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1、第四章 炎 癥(Inflammation) （二）,病理學(xué)系 張慶玲,Review 1炎癥概念、原因、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 2基本病理變化： 變質(zhì) 滲出 增生 中心環(huán)節(jié):血管反應(yīng)和滲出,,血流動(dòng)力學(xué)改變: 炎性充血 血管通透性升高: 液體滲出 白細(xì)胞滲出 白細(xì)胞吞噬作用,,臨床（病程經(jīng)過）分類:,炎癥的分類(types),,超急性炎癥(superacute In): hr，3m 亞急性炎癥(subacute In): 1-3m,病理分類: 變質(zhì)性炎(alterative inflammation) 滲出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferati

2、ve inflammation),,急性炎癥(acute inflammation)：共同特點(diǎn),1. 臨床特點(diǎn)：起病急，持續(xù)幾天-1個(gè)月 2. 病變類型：變質(zhì)性炎、滲出性炎為主 3. 病變特點(diǎn)：炎細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，血流動(dòng)力學(xué)改變、血管壁通透性增高、液體滲出和白細(xì)胞滲出很明顯，或變質(zhì)性改變很明顯。,慢性炎癥(chronic inflammation): 共同特點(diǎn),1. 臨床特點(diǎn)：起病緩慢，持續(xù)3月-數(shù)年 2. 病變類型：增生性炎為主 3. 病變特點(diǎn)：炎細(xì)胞以淋、漿、巨噬細(xì)胞為主，增生性改變?yōu)橹鳎鲃?dòng)力學(xué)改變、血管壁通透性增高、液體滲出不顯著或僅呈局部改變。,(一) 變質(zhì)性炎(alterat

3、ive inflammation) 概念：以組織和細(xì)胞變性壞死為主 部位：常見于心、肝、腎、腦 病程：多呈急性、亞急性經(jīng)過 病變：變性壞死顯著,滲出增生較輕 原因：重癥感染、中毒 后果：常引起器官功能障礙。,,,一 炎癥的病理學(xué)類型,病毒性肝炎,乙型腦炎病毒乙型腦炎，篩狀軟化灶,(二)滲出性炎癥(Exudative inflammation) 概念：病變以滲出性變化為主， 部位：皮膚,漿膜,粘膜,軟組織 病程：多呈急性、亞急性經(jīng)過 病變：形成大量滲出物 原因：感染、中毒為多 分類：滲出物性質(zhì)(漿液,纖維素,中性粒細(xì)胞),,,1.漿液性炎癥(serous inflammation)

4、概念：以漿液滲出為主,主要成份為血漿 特點(diǎn): 血漿滲出(白蛋白) 部位：皮膚,粘膜,滑膜,漿膜(胸膜,腹膜,心包膜),疏松組織等 結(jié)局：良好 舉例:感冒初期清鼻涕（鼻粘膜漿液性分泌物),二度燙傷(水皰),蚊蟲叮咬,水 皰,Serous inflammation,單 純 皰 疹,燙傷: 水泡清亮,Serous inflammation,2.纖維素性炎(fibrinous inflammation) 概念：滲出物含大量纖維素(纖維蛋白原) 部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉) 漿膜：纖維素性心包炎(絨毛心) 肺： 大葉性肺炎(肺實(shí)變) 結(jié)局：纖維素溶解、液化吸收、排出 纖維素機(jī)化粘連，器

5、官硬化,,假膜:在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物（白喉） 假膜性炎(偽膜性炎):纖維素,壞死組織,白細(xì)胞、細(xì)菌,形態(tài)：紅染交織的網(wǎng)狀、顆粒狀，?；煊猩倭康闹行牧＜?xì)胞和壞死細(xì)胞碎片。 原因：血管損傷嚴(yán)重，通透性,細(xì)菌感染(內(nèi)源性、外源性毒素),尿素（尿毒癥）,絨毛心 (hairy heart): 纖維蛋白性心包炎,Fibrinous inflammation,3.化膿性炎 purulent inflammation 概念：以中性粒細(xì)胞大量滲出并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。 原因：多由化膿菌（金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌等）引起,膿液(pus):膿性滲出物，渾濁凝乳狀。變性N,溶解壞死物,

6、細(xì)菌,漿液 化膿(suppuration)：大量滲出N伴組織壞死、溶解液化的過程 膿細(xì)胞(pus cell): 變性和壞死N,,Purulent inflammation,化膿性炎主要類型： （1）表面化膿和積膿 概念：漿膜或粘膜的化膿性炎癥 表面化膿：膿液主要向粘膜或漿 膜表面滲出。 積膿(empyema)：膿液在漿膜腔 或膽囊、闌尾或輸卵管內(nèi)積聚。,化膿性氣管炎,化膿性輸卵管炎,(2)蜂窩織炎 (phlegmonous inflammation) 概念：疏松組織中的彌漫性化膿性炎,溶血鏈球菌 特點(diǎn)：皮下、粘膜下、肌肉間、闌尾病變范圍較大，邊界不清。,致病菌：溶血性鏈球菌。 機(jī)制： 透明

