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1、第十二章口腔頜面部腫瘤,武漢大學(xué)中南醫(yī)院 口腔科學(xué)教研室,口腔頜面部是人體多種重要器官的集中區(qū) 組織發(fā)生來自多層胚葉 類型多，生物學(xué)特性各異，易侵犯鄰近器官（早期） 牙源性和涎腺源性為口腔頜面部特有 口腔腫瘤以良性多見 良性腫瘤 以牙源性和上皮性多見 惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見,概論,,口腔頜面部腫瘤命名： 發(fā)生部位+組織學(xué)來源+生物學(xué)特性 “臨界瘤” 有些腫瘤 雖為良性腫瘤 但具有局部浸潤性生長和惡變傾向，臨床上稱為“交界性腫瘤”。例如成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤、乳頭狀瘤等。 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,概論,臨床表現(xiàn)與診斷 早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。在解決腫瘤的診斷時，首先要區(qū)別

2、腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥、寄生蟲、畸形或組織增生所引起的腫塊）；其次，要鑒別腫瘤的良惡性質(zhì)。,,概論,良性腫瘤 惡性腫瘤 發(fā)病年齡 任何年齡 癌-老年，肉瘤-青中年 生長速度 慢 快 生長方式 膨脹性 浸潤性 周圍關(guān)系 包膜、界限清、 侵犯破壞、界限不清 移動、不侵犯 活動受限 轉(zhuǎn)移 無 有 癥狀 無 疼痛、麻木、頭痛、 出血、面癱 機(jī)體 無 影響 有影響 復(fù)發(fā) 切除后一般不復(fù)發(fā) 一般容易復(fù)發(fā) 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 無異型性 有

3、異型性,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,病史采集：重點應(yīng)查詢出現(xiàn)癥狀的時間，確切的部位，生長速度。 臨床檢查：望診：了解其形態(tài)、生長部位、大小以及有無功能障礙。 觸診：了解其邊界、質(zhì)地、活動度、以及與鄰近組織的關(guān)系。當(dāng)懷疑是惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診檢查。,概論,概論,影像學(xué)檢查 x線檢查：x線主要了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對骨組織的侵犯程度。 超聲體層檢查：對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫 瘤能較準(zhǔn)確地提示有無腫塊及其大小。 穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 ：適用于腫塊捫診有波動感或深部軟而界限欠清的腫塊。 活組織檢查

4、：這是目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性的診斷方法。,治療原則,良性腫瘤 ：外科手術(shù)為主 惡性腫瘤 ：應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機(jī)體狀況等，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?手術(shù)方法：適用于良性腫瘤，或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作。 放射治療：對放療敏感的腫瘤有惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、尤文肉瘤。 對放療中度敏感的腫瘤主要是鱗癌及基底細(xì)胞癌。 化學(xué)藥物治療：對于中晚期口腔頜面部惡性腫瘤 ，化療作為綜合治療的一部分。 4. 生物治療：以調(diào)動機(jī)體本身的抗癌功能來達(dá)到臨床治愈目的。從廣義來說，生物治療包括免

5、疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。,治療方法,治療方法,5. 綜合序列治療：晚期惡性腫瘤傾向于綜合治療。因人而異地制定出一個合理的個體化治療方案。,軟組織囊腫 皮脂腺囊腫：主要指皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。中央有一小色素點。 皮樣或表皮樣囊腫：由胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫。皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)，由皮膚和皮膚附件構(gòu)成。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫,口腔頜面部囊腫,軟組織囊腫 甲狀舌管囊腫：甲狀舌管不消失時，殘存上皮分泌物聚積，形成先天

6、性甲狀舌管囊腫。 鰓裂囊腫：胚胎鰓裂殘存組織所形成。常位于頸上部、大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。,口腔頜面部囊腫,軟組織囊腫,皮脂腺囊腫,,皮樣或表皮樣囊腫,皮樣或表皮樣囊腫,皮樣或表皮樣囊腫,甲狀舌管囊腫,鰓裂囊腫,牙源性頜骨囊腫：發(fā)生于頜骨而與成牙組織或牙有關(guān)的囊腫。 (1)根尖囊腫 (2)始基囊腫 發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段 (3)含牙囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 (4)牙源性角化囊腫 非牙源性囊腫：由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來。

