《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第09章妊娠合并內(nèi)外科疾病2（第3～5節(jié)）》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第09章妊娠合并內(nèi)外科疾病2（第3～5節(jié)）（52頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第九章 作者:陳敦金單位:廣州醫(yī)科大學 作者:鄧東銳單位:華中科技大學病毒性肝炎viral hepatitis第三節(jié) 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?發(fā)病率約為0.8%17.8%甲型：消化道傳播 乙型：母嬰傳播、血液傳播 丙型：母嬰傳播 丁型：依賴HBV的存在 戊型：消化道傳播 分類與傳播定義婦產(chǎn)科學（第9版）肝內(nèi)糖原儲備降低 肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄降低 胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟代謝解毒 肝臟抗病能力下降 肝臟負擔加重 妊娠期及分娩期肝臟的生理變化 婦產(chǎn)科學（第9版）對母體的影響 加重早孕反應 妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加 易發(fā)生產(chǎn)后出血 孕產(chǎn)婦死亡率增加病毒性肝炎

2、對母兒的影響對圍生兒的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡，慢性病毒攜帶狀態(tài)婦產(chǎn)科學（第9版）惡心、嘔吐、腹部不適、腹脹、腹瀉等消化道癥狀 乏力、身體不適、全身酸痛、畏寒、發(fā)熱等流感樣癥狀 皮膚黃染、尿色深黃，肝臟腫大，肝區(qū)疼痛、肝區(qū)叩擊痛 血常規(guī)：白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞異常 肝功能檢查：血清ALT、AST升高水平 膽紅素異常或與ALT、AST分離的現(xiàn)象 凝血酶原時間與凝血酶原時間百分活度判斷疾病進展及預后 血清學及病原學檢測輔助檢查臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學（第9版）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期急性脂肪肝 HELLP綜合征 妊娠劇吐導致的肝損害 藥物性肝損害鑒別診斷妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎肝炎標志

3、物陰性多數(shù)為陽性上腹痛常見 相對少見尿膽紅素陰性陽性尿酸明顯升高變化不明顯肝臟超聲肝臟彌漫性回聲及反射增強 有“亮肝”之稱 肝臟縮小，肝包膜皺縮肝靜脈顯示不清肝穿刺組織學肝細胞脂肪變性 肝細胞壞死 預后產(chǎn)后1周左右病情 常趨于穩(wěn)定并好轉 恢復相對較慢病程可長達數(shù)月婦產(chǎn)科學（第9版）重癥肝炎與妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷 與非妊娠期相同 注意休息，加強營養(yǎng) 護肝治療 預防感染，以防感染誘發(fā)肝性腦病 孕前：抗病毒治療 妊娠早期：輕癥急性肝炎，經(jīng)積極治療后好轉者可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎者妊娠后可加重，母兒危害大，應適當治療后終止妊娠。妊娠中晚期：加強胎兒監(jiān)護，抗病毒治療，防治妊娠期高血壓疾病。分娩期

4、：根據(jù)肝功、并發(fā)癥、產(chǎn)科情況決定分娩方式 褥期：注意休息、護肝治療、預防感染產(chǎn)科處理處理原則婦產(chǎn)科學（第9版）早期診斷、早期治療，積極控制24小時后迅速終止妊娠 一般支持治療：臥床休息，加強病情監(jiān)測，推薦腸道內(nèi)營養(yǎng)，積極糾正低蛋白血癥，注意消毒隔離 病因治療：乙型肝炎使用核苷類藥物抗病毒治療 其他治療：腎上腺皮質(zhì)激素、促肝細胞生長治療、微生態(tài)治療 防治并發(fā)癥：腦水腫、肝性腦病、出血等 肝衰竭等嚴重情況可進行人工肝支持治療或肝移植 重癥肝炎或肝衰竭的處理婦產(chǎn)科學（第9版）原則是以切斷傳播途徑為重度肝炎的綜合預防措施。加強圍生期保健：肝炎病毒血清學檢測 甲型肝炎的預防：有接觸史的孕婦肌注丙種球蛋白

