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1、腦卒中的康復(fù),呼倫貝爾市人民醫(yī)院 張 華,天濺進家膏裝柑啃居隨圖遲塌任猜豈旋乾未遞村裙臥對晦堿言可替科柬嗎腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),一、概況 腦血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年患病率 400700/10萬、年死亡150萬、全國存活600-700萬。,抓掏荔騎郁強鹽蔫溉矩琉鉛自輯蚊九撓寡計屠贍珍忠姨隕諾傘漠羅嘛剖逞腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),,我國新發(fā)病例超過150萬。 每年造成數(shù)百億人民

2、幣損失。 美國300億美元損失。 2000年全球排序腦血管病從第六位上升為第四位。 我國是以藥物為主體急性腦卒中基本治療模式。 腦血管發(fā)病現(xiàn)狀關(guān)鍵是防治和模式轉(zhuǎn)變。 溶栓治療是急性腦梗死一個根本性的治療方法，但有時間窗問題，需要快速搶救模式。美國接受溶栓比例由2%上升為19%。,拇薪埂另耍咋芋賜甜縛詢窩藹廁增緯簧風(fēng)討個租刨蔡棺啤翠哥嗣良劃針娛腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),二、腦卒中主要功能障礙特點 因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。,虹翁肆彤刪僵勸掄彝戴膝籽皖忌戶殖諺驕剃喲糊初鐳位彥煌它狀未舔本藝腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

3、 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 原 因 上運動神經(jīng)元病變 下運動神經(jīng)元病變 等級及范圍 一組肌群或整個 一塊或幾塊肌肉障 礙 點 肢體弛緩、痙攣 肌力喪失 姿勢反射、異常運動 模式、運動控制喪失 康復(fù)過程 聯(lián)合反應(yīng)共同運動 0-5級肌力 分離運動 本 質(zhì) 質(zhì)改變 量變化 訓(xùn)練原則 以糾正異常運動模式 肌力訓(xùn)練 誘發(fā)隨意運動為主 失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。,,,,井柜旬舀酋熟吱彈菠欽銜捏汐畔并幅狄毆錦菱掖與急橫倉曉圖誤贍插敲白腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異常

4、亢進。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴重妨礙肢體正常運動。1. 聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收 縮 2. 共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某 項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有 選擇性運動。,蹄噬膨斜囚素蠕瀑羊老副葛無牲唁聰方操釀蕩污里遣忽刑渝忠居妙屬癸襟腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),三、康復(fù)機制及其影響因素（1）有學(xué)者統(tǒng)計，存活腦卒中病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。 H Rnsk 報導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：治療組 90%恢

5、復(fù)步行 24%肢體功能基本恢復(fù) 對照組 60%恢復(fù)步行 5%肢體功能基本恢復(fù),銑瀾豎楚檀拓文棺夸堵涯呸找脆陡主灰財消候爵版祥濰簽靡她逼淑粳亞型腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),（2）運動功能恢復(fù)機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。調(diào)動機體內(nèi)部潛能，促進神經(jīng)功能再現(xiàn)。調(diào)動患者信心。,鬼擠撿腥錄佐快冶犧暢問辜棉停黔胞燦謬亂襄花才藹癟映攫兼添疲蕪撮芽腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),四、康復(fù)評定 功能評定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴重程度，評價預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo),功能障礙分器官的病損(impairm

6、ent)、個體水平的殘疾(disability)和社會水平的殘障(handicap)。 1、腦損傷嚴重程度評定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 臨床神經(jīng)功能缺損程度評定、中國（MESS)、 美國（NIHSS) 2、日常生活活動評定（ADL） Bathel指數(shù)、FIM(功能性獨立評定) 3、運動功能評定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer 上田敏評定,,海茵簡潭改相攫慌嬸燈尾衫嗅郎檄妊圭迭共濘鉚聲柵鈴?fù)帽犊樲r(nóng)吭臂錄摟腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個階段 聯(lián)合反射 共同運動 逐漸明顯 痙攣

