《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-慢性膽囊炎》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-慢性膽囊炎（9頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 鄭X，女，44歲。入院1個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,疼痛呈間斷性隱痛，行腹部超聲診斷為膽囊結石，后服用抗菌藥物后稍有緩解。背部偶有放散痛，無惡心嘔吐，偶有反流燒心，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，否認肝炎病史。（2）主訴 劍突下疼痛放射至后背1月余。01體格檢查3 結果 T36.5，P82次/分，R20次/分，Bp103/62mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，腹軟，上腹部明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張

2、，肝區(qū)叩痛（-），肝脾未觸及,Murphy征（+），移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī) WBC 3.8109/L，N 60.5%，RBC 4.6109/L，Hb 131g/L，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，乙肝表面抗原、核心抗體升高，e抗體降低，為乙肝小三陽，腎功正常，血清膽紅素正常。03（2）多普勒超聲檢查膽囊大小約5.4x4.2cm，壁厚約0.5cm，回聲粗糙，囊內(nèi)見數(shù)個強回聲團，較大者直徑約0.5cm，聲影(+)，移動(+)。（3）CT檢查 平掃膽囊飽滿，壁稍厚，其內(nèi)可見結節(jié)狀高密度影，直徑約8mm。輔助檢查035圖中箭頭位置為膽囊頸部結石 思考題6（1）分析本例病

3、人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史較為簡單，起病緩，為無明顯誘因出現(xiàn)上腹部間斷性隱痛，且既往無類似發(fā)作史。但由于其合并背部放散痛，此時應初步考慮膽囊結石伴膽囊炎或腎結石等。需進行進一步查體及輔助檢查方可明確診斷。本病例特點為：無明顯誘因出現(xiàn)上腹部間斷性隱痛，向腰背部放散痛。（2）體格檢查分析：體格檢查方面，病人上腹間斷性隱痛，且Murphy征（+），故而首先考慮膽囊方面病變，優(yōu)先懷疑膽囊結石引發(fā)的急、慢膽囊炎。（3）輔助檢查分析：本例病

4、人實驗室檢查中，白細胞、中性粒細胞百分比正常，起病緩，故首先排除急性膽囊炎；病人轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，考慮與其乙型肝炎相關。結合其膽紅素正常，初步排除膽道梗阻，考慮慢性膽囊炎。通過B超、CT，進一步證實膽囊結石伴慢性膽囊炎。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：膽囊結石伴慢性膽囊炎 （2）診斷依據(jù)：無明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹隱痛，偶有腰背部放散。體格檢查發(fā)現(xiàn)Murphy（+）。實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞百分比正常，膽紅素正常。多普勒超聲：膽囊體積正常，壁稍厚，內(nèi)可見強回聲團。CT：膽囊飽滿，壁稍厚、毛糙，其內(nèi)可見結節(jié)狀高密度影。（3）鑒別診斷：膽囊息肉：輔助檢查可鑒別：超聲提示聲影（-），移動（-）。膽囊惡性腫瘤：病史及輔助檢查可鑒別：一般無癥狀，晚期往往有黃疸，消瘦等，最后確診有賴于病理檢查。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 手術切除膽囊是治療的原則，在完善相關血型等生化檢查及術前心肺功能評估后，首選腹腔鏡下膽囊切除術。行此術可減輕病人所受創(chuàng)傷，極大提高恢復速度。