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1、大腦皮層解剖與功能 Cerebral cortex anatomy and function,大腦皮層功能,額葉（frontal),血液供應(yīng)：外側(cè)面及底面由大腦中動(dòng)脈供應(yīng)，內(nèi)側(cè)面則來自大腦前動(dòng)脈。 額葉損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語言表達(dá)及精神活動(dòng)三方面的障礙?？煞譃轭~葉外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面三個(gè)部分來識(shí)別。,外側(cè)面,可分為第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）、額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8區(qū)）、運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）、額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）,,第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，4區(qū)）,破壞性病變 產(chǎn)生對(duì)側(cè)肌肉癱瘓，常為上肢或

2、顏面-上肢癱。 刺激性病變 產(chǎn)生局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇、Jackson癲癇,運(yùn)動(dòng)前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）,病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強(qiáng)握摸索反射和運(yùn)動(dòng)失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生雙側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)性失用。 對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 額橋束,額眼運(yùn)動(dòng)區(qū)（額中回后部，8區(qū)）,病變產(chǎn)生雙眼凝視障礙 破壞性病灶 同側(cè) 刺激性病灶 對(duì)側(cè),運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）,左側(cè)額下回后部病變 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語,額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）,產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時(shí)較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情感淡漠，對(duì)周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心儀表，記憶減退，智能

3、減弱，行動(dòng)遲緩組成典型的淡漠無情無意志-運(yùn)動(dòng)不能綜合征。 額葉廣泛損害的患者，有行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。,,旁中央小葉前部是小腿和足部的運(yùn)動(dòng)區(qū)，該區(qū)另有管理排尿、排便的功能。,額葉內(nèi)側(cè)面病變以大腦前動(dòng)脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見。 矢狀竇旁腦膜瘤可產(chǎn)生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。（前者可見足部癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上肌肉不受影響）,眶回和直回,產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 多食、多飲、多尿、胃腸蠕動(dòng)過度、高熱、出汗、血管擴(kuò)張等。 還可產(chǎn)生精神行為異常。,額葉釋放征,1、眉間反射 2、吸吮反射 3、口輪匝肌反射 4、掌頜反射

4、 5、強(qiáng)握反射,頂葉（Parietal),血液供應(yīng) 大腦中動(dòng)脈 分為中央后回( 第一感覺區(qū)，3、1、2區(qū)）、頂上回（5、7區(qū)）、頂下回（圍繞外側(cè)溝后端的緣上回，40區(qū)和圍繞顳上溝末端的角回。,,中央后回（3、1、2區(qū)）病變,破壞性病灶 對(duì)側(cè)相應(yīng)肢體的皮膚感覺減退或缺失，以觸覺受累較為明顯，肢體遠(yuǎn)端為重。 皮質(zhì)性感覺障礙 圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、重量覺、實(shí)體覺。 刺激性病灶 產(chǎn)生感覺性癲癇。,頂上葉（5、7區(qū)）病變 皮質(zhì)性感覺障礙,1、位置覺障礙 包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)的任何部分損害時(shí)，手和足在空間位置的感覺發(fā)生紊亂。 患者視覺、痛溫覺和本體覺完好，卻不能感知軀體各

5、部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、和幻肢癥等。多見于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。 2、實(shí)體覺障礙 3、兩點(diǎn)辨別覺障礙 4、重量覺障礙 5、體象障礙,優(yōu)勢(shì)半球角回（39區(qū)及19區(qū)前部）病變 1、失讀 2、古茨曼綜合征（Gerstmann) 表現(xiàn)為 計(jì)算不能、書寫不能、左右識(shí)別不能、不能識(shí)別手指。,顳葉（Temporal lobe),血液供應(yīng) 大腦中動(dòng)脈 分為顳橫回( 41、42區(qū)）、顳上回后部（22區(qū)）、顳上回（22區(qū)）、海馬鉤回（27區(qū)）、顳葉視放射。,顳橫回（41、42區(qū)）病變 顳橫回是主要的聽覺中樞，此處病變可出現(xiàn)耳鳴、幻聽。 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部