5、 乙型肝炎的預防：接種乙型肝炎疫苗 HBV DNA水平高的患者應用抗病毒藥物 丙型肝炎的預防：減少醫(yī)源性感染、注射免疫球蛋白 新生兒聯(lián)合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻斷HBV母嬰傳播 HBIG：生后24小時內(nèi)盡早肌內(nèi)注射，劑量100200IU 乙型肝炎疫苗：0，1，6個月各注射1次 乙型肝炎疫苗與HBIG，在不同部位注射新生兒乙肝疫苗接種預防婦產(chǎn)科學（第9版）第四節(jié) TORCH 綜合征TORCH syndrome 一、概 念TORCH:由一組病原微生物英文名稱第一個字母組合而成 T 指弓形蟲 O 指其他（如梅毒螺旋體、微小病毒 B19等）R 指風疹病毒 C 指巨細胞病毒 H 主要指單純

6、皰疹病毒婦產(chǎn)科學（第9版）風疹病毒電鏡照片弓形蟲滋養(yǎng)體（直接涂片）弓形蟲滋養(yǎng)體（吉氏染色）婦產(chǎn)科學（第9版）二、傳播途徑1.孕婦感染TOX：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；帶有蟲卵的貓等動物排泄物。RV：直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播。CMV：主要通過飛沫、唾液、尿液和性接觸感染，也可經(jīng)輸血、人工透析和器官移植感染。2.胎兒及新生兒感染宮內(nèi)感染：血行性經(jīng)胎盤感染；上行性經(jīng)生殖道進入羊膜腔或沿胎膜外再經(jīng)胎盤感染。產(chǎn)道感染：分娩過程中通過被病原體感染的軟產(chǎn)道而感染。出生后感染：通過母親的乳汁、唾液和血液等感染。婦產(chǎn)科學（第9版）三、對母兒的影響1.對孕婦的影響大多無明顯癥狀或癥狀輕微，部分可表現(xiàn)

7、為不典型的感冒癥狀：如低熱、乏力、關節(jié)肌肉酸痛、局部淋巴結腫大等。特征性表現(xiàn)RV：顏面部廣泛出現(xiàn)斑丘疹，可擴散至軀干和四肢，還可伴有關節(jié)痛或關節(jié)炎、頭頸部淋巴結病和結膜炎等。婦產(chǎn)科學（第9版）2.對胎兒和新生兒的影響 原發(fā)感染孕婦通過胎盤或生殖道感染胎兒，感染時胎齡越小，先天畸形發(fā)生率愈高，畸形越嚴重。（1）弓形蟲病宮內(nèi)感染率隨孕周增加而增加，但妊娠早期感染對胎兒影響最嚴重。大多數(shù)宮內(nèi)感染兒出生時沒有明顯弓形蟲病特征，隨后可逐漸出現(xiàn)肝脾大、黃疸、貧血及顱內(nèi)鈣化、腦積水和小頭畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可發(fā)展為脈絡膜視網(wǎng)膜炎、學習障礙等。婦產(chǎn)科學（第9版）（2）RV 感染1）在器官發(fā)生過程中感染的胎兒

8、后遺癥最嚴重。2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的發(fā)生率很低。3）先天性風疹綜合征 可包括一個或多個臟器損害：眼部缺陷：先天性白內(nèi)障、青光眼等；先天性心臟病：動脈導管未閉、肺動脈狹窄等；感覺神經(jīng)性耳聾；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：小頭畸形、腦膜腦炎等；新生兒紫癜；肝脾大和黃疸；射線可透過性骨病。遠期后遺癥有糖尿病、性早熟和進行性全腦炎等。婦產(chǎn)科學（第9版）（3）CMV 感染CMV 宮內(nèi)感染發(fā)生率：原發(fā)感染（30%40%），復發(fā)感染（0.15%2%）。大多數(shù) CMV 宮內(nèi)感染兒出生時無癥狀，僅 5%10%有癥狀。主要表現(xiàn)：FGR、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、肝脾大、皮膚瘀點、黃疸、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、血小板減少性紫癜及