7、 (1) 球上頜囊腫 (2)鼻腭囊腫 (3)正中囊腫 (4)鼻唇囊腫,頜骨囊腫,臨床表現(xiàn)：多見于青少年，初期無自覺癥狀，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部 癥狀。 診斷：x線檢查為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，角化囊腫邊緣可不整齊。 治療：手術(shù)治療,頜骨囊腫,根端囊腫 始基囊腫 含牙囊腫 角化囊腫,頜骨囊腫,含牙囊腫,角化囊腫,頜骨囊腫,牙齦瘤：源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組

8、織的非真性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：女性多見，多發(fā)生于牙齦乳頭部。唇、頰側(cè)較舌、腭側(cè)多。常見部位是前磨牙區(qū)。腫塊較局限，有蒂如息肉狀，無蒂基底寬廣。生長較慢，但在女性妊娠期可能迅速增大。X線攝片可見骨質(zhì)吸收牙周膜增寬的陰影。 治療：可在局麻下手術(shù)切除，切除必須 徹底， 否則易復(fù)發(fā)。,瘤樣病變和良性腫瘤,瘤樣病變,成釉細(xì)胞瘤：為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。 臨床表現(xiàn)：下頜骨體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨 膨大，造成畸形，左右面部不對稱。 診斷：典型成釉細(xì)胞的x線表現(xiàn)，早期呈蜂窩狀，以后形成多房性囊腫樣陰影、單房比較少見。成釉細(xì)胞

9、瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。 治療：手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點，需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在 0.5cm處切除。,良性腫瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,血管瘤 脈管畸形 1 靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位移動試驗陽性。 2 微靜脈畸形 3動靜脈畸形（蔓狀血管瘤） 治療：外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、 激光治療、硬化劑注

10、射等。,良性腫瘤,血管瘤,,淋巴管瘤 神經(jīng)纖維瘤 骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤,舌癌：大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤3種類型。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。浸潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運動障礙。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運動頻繁，這些都是促使舌癌轉(zhuǎn)移的因素。舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，通常為40%。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn) 移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,惡性腫瘤,診斷：進(jìn)行活檢。 治

11、療 原發(fā)灶的處理： 放射治療：可作為晚期舌癌的輔助治療。 手術(shù)治療 ：T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔切 除，直接縫合；T2T4 病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。 化學(xué)治療：術(shù)前誘導(dǎo)化療，可望提高生存率。 冷凍治療：T1、T2的舌癌 轉(zhuǎn)移灶的處理：T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對臨床淋巴結(jié)陽性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。,舌癌,臨床表現(xiàn)：潰瘍型或外生型，以潰瘍型多見。X線片可出現(xiàn)惡性腫瘤的破壞特征蟲蝕狀不規(guī)則吸收。 診斷：活檢診斷很方便。 治療 ：

12、 原發(fā)灶處理 ：早期的原則上均應(yīng)行牙槽突切除，而不僅僅是牙齦切除術(shù)。晚期的 應(yīng)作下頜骨或上頜骨次全切除術(shù)。 轉(zhuǎn)移灶的處理：下牙齦癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在35%左右， 一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。,牙齦癌,牙齦癌,牙齦瘤,牙齦癌,臨床表現(xiàn) 潰瘍形成、深部浸潤（鱗癌） 外突狀或浸潤硬結(jié)腫塊（腺源性） 診斷 治療 手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前或術(shù)后的放療、術(shù)前化療和手術(shù)治療,頰癌,頰癌,唇癌 唇紅粘膜發(fā)生的癌鱗癌,唇中外1/3間唇 紅緣部粘膜。,患者李，男，46歲，左上前牙區(qū)漸進(jìn)性腫脹一年。兩年前患者左上前牙區(qū)疼痛，疼痛呈自發(fā)性，抗炎治療緩解。后患區(qū)反復(fù)疼痛。一年前患區(qū)腫

13、脹，漸增大，無疼痛及其他不適。查：2 遠(yuǎn)中鄰唇舌面齲，穿髄，探（），叩（），唇側(cè)根尖腫脹，可捫及乒乓感，無壓痛。(根尖囊腫？),病例討論,第十三章,老年口腔疾病,概述 我國已經(jīng)進(jìn)入“老齡化社會”，60歲以上的人口占7%以上。 我國牙周病的患病率與年齡段呈正相關(guān)，而且病情隨增齡趨向嚴(yán)重。,第一節(jié) 牙周組織疾病, 牙齦炎的臨床表現(xiàn) 牙齦充血腫脹 探診易出血 牙齦增生性反應(yīng)較少見,老年人牙周病的臨床特點, 牙周炎的臨床表現(xiàn) 牙齦充血腫脹 牙齦出血 牙周袋形成 牙周溢膿 牙松動及移位 牙齦退縮 牙槽骨吸收,老年人牙周病的臨床特點, 牙周炎的伴發(fā)癥 牙周膿腫 根分叉病變

14、 牙周牙髓聯(lián)合病變 牙髓癥狀 食物嵌塞 牙根縱裂,老年人牙周病的臨床特點, 治療 老年人牙周病的治療方案有三種： 姑息治療 牙保存治療，維護(hù)牙及牙周健康 根治性治療 具體來說如下： 拔牙 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 咬合調(diào)整 牙周手術(shù),老年人牙周病的臨床特點, 療效的維護(hù)和鞏固 牙周治療后患者的自身護(hù)理和定期復(fù)查是維護(hù)良好療效的關(guān)鍵。自身護(hù)理包括正確刷牙、嗽口、叩齒等。一般要求間隔三個月接受一次復(fù)查和預(yù)防性的治療。,老年人牙周病的臨床特點,齲病 人的生命前半期齲病多發(fā)生在牙冠部，而在生命后半期隨著生理性牙齦退縮,當(dāng)牙根面上菌斑酸度大于唾液緩沖能力時即發(fā)

15、生根面齲（簡稱根齲），為老年人口腔中常見的齲病類型。,第二節(jié) 牙 體 病, 老年人冠齲 較少見窩溝齲，兩牙鄰接面近牙頸部的冠齲為老年人口腔中常見的齲病類型，常不易察覺，且易向牙根方向蔓延而形成冠根聯(lián)合齲。 老年人根齲 齲損趨于向側(cè)方擴(kuò)展，常呈淺碟狀，并可與鄰近的小齲損融合。,齲病, 防治 控制菌斑 定期檢查，行全口齦上潔治和齦下潔治，是控制菌斑和牙石堆積的有效方法。 局部使用氟化物 如含氟漱口水、含氟牙膏、含氟凝膠等。 含氟牙膏 當(dāng)刷牙時，其中的氟可與牙表面的鈣形成微細(xì)的氟化鈣顆粒，這種顆?？稍谘辣砻姹Ａ?4小時之久，遂在其間形成暫時的儲存氟的庫，當(dāng)牙菌斑酸度增加時，氟就可

16、釋出，阻止酸的侵襲而起到防齲的作用。根據(jù)此原理，需形成早晚各使用含氟牙膏一次的習(xí)慣，以維持牙表面氟化鈣的沉積量。 含氟凝膠,齲病, 充填修復(fù) 如果根面齲損已達(dá)深層，口腔衛(wèi)生措施和使用氟化物達(dá)不到治療效果時，則需要到醫(yī)院就診由牙科醫(yī)師施行充填修復(fù)。 合理的營養(yǎng)和飲食 注重飲食營養(yǎng)，適當(dāng)控制糖食。,齲病,是指牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損常呈楔狀。 【臨床表現(xiàn)】 典型的楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數(shù)的缺損呈卵圓形。,楔狀缺損,【預(yù)防和治療原則】 應(yīng)改刷牙方法,避免橫刷,并選用較軟的刷毛和較細(xì)致的牙膏。 消除咬合創(chuàng)傷。 組織缺損少且無牙本質(zhì)過

17、敏者不作處理。 有牙本質(zhì)過敏者應(yīng)行脫敏。 缺損較大者可用充填法。 有牙髓病或根尖周病時,按常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。 若缺損已導(dǎo)致牙橫折,可根據(jù)病情和條件行根管治療術(shù)后做樁-核-冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)或拔除。,楔狀缺損,是由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。老年人磨耗多屬咀嚼磨損,是一個長期緩慢的過程。 【臨床表現(xiàn)】 常見于后牙的牙合面和前牙的切緣，以第一磨牙多見。牙高度降低，牙合平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小，牙磨損后通常會引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。,磨損,【治療原則】 生理性磨損，若無癥狀無需處理。 有牙本質(zhì)過敏者，應(yīng)作脫敏處理。 對不均勻的磨損，需適當(dāng)調(diào)牙合，磨除尖銳的牙尖和邊緣嵴。 有牙髓或根尖周病時，應(yīng)常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。 嚴(yán)重磨損且伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀時，應(yīng)行覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。,磨損,Thank you!,