6、（22區(qū)）病變 感覺性失語 優(yōu)勢(shì)半球顳上回（22區(qū)）病變 聽覺性失認(rèn) 不能領(lǐng)悟聲響的意義，例如汽笛鳴放、詩文朗誦、音樂演奏等。,海馬鉤回（27區(qū)）病變 鉤回發(fā)作,最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺或?yàn)榛颊咚熘幕虿皇煜さ?，而且常具有不愉快的性質(zhì)。 似曾不識(shí)現(xiàn)象 視物顯小癥、視物顯大癥,顳葉視放射病變 顳葉深部病變可影響部分或全部視放射而致病灶對(duì)側(cè)同向偏盲及象限盲。,顳葉病變時(shí) 精神障礙極為常見 幻視 多為有人物或動(dòng)物形象的幻視，即成形幻視。 近記憶力喪失，而對(duì)往事尚可記憶得清楚。 深部病變常出現(xiàn)逆行性遺忘。,枕葉（Occipital lobe),距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌

7、狀回，二者的皮質(zhì)為17區(qū)，又稱紋狀區(qū)，為視覺中樞。,紋狀區(qū)（17區(qū)）病變 刺激征 簡單的不成形的視幻覺，如火星、閃光、亮線或色斑。 破壞征 病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或同向象限盲，伴有黃斑回避。 紋狀旁區(qū)（18區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（19區(qū)） 視覺性失認(rèn) 雙側(cè)視皮質(zhì)病變 皮質(zhì)性盲 1、視覺完全喪失；2、強(qiáng)光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見。,運(yùn)動(dòng)性語言中樞---額下回后部 (運(yùn)動(dòng)性失語) 書寫性語言中樞---額中回后部 (失寫癥) 聽覺性語言中樞---顳上回后部 (感覺性失語) 視覺性語言中樞---角回 (失讀癥),,語言中樞,,,,,,,,,,,,,連合纖維----連合左、右

8、大腦半球 （胼胝體、前連合、穹窿） 分3類 聯(lián)絡(luò)纖維----大腦半球內(nèi) （鉤束、上縱束、下縱束、扣帶） 投射纖維----上、下行纖維,,大腦髓質(zhì),大腦半球的髓質(zhì) 分為連合系、聯(lián)絡(luò)系、和投射系 1、連合系 是連接左右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。 2、聯(lián)絡(luò)系 是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維，長纖維聯(lián)系本側(cè)半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。 3、投射系 是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維，絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊。,頭 尾狀核 體 尾 新紋狀體 紋狀體

9、 殼 豆?fàn)詈? 蒼白球--舊紋狀體,,,,,錐體外系中控制軀體運(yùn)動(dòng)的主要調(diào)節(jié)中樞，病變后導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變。,內(nèi)囊 internal capsule,位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g,前肢 ----豆?fàn)詈伺c 尾狀核之間 后肢 ----豆?fàn)詈伺c 丘腦之間 內(nèi)囊膝----前、后肢 之間,,,,內(nèi)囊前肢：額橋束、丘腦前輻射 內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽輻射、頂枕顳橋束 內(nèi)囊膝部： 皮質(zhì)核束,聽輻射、視輻射,,1. 對(duì)側(cè)半身感覺喪失 （丘腦中央輻射受損） 2. 對(duì)側(cè)半身偏癱 （錐體束受損） 3. 雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲 （視束受損）,三偏癥,,邊緣系統(tǒng),邊緣葉（扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)等）及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋等）。,特點(diǎn)：,1）發(fā)生上較古老 2）纖維聯(lián)系復(fù)雜,功能： 1）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和情緒活動(dòng) 2）與個(gè)體生存和種族延續(xù)有關(guān) 3）與精神、記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān),組成：,謝謝！,