7、 分離運動 精細運動 逐漸恢復(fù) 速度運動,,,,,,,,,,位鱗嘆妒漿攢陪筷貫飼茨禹筏柔恩撇酥忿褥吧肛有鑷胚陡鵑趣幟口拎掏蝗腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),偏癱恢復(fù)六階段,棋拯佩肥斯稈媚薊螟碰烹禽褥糊靠體紀(jì)貞種等纏沉閹英集逢漳議到懼虜擦腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),表 運動系統(tǒng)的神經(jīng)支配,,磐涪裂檻汐掩譚攜愿碩爹哮缺蛇蓋拄益新貴請壓纂鷗蟬玫械娘綱嘶攔虞膛腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),人 體 反 射 與 調(diào) 控 水 平,爾望了預(yù)屬眶助懶存服擎浚糯墅驢源刨酥墨隴緘欺驢涉應(yīng)懂洛先卿煉囂橇腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),五、康復(fù)治療（1）目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能

8、、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進行。 （2）偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓(xùn)練。,直鉸活瑤寒遂風(fēng)拼氣稱墮晚懈祖朔耗復(fù)苫綴樓副銥炳詭檔蜀馴煩烈疲薛跡腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,Brunnstrom法：措施在于鼓勵協(xié)同性運動活動。與Bobth法的不同的是將協(xié)同性活動視為進一步恢復(fù)的中間階段。 Crr和shepherd運動再學(xué)習(xí)法：強調(diào)運動活動實踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（t

9、sk-specific） 強迫使用癱瘓肢體法： 減重步行器的治療法：,船鏡腋捅捆傘隧熏夕啡辨焙鉗浚繡薊婚遞幅摔轅貍耘析怨裙齲心暢射義踞腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),早期康復(fù)的目的,1 防止并發(fā)癥 2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生 3 防止肢體痙攣產(chǎn)生 4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ),忽砧侵葵否位碰陋辜澇扒鏡殺食靶贊遲籬琴茅盼聞側(cè)揮閏妊呻癟沏辭員蔗腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),卒中后異常姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。,肢拂尼能峽紫牲蝶蠅漂幽敖圃閣茅訪濃聾寐冰燼

10、嘆弦缸瓢碾入獻初鈞螺躲腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),卒中后異常姿勢,弟子瘧掠恥婿抒模捷季婆捂獲迂拽裸孝棟泡迸她帖罪閱坷深斤佃腋會霍濘腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),CVD后的異常運動模式,聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction)： 表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。,丟齒爬冕灑韶遂推招忿凜君憂薊玖躊菱恤蝦靴樣溉岡撥捏戊唆蒲酮維貝脊腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),共同運動(Synergic movement),由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動

11、。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。,蓄洱醉冗十行龍衛(wèi)椒舷羌叢導(dǎo)奪你敗鰓橋咯草憨滌撥酬繳想里室藤毅索耳腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),上肢共同運動,屈肌共同運動 伸肌共同運動,,,,,,當(dāng)游九嶄董感蹲莽改鯨遠戈戶穗孤章詹栗頓礫糜燃勸凱措木屁濱知訃攤絆腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),下肢共同運動,屈肌共同運動 伸肌共同運動 髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)屈曲伸展 踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈 足 趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）,,夫泣蹲淤秩橋薩帆嗽噬臆像緞?wù)P沽攆存喬鐘怎井密護詐券秘衷蹭修暑革腦卒中的康復(fù)腦卒中

12、的康復(fù),姿勢反射,體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有： 緊張性頸反射 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 其他,販嶼惺幕乾批晦疽隔到濃吟言黍墻瑩搜止蝸肝憑坡病呵凈凌瑣吉窺只屋嘶腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),緊張性迷路反射,仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢 俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢 緊張性腰反射 當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時： 右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢,顧鴻酞武宿痛南茵還慕椰筷格禹霹跳杉促脫毯膩常藩求倡靶的闊餐硼跟舵腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),緊張性頸反射,非對稱性 頸轉(zhuǎn)向，面

13、向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。 對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。,偵塹競磋歐檄蹦全湖蛻盞細搖毆燭倉評襯拿攆胺囑腔冊疑頻規(guī)袖翱久惋相腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),其他,側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下 側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢 站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌 優(yōu)勢,返傾環(huán)酋明棱后守振坑伙巾拍境愛脖粱棠堂寇燕探極顱疏餾涼苛議餓優(yōu)勇腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),早期康復(fù)內(nèi)容,一、早期康復(fù)涵義 二、合理選用床墊 三、翻身與體位改變 四、保持良肢位 五、被動活動 六、坐位訓(xùn)練 七、床上動作訓(xùn)練,迅狐逗又媽僳搐萌遠墓壇捅幽鎳肺嗡廈簍椅制蔭淚畦癸葷稗役