7、質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸 鏈激酶溶解纖維素 通過組織間隙、淋巴管擴(kuò)散,(2)蜂窩織炎,Purulent inflammation,(3)膿腫 (abscess) 概念：局限性化膿性炎癥。 特征：組織溶解壞死，形成 膿腔 部位：皮下、內(nèi)臟 致病菌:金葡菌(血漿凝固酶) 結(jié)局：吸收或機(jī)化,Purulent inflammation,癤(furuncle): 毛囊、皮脂腺及附近組織所發(fā)生的膿腫 癰(carbuncle): 多個(gè)癤的融集,膿腫擴(kuò)展--排膿通道 竇道(sinus) 壞死開口于表面的深在性盲管 瘺管(fistula) 兩端開口的通道樣壞死缺損,Purulent inflamma

8、tion,4出血性炎(hemorrhagic inflammation) 概念：伴有明顯出血的炎癥,標(biāo)志著血管壁損傷嚴(yán)重,伴多量紅細(xì)胞漏出。 流行性出血熱 舉例： 登革熱 鉤端螺旋體 鼠疫,,卡他性炎(Catarrhal inflammation） 定義：粘膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎癥。 漿液性卡他 分類： 粘液性卡他 膿性卡他,,概念：以組織、細(xì)胞增生為主,多為慢性炎癥，也可為急性炎癥，如急性增生性腎小球腎炎、傷寒 慢性炎癥(chronic inflammation)：狹義多指增生性炎癥,(三)增生性炎癥 (proliferative inflammation),特點(diǎn)

9、：隱匿起病或急性炎遷延而來(lái)，持續(xù)數(shù)月數(shù)年 原因： 病原微生物持續(xù)存在 內(nèi)源和外源毒性因子長(zhǎng)期作用 自身免疫反應(yīng),慢性炎癥(chronic inflammation),,(1)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)：巨、淋、漿 (2)主要由炎細(xì)胞引起組織破壞 (3)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活和增生 (4)纖維組織、小血管增生、上皮、腺體、實(shí)質(zhì)細(xì)胞等增生。 (5)可伴活動(dòng)性炎：充血，炎性水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),1. 一般慢性炎癥 （慢性非特異性增生性炎）,2.慢性肉芽腫性炎 (Granulomatous inflammation) 肉芽腫：在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚結(jié)節(jié)狀病灶。 肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為特

10、征的慢性炎癥。,肉芽腫性炎常見病因 （1）某些細(xì)菌感染：結(jié)核,麻風(fēng),傷寒 （2）螺旋體感染：梅毒 （3）真菌和寄生蟲感染：組織胞漿菌病、血吸蟲病 （4）異物：縫線、石棉、滑石粉等異物 （5）原因不明，如結(jié)節(jié)病(Sarcoidosis),Granulomatous inflammation,肉芽腫類型 感染性肉芽腫: 結(jié)核結(jié)節(jié) 異物性肉芽腫 形成肉芽腫的條件 （1）病原體或異物不能被消化，刺激長(zhǎng)期存在。 （2）細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。,,Granulomatous inflammation,Granulomatous inflammation,上皮樣細(xì)胞,Granulomatous inflam

11、mation,結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 類上皮細(xì)胞(Epithelioid cell) 多核巨細(xì)胞：郎罕氏巨細(xì)胞 (Langhans giant cell) 淋巴細(xì)胞 纖維母細(xì)胞,,Granulomatous inflammation,Granulomatous inflammation,異物性肉芽腫,3. 炎性息肉 (inflammatory polyp) 概念：粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起 部位：大腸，鼻粘膜，宮頸,炎性息肉 (inflammatory polyp),4.“炎性假瘤” (inflammatory pseudotumor) 概念：炎性

12、增生形成的境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊, 眼眶、肺 新概念：炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤,二 炎癥的結(jié)局(Results),炎癥消退: 痊愈 炎癥遷延:時(shí)好時(shí)壞，慢性化 炎癥擴(kuò)散,局部蔓延 淋巴道擴(kuò)散 血道擴(kuò)散,菌血癥(bacteremia) 毒血癥(toxemia) 敗血癥(septicemia) 膿毒敗血癥(pyemia),,,,,完全性 不完全性：肉芽組織修復(fù),,,,炎癥的病理學(xué)類型 變質(zhì)性炎(alterative inflammation) 滲出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation),小 結(jié),滲出性炎 漿液性炎 纖維素性炎： 假膜性炎 化膿性炎： 出血性炎： （卡他性炎）,,, 表面化膿和積膿 蜂窩織炎 膿腫, 癤,癰 （潰瘍,竇道,瘺管）,,增生性炎（慢性炎癥） 慢性非特異性炎（一般慢性炎） 纖維母,小血管,膠原纖維,實(shí)質(zhì) 慢性肉芽腫性炎：概念,病因,構(gòu)成,類型 炎性息肉 “炎性假瘤”,,復(fù)習(xí)題,一 名詞概念： 假膜性炎 絨毛心 膿腫 蜂窩織炎 竇道 瘺管 炎性息肉 趨化作用 炎癥介質(zhì) 炎癥 變質(zhì) 滲出 炎性充血 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 炎性肉芽腫 炎性假瘤 二 試述炎癥局部表現(xiàn)的形成機(jī)制 三 試述滲出性炎的基本類型及病理特點(diǎn),