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1、病例討論,Patient presentation 患者概況 5歲男性,發(fā)現(xiàn)身體傾斜半年余 Family and personal clinical history病史 曾在幼兒園摔跤,左髖著地,無特殊處理 其余無嚴重外傷,1,病例討論,Physical examination身體檢查 無感覺異常,四肢肌力及活動度正常,腱反射正常,病理征(-) 左肩高,右髂嵴高,左肩胛骨上移明顯 下肢絕對長度,左:52.5cm 右:52cm 左側(cè)足弓較平,跟骨外翻,步態(tài)未見明顯異常 Adams forward bending test(+), ATR-Angle of Trunk Rotation:___ T
2、RACE scale脊柱側(cè)凸外觀評估 Radiographic imaging影像學檢查 脊柱生理曲度存在,胸椎后凸增加,腰骶角大于35 脊柱左側(cè)凸,Cobb angle(確定上下端椎) 雙側(cè)髖傾斜角有差異 Risser sign:Grade?,2,病例討論,Clinical reasoning臨床病因 足底改變致骨盆傾斜 原發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)?特發(fā)性脊柱側(cè)彎? 傷后避痛姿勢引起身體不平衡 Imaging studies 1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左側(cè)凸(分段:上胸段及腰段左凸),3,病例討論,原發(fā)性脊柱側(cè)彎(少年-中度-胸腰段) 治療目標: 停止青春期曲度增加(或減少曲度)
3、預防可能出現(xiàn)的呼吸障礙及脊柱疼痛 通過姿勢調(diào)整改善脊柱外觀,4,病例討論,Evidence-Based Clinical Practice approach循證的臨床實踐方法,,5,病例討論,Conservative treatment保守治療方法 Nothing (No): No treatment is needed不予治療 Observation觀察(每個月) Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治療性運動練習 (SoR: B) (SoE: II)(沒有確切證據(jù)表明有效) Special Inpatient Rehabilitation 住
4、院康復 Bracing背帶(SoR: B) (SoE: III) Night Time Rigid Bracing Soft Bracing Part Time Rigid Bracing Full Time Rigid Bracing,6,病例討論,Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治療性運動練習,7,病例討論,Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治療性運動練習,8,病例討論,Management and intervention 從足踝開始矯正 腰腹肌核心肌群穩(wěn)定性練習(Bobath球,單橋運動) 右側(cè)腰肌牽伸及放松,左側(cè)腰肌力量性練習 卷腹動作配合呼吸訓練 胸腰椎手法松動,側(cè)方滑動;3或4級手法 家庭宣教(建議以運動員的要求指導游泳) 一個月隨訪一次(小兒X光至多半年拍一次),9,證據(jù)與推薦,10,