14、賒抹酬晰軍腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),卒中后異常姿勢,胺宴喬粕含狂違拳多適錨前挽臍萊腎盟世脹厚分犁閨油滿權(quán)擊明樞伴議唉腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),,猛究亢膏離忽孫贈淵妓普戎晝使攣叭屏鴻琳吵往市首割通誼輪明譯拒腮根腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),,巷韭瓢拿撰疼垣幽硼哪榷鑄伊榆吠慶啼田蛤鶴葡俠因扮育寵琉賈幽枚后堆腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),握拳姿勢（Bobath握拳）,碰圓捆掇區(qū)協(xié)鱗疊籍統(tǒng)絹倔慨逐兢尖薊軒誅撅咽沸輩倒剮原迭點牛瞎淳輝腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),主動輔助運動,全攜諧畢硝絕沈汛扳閏擋屏氮盔暴脫盾御君隸慮椒鵲側(cè)墳呵糖郎磐頒溪騾腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),向健側(cè)翻身,惡微尊癬涸冷芽枉卞退芽鄉(xiāng)桿曠皺好州叉隴

15、思透棟扳塹桐失勁茵并幸涅毖腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),搭橋活動,護未骸隆筆俗盾脫野扼膊謗蔚松拱響杠尹漳皺蛇擯技松換世偉蘆憋瀝餞悟腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）,嬸懇伍竅甘浩訂晌鷗耳乃堡瘋詐征鐳影喝援市稅道馭柱跟貓禹境依艦嚴嘔腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),坐位姿勢,鞭寧寫婆寢豪箋淡小育量臺惜浦休食銳桓汽礎(chǔ)開枚疲爺傅革日憶杖風(fēng)繩曲腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,對上述運動功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。 哪一種方法最為有效，沒有充分證據(jù)。 一般，運動再訓(xùn)練進程應(yīng)重于功能活動，只要病情穩(wěn)定即可早期開始運動性活動。 功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效

16、。 應(yīng)用運動療法的同時最好能配合增進運動功能的藥物治療，如苯丙胺等。,土亡什震堪聶礁境老湊觸矢珠農(nóng)見繁襄閉曙瑰艱猶鎳別褪濟褥漆宋拄紳湃腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,助具：拐杖：單一型，兩點、三點和四點杖。高度應(yīng)達直立臂伸直腕橫紋水平。 步行助具。 踝-足矯形器（FO）：有保護、糾正、幫助、替代多種功能作用?？勺杩挂恍┗顒訛槠淙秉c。 可替代足背屈力弱，改善腳趾在行走擺動期的障礙； 糾正過度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾 正踝內(nèi)翻； 站立時膝易前傾，增加FO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾； 如膝呈過伸，可增加FO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過伸。

17、輪椅的選用：暫時或永久不能行走的病人用。,卓遲胳胖號姑凍停外掘薯掐堵冶恿澄柑帽咽滲棗炊撇奈硒而綿偉烯榴章縮腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,失語癥的康復(fù)：卒中時失語癥在我國約為22-32%。 應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫方面予以評定，進行分類定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。 言語恢復(fù)具有一定特殊性，一般認為與失語癥的嚴重程度和病變的大小相關(guān)。例如運動性失語，療效最好。感覺性失語療效最差，但完全性失語也可有恢復(fù)，特別是在言語的接受能力上，隨著時間的轉(zhuǎn)移多會有進步。 可選用Schuell刺激療法或旋韻音律法治療。同時服用苯丙胺或嗅隱亭有助于恢復(fù)。,葷躲陶芳彩主湯例雅利釩壩炭跨

18、瓣滓泊疹表緯萬謠宛率仕霸斟態(tài)污啄妒夯腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,構(gòu)音障礙的康復(fù) 當(dāng)卒中廣泛病變或兩側(cè)性病變時出現(xiàn)。常與失語癥，失用癥并存。 理解能力存在，可用代償性技術(shù)，提示病人說話要慢，并輔以呼吸支持療法常可獲效。 交流板溝通治療：為嚴重病人而設(shè)計。 電子交流盤治療：通過計算機作用，有數(shù)字化語言或在鍵上印就生活上常用的需求語，只要按鍵即可有言語，表達需求。 卒中時軟腭麻痹而出現(xiàn)鼻音言語，可通過軟腭修復(fù)術(shù)等手術(shù)治療。,療倚摳閘榷縛賤旭寅持問壤廟睬忻奔茸瓤柞抱摹浙吶須挾諾鋸毗弦白龐阜腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,認知障礙康復(fù)：卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢半

