先露：根據是否銜接，胎心音恢復決定；臍帶脫垂：根據宮口開大情況，胎心音是否存在綜合考慮，原則是活胎盡快娩出。（二）對母兒的影響1.對母體影響 增加剖宮產率及手術助產率。2.對胎兒影響 導致胎兒缺氧，嚴重時死亡。婦產科學（第9版）1.定義 （1）胎先露部下降受阻；（2）胎兒窘迫；（3）胎心率變異；（4）臍帶血流異常；（5）超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡。臍帶纏繞頸部及下肢二、臍帶纏繞加強監(jiān)護，根據是否有胎兒窘迫決定分娩方式。2.臨床特點 3.對胎兒影響與處理婦產科學（第9版）1.臍帶正常長度：30100

26、cm，平均長度為 55cm。2.臍帶過短：短于 30cm者。3.影響：胎心異常、胎盤早剝。過長可引起纏繞、打結、脫垂等。三、臍帶長度異常婦產科學（第9版）臍帶附著異常臍帶扭轉 臍帶打結四、其他臍帶異常臍血管數(shù)目異常婦產科學（第9版）前置胎盤 主要癥狀：妊娠晚期或臨產后突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血。檢查：主要超聲檢查。處理：為抑制宮縮，止血、糾正貧血和預防感染，盡可能延長孕周；據類型決定分娩方式。胎盤早剝 主要癥狀：陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。檢查：根據病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結合超聲檢查診斷。處理：治療原則為早期診斷，積極糾正休克與防治并發(fā)癥，及時終止妊

27、娠。胎盤植入 胎盤植入分娩前診斷主要依靠臨床高危因素結合超聲和/或MRI檢查，確診根據手術中或分娩時所見或分娩后的病理學診斷 胎盤植入易發(fā)生嚴重的產科出血，需在有搶救條件的醫(yī)療機構處理胎膜早破 主要癥狀：為臨產前突感較多液體從陰道流出。檢查：窺陰器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出可以確診。處理：根據孕周及胎肺成熟、有無感染征象等決定期待治療或終止妊娠。羊水過多與胎兒結構異常、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有關。羊水過少與胎兒結構異常、胎盤功能減退等因素有關。超聲檢查AFV8cm或AFI25cm可診斷為羊水過多，AFV2cm或AFI5cm為羊水過少。處理取決于胎兒有無結構異常、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴重程度。臍帶異常可引起胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內。一旦發(fā)生臍帶脫垂，應迅速改變體位后盡快終止妊娠。