9、溶血性貧血等。遠期可發(fā)生感覺神經(jīng)性耳聾、視力障礙、神經(jīng)功能缺陷、精神運動發(fā)育遲緩和學習障礙等。婦產(chǎn)科學（第9版）四、臨床表現(xiàn)與診斷2.實驗室診斷（1）病原學檢查標本采集：母血、尿、乳汁、羊水、臍血、胎盤和胎兒血、尿等；檢測方法：循環(huán)抗原檢測；細胞學檢查；病毒分離；核酸擴增試驗。妊娠21周后且距孕婦首次感染 6 周以后，檢測羊水中病原體特異性 DNA 或 RNA，是診斷胎兒宮內(nèi)感染的首選方法。1.病史和臨床表現(xiàn)反復流產(chǎn)、不明原因死胎或出生缺陷等病史。孕前或孕期寵物接觸史，有攝食生肉或未熟肉類等生活習慣。超聲影像學發(fā)現(xiàn)胎兒水腫等宮內(nèi)發(fā)育異常。婦產(chǎn)科學（第9版）（2）血清學檢查檢測血清中特異性抗體I

10、gM、IgG，結合IgG 親和力指數(shù)確定孕婦感染狀況。IgG 出現(xiàn)血清學轉換、IgM 陽性和 IgG 陽性，若 IgG 親和力指數(shù)低，則為原發(fā)感染；若 IgG 親和力指數(shù)高，則為復發(fā)感染；IgG 抗體滴度持續(xù)升高，病毒分離和基因測序鑒定為新病毒株可診斷再次感染；IgG 陽性、IgM 陰性為既往感染。IgM 分子量大，不能通過胎盤，故臍血中檢測到 IgM 抗體，可診斷為宮內(nèi)感染。（3）影像學診斷超聲檢查異常大多缺乏特異性，敏感度僅15%左右。磁共振（MRI）在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結構異常診斷方面具有優(yōu)勢。婦產(chǎn)科學（第9版）五、處 理建議育齡婦女孕前進行 TORCH 感染篩查，以明確孕前感染狀態(tài)。不推薦對

11、所有孕婦進行常規(guī)篩查。對 TORCH 宮內(nèi)感染兒預后評估和處理需要根據(jù)孕婦感染病原體種類、狀態(tài)、孕周、介入性產(chǎn)前診斷結果，以及是否合并有胎兒超聲異常表現(xiàn)等多方面信息進行綜合評估。不能僅僅依據(jù)血清學檢測結果而建議孕婦終止妊娠。婦產(chǎn)科學（第9版）1.弓形蟲病妊娠早期急性感染者：乙酰螺旋霉素。妊娠18周后感染的孕婦或懷疑胎兒感染者：聯(lián)合應用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氫葉酸。2.RV 感染和 CMV 感染目前尚無特效治療方法。RV 及 CMV 宮內(nèi)感染兒：不推薦使用抗病毒藥物，但需要綜合評估胎兒預后。婦產(chǎn)科學（第9版）六、預 防1.對易感人群應早期檢查，早期診斷，及時治療。2.對 RV 抗體陰性的育齡

12、婦女建議孕前接種麻風腮三聯(lián)疫苗，避孕13個月后計劃妊娠。婦產(chǎn)科學（第9版）第五節(jié) 性傳播疾病1.定義由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的 STD。一、淋 病革蘭陰性雙球菌2.傳播途徑主要通過性接觸傳播。間接傳播比例很小。孕婦感染后可累及絨毛膜、羊膜導致胎兒感染。新生兒也可在分娩時通過感染產(chǎn)道而傳染。婦產(chǎn)科學（第9版）3.對母兒的影響妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)。分娩后：易致產(chǎn)褥感染，嚴重者可引起播散性淋?。―GI)。新生兒：淋菌性結膜炎、肺炎、甚至淋菌敗血癥。新生兒淋菌性結膜炎婦產(chǎn)科學（第9版）淋菌性子宮頸管炎4.臨床

13、表現(xiàn)陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，偶有下腹痛；婦科檢查可見子宮頸水腫、充血等子宮頸炎表現(xiàn)；可有尿道炎、前庭大腺炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜炎等癥狀。婦產(chǎn)科學（第9版）5.診斷 可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出診斷。實驗室檢查：分泌物涂片；淋菌培養(yǎng)及藥敏實驗；核酸擴增試驗。6.處理（1）孕婦處理治療以及時、足量、規(guī)范化用藥為原則。推薦聯(lián)合使用頭孢菌素和阿奇霉素。首選頭孢曲松鈉 250mg，單次肌肉注射加阿奇霉素 1g 頓服。（2）新生兒處理盡快使用 0.5%紅霉素眼膏預防淋菌性眼炎，并預防用頭孢曲松鈉。婦產(chǎn)科學（第9版）1.定義由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性傳染病。（1）早期梅毒 病程在

14、兩年以內(nèi) 一期梅毒；二期梅毒；早期潛伏梅毒（2）晚期梅毒 病程在兩年以上 皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神經(jīng)梅毒；內(nèi)臟梅毒；晚期潛伏梅毒。二、梅 毒直接免疫熒光顯微鏡下的梅毒螺旋體暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體2.傳播途徑性接觸（最主要）；偶可間接感染；血液傳播。垂直傳播：經(jīng)胎盤感染；分娩時通過軟產(chǎn)道感染；產(chǎn)后哺乳等。婦產(chǎn)科學（第9版）3.對胎兒和新生兒影響可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒或先天梅毒兒。先天梅毒兒占死胎 30%左右；幸存者可表現(xiàn)為：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾大、淋巴結腫大；晚期：楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。楔狀齒鞍鼻4.臨床表現(xiàn)早期：硬

15、下疳、硬化性淋巴結炎、全身皮膚黏膜損害。晚期：永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官而危及生命。婦產(chǎn)科學（第9版）5.診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實驗室檢查方法：病原體檢查：取病損處分泌物涂片，見梅毒螺旋體確診。血清學檢查：非梅毒螺旋體試驗（VDRL，RPR）：用于篩查、觀察療效和判斷復發(fā)或再感染。梅毒螺旋體試驗（FTA-ABS，TP-PA）。腦脊液檢查：主要用于診斷神經(jīng)梅毒。先天梅毒 先天性梅毒的臨床表現(xiàn)；病變部位、胎盤、羊水或臍血找到梅毒螺旋體；體液中抗梅毒螺旋體 IgM 抗體（+)；臍血或新生兒血非梅毒螺旋體試驗抗體滴度較母血增高 4 倍以上。婦產(chǎn)科學（第9版

16、）6.處理（1）篩查人群所有孕婦首次產(chǎn)前檢查時；高發(fā)地區(qū)或高危孕婦，妊娠晚期和臨產(chǎn)時均應再次篩查；妊娠 20周后出現(xiàn)死胎者。（2）治療原則首選青霉素治療。如梅毒患者妊娠時，已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象者，應再接受一個療程治療。妊娠早期和晚期應各一個療程的治療，妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)梅毒，爭取完成 2 個療程治療，間隔 2 周。婦產(chǎn)科學（第9版）（3）治療方案 據(jù)梅毒分期采用相應的青霉素治療方案，必要時增加療程。青霉素過敏者 首選脫敏和脫敏后青霉素治療。脫敏無效時，可選擇紅霉素、頭孢曲松鈉或阿奇霉素。孕婦禁用四環(huán)素和多西環(huán)素。先天梅毒 血清

17、學陽性孕婦分娩新生兒均應采用非梅毒螺旋體試驗進行定量評價。對確診或高度懷疑的先天梅毒兒均應治療：首選水劑青霉素；或普魯卡因青霉素。婦產(chǎn)科學（第9版）（4）產(chǎn)科處理 梅毒感染孕婦妊娠 2426周行超聲檢查時應注意胎兒有無肝脾大等先天梅毒征象；妊娠合并梅毒不是剖宮產(chǎn)的指征；分娩前已接受規(guī)范抗梅毒治療且效果良好者，在排除胎兒感染后，可行母乳喂養(yǎng)。7.隨訪 經(jīng)規(guī)范化抗梅毒治療后，應用非梅毒螺旋體試驗評價療效。分娩后隨訪與未孕梅毒患者一致，對感染梅毒的孕婦分娩的新生兒應密切隨診。婦產(chǎn)科學（第9版）1.定義由人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變。主要與低危型 HPV6 和 HPV11 感染有關。常與多

18、種 STD同時存在。三、尖銳濕疣HPV病毒2.傳播途徑HPV 主要經(jīng)性接觸傳播。不排除間接傳播可能。垂直傳播：胎兒通過軟產(chǎn)道時因吞咽含 HPV 羊水、血或分泌物而感染。婦產(chǎn)科學（第9版）3.對母兒的影響（1）對母體的影響妊娠期易患尖銳濕疣，且病灶生長迅速，數(shù)目多、體積大、多區(qū)域、多形態(tài)、質(zhì)脆易碎，陰道分娩時容易導致大出血。巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道。（2）對胎兒的影響孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播危險。宮內(nèi)感染極罕見。嬰幼兒感染 HPV6 和 HPV11 可引起呼吸道乳頭狀瘤。婦產(chǎn)科學（第9版）4.臨床表現(xiàn)外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適等表現(xiàn)。病灶初為散在或簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，細而柔軟的指