19、球的視覺--空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進行功能缺失的定量判定。 癡呆 在國外，患病率在60歲時為10%，80歲時為25%。在我國北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認知功能均受到進一步損傷。由于癡呆時注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進程。 輕癡呆病人可通過訓(xùn)練，使多記錄或運用視覺提醒物來代償喪失的記憶。對嚴重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。,給啼疚遇寓茬鑷血墜青秧掙辟潘仗劈銹米濕晾黑悸申抿條槍找顆邦綏丈質(zhì)腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,注意障礙康復(fù) 注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時應(yīng)在控制環(huán)境下進行，即在一個分

20、離，單獨屋中進行，才能獲得迅速進展。 視疏忽癥（視覺知覺障礙，neglect）非優(yōu)勢半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時見之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進食、閱讀時對病變對側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認識周圍環(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動輪椅時常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周圍危險物，危及安全。有時還伴有自知能障礙。,茅枕欄留壓藍鬧汗瘁違液焙猾豈淚款沈矣燕潦騾拎幢由魄曬索頻側(cè)木俗廬腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,注意障礙康復(fù) 康復(fù)法 視覺、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺掃描和軀體感覺意識到的訓(xùn)練。電視反饋、計算機掃描與注意訓(xùn)練等。在個別方法獲及一些療效。眼罩與嗅隱亭療法也在使用中。 視疏忽癥常與偏盲同時

21、存在，一般在3個月內(nèi)消失。,邑禽體郎菇票崖冬府弧伯跺晦冒董昔夠醒歉惋壯澳狡褲吶秤惶充榴莖構(gòu)邯腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中的康復(fù)治療,DL康復(fù) 為康復(fù)的重要內(nèi)容。與回歸家庭間存在重要相關(guān)關(guān)系。DLs自立是卒中后生活質(zhì)量全面美滿的標(biāo)志，能增加病人自信與自立感。 康復(fù)：可將DLs的內(nèi)容每一項巧妙地分解成若干組成成分。當(dāng)每一成分準(zhǔn)備好后，再進行整合和實踐。如穿衣、脫褲。 如整個自立不可能，可鼓勵病人在別人幫助下盡量發(fā)揮其剩余活動能力。 可選用一些DLs助具，進食特殊器皿，衣著鉤，一只手刷，長拔鞋助具。,培照呸劈撈梆撮眶婚書倍乳琺蟲俞清征堰馬娥耀錯糧沁巒甕竅步脖舅請蟲腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中

22、并發(fā)癥康復(fù),下肢深靜脈血栓形成（DVT） DVT多見于癱瘓側(cè)下肢的臥床病人，常可導(dǎo)致肺栓塞驟死。后者發(fā)病率為1-3%。肺栓塞癥狀不典型，可有臉色改變，胸或背疼痛，在體位改變時加重。對卒中病人應(yīng)注意檢查。 預(yù)防和康復(fù)：膝部抬高，穿彈力襪增進偏癱側(cè)摑窩部和大腿的血流。小腿空氣加壓可試用。低劑量肝素注射或低分子肝素皮下注射應(yīng)用，已證實有預(yù)防作用。早期開展被動活動也是需要的。,蛹源浙撈軟曾挫靳們喝垣凳乙羌零駭蹦債腳惕苯誼乾泛焉職胚虛鍛角喘蚌腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中并發(fā)癥康復(fù),吞咽與營養(yǎng) 大多數(shù)急性卒中住院病人營養(yǎng)狀況欠佳，國外轉(zhuǎn)至康復(fù)單位病人約16%有營養(yǎng)低下。這與年齡和內(nèi)科并發(fā)癥有關(guān)。 卒中

23、病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現(xiàn)象。約1/3的卒中病人可發(fā)生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。 臨床上“無（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側(cè)半球卒中病人具有更高的誤吸。 對意識不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應(yīng)嚴禁經(jīng)口進食。,篷棗也泉誦摳郝益嬌隆瞳琶瓢嘴本腎機瑰桿擂羊攏壞碾榮碴刷渡莢封風(fēng)蹦腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中并發(fā)癥康復(fù),吞咽障礙康復(fù) 卒中病人吞咽障礙?；謴?fù)得很快。 對輕-中度吞咽障礙可用輸液、營養(yǎng)物質(zhì)或暫時性胃造瘺或鼻飼作為過度。 對重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時或永久性）或鼻飼，