19、樣突起。增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀等。病變多發(fā)生在性交易受損部位，也可累及陰道和子宮頸等部位。5.診斷典型的尖銳濕疣肉眼即可診斷。如癥狀不典型、診斷不明確、病情加重，建議行活組織病理檢查以明確診斷。不建議行 HPV 檢查。婦產(chǎn)科學（第9版）尖銳濕疣巨大尖銳濕疣婦產(chǎn)科學（第9版）6.處理治療目的：主要是緩解癥狀，減少藥物治療的母胎毒性。外陰較小病灶：局部藥物治療。病灶大且有蒂：物理治療和手術治療。妊娠期禁用足葉草堿、咪喹莫特乳膏和干擾素。妊娠合并尖銳濕疣不是剖宮產(chǎn)的指征。7.預防HPV 疫苗注射可通過阻斷 HPV 感染預防尖銳濕疣的發(fā)生。孕婦不推薦使用 HPV 疫苗。哺乳期可注射 HPV

20、疫苗。婦產(chǎn)科學（第9版）1.定義單純皰疹病毒感染引起的 STD，主要表現(xiàn)為生殖器及肛門皮膚潰瘍，易復發(fā)。四、生殖器皰疹單純皰疹病毒2.傳播途徑主要通過性接觸傳播。垂直傳播：85%產(chǎn)時通過感染產(chǎn)道被感染，10%產(chǎn)后感染，僅5%宮內(nèi)感染。3.對胎兒和新生兒的影響妊娠晚期的原發(fā)性感染可能與早產(chǎn)和 FGR 有關。新生兒感染 40%局限在皮膚、眼或口腔，30%發(fā)生腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，32%出現(xiàn)伴多個重要臟器損害的播散性疾病。婦產(chǎn)科學（第9版）4.臨床表現(xiàn)生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍；疼痛；常伴腹股溝淋巴結腫痛；發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。生殖器皰疹5.診斷臨床表現(xiàn)缺乏特異性

21、，診斷需依據(jù)以下實驗室檢查：病毒培養(yǎng)核酸擴增試驗抗原檢測血清學檢查婦產(chǎn)科學（第9版）6.處理（1）治療原則：減輕癥狀，縮短病程，減少HSV排放，控制其傳染性。妊娠36周起使用阿昔洛韋或伐昔洛韋抑制病毒復制，可降低病毒垂直傳播風險及剖宮產(chǎn)率。（2）產(chǎn)科處理有 HSV 感染史，分娩前對可疑病變行病毒培養(yǎng)或 PCR 檢測，并建議在妊娠 3536 周定量檢測血清 IgG、IgM 抗體。對有活動性生殖道皰疹病變或前驅(qū)癥狀者，建議行剖宮產(chǎn)術。分娩時應避免進行有創(chuàng)操作。HSV 活動性感染產(chǎn)婦，乳房若沒有活動性損傷可以哺乳，但應嚴格洗手。婦產(chǎn)科學（第9版）1.定義沙眼衣原體感染是常見的 STD 之一。五、沙眼

22、衣原體感染CT 始體鏡下形態(tài)CT 包涵體鏡下形態(tài)（碘染色）2.傳播途徑主要經(jīng)性接觸傳播，間接傳播少見。孕婦感染后可發(fā)生宮內(nèi)感染，通過產(chǎn)道感染（主要）或出生后感染新生兒。3.對胎兒和新生兒的影響是否與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、圍產(chǎn)期死亡相關均存在爭議。胎兒經(jīng)污染產(chǎn)道而感染 CT，主要引起新生兒肺炎和眼炎。4.臨床表現(xiàn)多無癥狀或癥狀輕微，以子宮頸管炎、尿路炎和巴氏腺感染多見。婦產(chǎn)科學（第9版）5.診斷臨床表現(xiàn)無特征性，診斷需根據(jù)如下實驗室檢查：CT培養(yǎng)（金標準）；抗原檢測；核酸擴增試驗；血清學檢測。6.處理首選阿奇霉素，或阿莫西林。不推薦使用紅霉素，禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。同時治療性伴侶。治療

23、 34 周后復查 CT?？赡芨腥镜男律鷥杭t霉素或阿奇霉素混懸劑0.5%紅霉素眼膏或 1%四環(huán)素眼膏出生后立即滴眼。若有 CT 結膜炎可用 1%硝酸銀液滴眼。婦產(chǎn)科學（第9版）1.與泌尿生殖道感染有關的支原體解脲支原體人型支原體生殖道支原體六、支原體感染2.傳播途徑 主要通過性接觸傳播；可經(jīng)胎盤垂直傳播，或經(jīng)生殖道上行擴散引起宮內(nèi)感染；分娩過程中經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。支原體頂端結構3.對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒影響 目前是否與不良妊娠結局有關尚存爭議。婦產(chǎn)科學（第9版）4.臨床表現(xiàn)支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，多與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀。也可具有陰道炎、子宮頸炎和輸卵管炎等臨床表現(xiàn)。5.診斷實驗

24、室檢查協(xié)助診斷支原體培養(yǎng)；血清學檢查；PCR技術。6.處理 不需對下生殖道檢出 支原體而無癥狀的孕婦進行干預和治療。有癥狀的孕婦首選阿奇霉素，替代療法為紅霉素。新生兒感染選用紅霉素。婦產(chǎn)科學（第9版）1.定義獲得性免疫缺陷綜合征，又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種 STD。七、獲得性免疫缺陷綜合征2.傳播途徑主要經(jīng)性接觸傳播，其次為血液傳播。孕婦感染 HIV 可通過胎盤傳染給胎兒，或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道感染。出生后也可經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。婦產(chǎn)科學（第9版）HIV病毒的結構模式圖A.性傳播；B.母嬰傳播；C和D.血液、體液傳播婦產(chǎn)科學（第9版）傳播途徑4.臨床表現(xiàn)急性HIV感染期：發(fā)

25、熱、盜汗、疲勞、皮疹、頭痛、淋巴結病、咽炎、肌痛、關節(jié)痛、惡心、嘔吐和腹瀉。無癥狀期：癥狀消退，大概10年。艾滋病期：發(fā)熱、體重下降，全身淺表淋巴結腫大，常合并各種條件性感染和腫瘤，約半數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.對母兒的影響妊娠可影響 HIV 感染病程，加速從無癥狀期發(fā)展為 AIDS，并可加重病情。HIV 感染可增加不良妊娠結局的發(fā)生和新生兒 HIV 感染等。婦產(chǎn)科學（第9版）5.診斷對高危人群應進行HIV抗體檢測?？筛鶕?jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查診斷。實驗室檢查：抗 HIV 抗體陽性；CD4 T 淋巴細胞總數(shù)200/mm3，或200500/mm3；CD4/CD8 比值1；血清 p24 抗原陽性

26、；外周血白細胞計數(shù)及血紅蛋白含量下降；2微球蛋白水平增高；合并機會性感染病原學或腫瘤病理依據(jù)均可協(xié)助診斷。無癥狀HIV感染：無任何臨床表現(xiàn)，HIV 抗體陽性，CD4 T 淋巴細胞總數(shù)正常，CD4/CD8比值1，血清 p24 抗原陰性。婦產(chǎn)科學（第9版）6.處理目前尚無治愈方法，主要采取抗病毒藥物治療和一般支持對癥處理。（1）抗病毒藥物具體方案應根據(jù)是否進行過抗逆轉錄病毒治療、是否耐藥、孕周、HIV RNA 水平、CD4+T 淋巴細胞計數(shù)等制定。（2）其他免疫調(diào)節(jié)藥及支持對癥治療（3）產(chǎn)科處理盡可能縮短破膜時間；盡量避免有創(chuàng)操作；建議妊娠 38 周時選擇性剖宮產(chǎn)；不推薦 HIV 感染者母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后出血建議用催產(chǎn)素和前列腺素類藥物，不主張用麥角生物堿類藥物。7.預防宣傳教育，取締吸毒，高危人群檢測，獻血前篩查，防止醫(yī)源性感染等措施。婦產(chǎn)科學（第9版）