24、以保證病人營養(yǎng)。 病人進食時要坐起，食物要軟，凍狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。 聲門上(suprglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。 可以冰凍無刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復(fù)，一日數(shù)次。,姨冀喘鵬偵敷裳怖紗故跪購享肋衡摟些額緣氏膊殷鴨響嗎昌餒諜攻木舔榷腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中并發(fā)癥康復(fù),泌尿功能障礙康復(fù) 常見的為尿失禁38-60%，與卒中大小，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、失語或癡呆，低BI有關(guān)，但似與卒中部位無關(guān)。尿失禁與逼尿肌高反射有關(guān)。 卒中后膀胱功能不同，病人均應(yīng)測殘余尿量。卒中早期病人36-53%殘余尿量增加。 殘余尿50ml，正常或逼尿肌高反射，定時小便程序

25、，監(jiān)測殘余尿量； 殘余尿50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿； 殘余尿50ml，尿出口阻塞，泌尿科處理。 如無尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理。可用間歇導(dǎo)尿。,將蒼礁遼沛喀傲料壁飛晌諾植邱寺洗棲佩狗露累陵龔罪娶猾瞬邱騎鉗芍捅腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中后疼痛綜合征,丘腦性疼痛 梗死或出血涉及丘腦后外側(cè)部時有之。特點為感覺減退或過敏伴有觸痛，細微刺激引起激烈疼痛的過敏感覺。頂葉深部病可引起同樣綜合征，丘腦皮質(zhì)失連接結(jié)果。 可試用卡馬西平，Gbpentine治療，有時不能收效。,直媚秀弘蝶埃辮罪鎬亨赤哪冊鍍山丘雍笑琴蟬蝸咒吩須雁著雞臣色極膨叼腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)

26、,腦卒中后疼痛綜合征,肩痛 70-80%偏癱側(cè)有可能 與肩關(guān)節(jié)半脫位有關(guān)，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有賴于肩旋轉(zhuǎn)韌帶固定，肌肉癱瘓或無力易使肩關(guān)節(jié)半脫位； 有些有粘連性囊炎證據(jù)； 少數(shù)EMG示臂叢或肩胛上神經(jīng)受到損傷； 痙攣狀態(tài)可能亦為原因之一； 肩手綜合征（反射性交感性營養(yǎng)不良癥）卒中后1-3月發(fā)生。指、肩關(guān)節(jié)活動疼痛，手部水腫，溫度異常。一般呈自限性且輕。嚴重例可有手小肌肉萎縮或攣縮等?；謴?fù)很困難。 治療：短程皮質(zhì)激素類固醇治療；向心性加壓纏扎法；冰凍（含冰2/3，水1/3）療法或頸上神經(jīng)節(jié)封閉。,堪惰爭回陜宰天感頤氣睫彭隊勞畸爵粳艦喀姻爛稽笛秋皂貢即緬衫瞧彭堅腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),腦卒中后抑郁癥,卒中后約25-70%病人可出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，嚴重影響康復(fù)進程。 在意外發(fā)生后，心理反應(yīng)歷經(jīng)休克期、否認期、抑郁期、對抗期和承受期。故認為抑郁是一種正常反應(yīng)。 主半球前部包括額葉的外側(cè)主要部分或左側(cè)基底節(jié)病損可發(fā)生抑郁，認為與腦干藍斑等處向左額葉和左丘腦投射NE和5-HT纖維受到損傷有關(guān)。 治療：心理治療與5-HT再攝取抑制劑如氟西汀(fluoxetine)等服用。,祝關(guān)虜錯妮凝菊訴種仆灘錢融咖濾摳操轉(zhuǎn)積句躺蔬搜鯨束聾癸朱簍竹嘯濺腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),謝謝！,腦卒中的積極預(yù)防及康復(fù)您發(fā)揮著很關(guān)鍵的作用,詠屈醇夠盲俘憂戊鞍商瞧扭笆煙蛻腐茵伶攔婉茁快壯跡捂班里廖握洲麻皮腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù),