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流行病學(xué)第八章病因與因果關(guān)系

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1、病因及其因果推斷Causes and Causal Inference,第10章,2,本章要點,第一節(jié) 病因的概念 第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件 第三節(jié) 病因研究的基本方法 第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法 第五節(jié) 因果關(guān)系的推斷,3,第一節(jié) 病因的概念 * 流行病學(xué)研究必然涉及病因的推斷 * 病因推斷的核心任務(wù)是排除各種可能的 偏倚,確保其真實性 * 病因推斷的主要邏輯推理方法是假設(shè)演繹法、Mill準則、概率性推廣的歸納統(tǒng)計推理。,4,人們對病因認識的發(fā)展過程:,上帝、妖怪,,,人,疾病,(神罰學(xué)說),,金木水火土,,人,,疾病,(樸素唯物主義學(xué)說),病原微生物,,人,,疾病,(生物致病學(xué)說),

2、,,,,病因,宿主,環(huán)境,(生態(tài)學(xué)模型天平模式),或,,,宿主,病因,環(huán)境,(生態(tài)學(xué)模型三角模式),,,,,,,生物環(huán)境,社會環(huán)境,理化環(huán)境,機體,,遺傳,(生態(tài)學(xué)模型 輪狀模式),5,1. 病因的定義 現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義 Lilienfeld: 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素,就可認為是病因,其中某個或多個因素不存在時,人群疾病頻率就會下降。,,,Lilienfeld AM.(1920-1984) 約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授,6,流行病學(xué)一般將病因稱為危險因素(risk factor)或決定因素(determinant),其含義就是指能使疾病發(fā)生概率升高的因素。,,7,2. 病因模

3、型 生態(tài)學(xué)模型 疾病因素模型 病因網(wǎng)絡(luò)模型,,8,1). 生態(tài)學(xué)模型 將機體與環(huán)境作為一個整體來考慮 分類 流行病學(xué)三角模型 輪狀模型,9,,宿主,環(huán)境,動因,,,,,,,,,,,,生物環(huán)境,社會環(huán)境,遺傳內(nèi)核,宿主,理化環(huán)境,圖6 流行病學(xué)三角,圖7 輪狀模型,10,2). 疾病因素模型 特點 病因分類操作性強 較強的實踐指導(dǎo)意義 沒有動因確定的困難 層次 外圍的遠因 致病機制的近因,11,社會經(jīng)濟因素,生物學(xué)因素,環(huán)境因素,心理、行為因素,衛(wèi)生保健因素,醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素 (機制),疾病,,,,,,,,,,,,疾病因素模型,疾病因素模型,12,3). 病因網(wǎng)絡(luò)模型 按生態(tài)學(xué)模型

4、或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因,這些病因相互存在聯(lián)系,串起來構(gòu)成一條病因鏈,多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng),13,14,1.宿主因素: 遺傳 免疫 心理 內(nèi)分泌,2.環(huán)境因素: 外環(huán)境中各種有害因素的總和。 生物因素 理化因素 社會因素,3、病因的分類,(一)按來源分類,15,(二)按作用分類 1.必要病因: 結(jié)果發(fā)生必具有該病因,但具有該病因并不一定都發(fā)生該結(jié)果。,,結(jié)核桿菌,結(jié)核,2.充分病因:,如果有該病因存在,則一定發(fā)病;但發(fā)病并不一定都存在該病因。,急性闌尾炎,,腹痛,腹痛一定由闌尾炎引起?,16,3.充分必需病因: 該病因存在,則一定發(fā)

5、病,發(fā)病一定有該病因存在。 接觸高壓電引起電擊, 電擊必因接觸高壓電。 4.復(fù)合病因: 既不是必需病因,也不是充分病因,它們的存在只是增加發(fā)病概率。 霍亂:胃酸被沖淡,飲生水等。,17,4.、病因鏈(因果聯(lián)接方式) 多病因?qū)W說把與發(fā)病有關(guān)的各種事物均看作病因,其中有的與發(fā)病直接有關(guān),另一些可能只與發(fā)病有間接關(guān)系,但都是不可少的。 各病因因素之間的關(guān)系是是復(fù)雜的。 1.無因自然無果,有果必然有因,但有因未必全有果。,因,,果,,無果,白喉與白喉桿菌,18,2.一因多果,因,,,,果1,果2,果3,吸煙,,,,肺癌,冠心病,慢支,3.多因一果,因2,因3,因1,,,,果,缺

6、乏運動,肥胖,高血脂,高血壓,,,,,冠心病,19,4.多因多果,高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒,,高血壓、冠心病、大腸癌,5.因因協(xié)同引起一果,因1因2,,果,吸煙接觸石棉,,肺癌,20,6.因因相加引起一果,因1因2因3,,果,未免疫機體遭受深部創(chuàng)傷被土壤中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖,,破傷風(fēng),7.因果相聯(lián)引起一果,感染病毒,,感冒,,誘發(fā)結(jié)核,,運用鏈霉素,,超量使用鏈霉素,,耳聾,21,第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件 疾病發(fā)生的必備要素:致病因子、宿主、環(huán)境,一.致病因子 能引起疾病的因素統(tǒng)稱為致病因子。 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化學(xué)致病因子,22,二.宿主 能給病原體

7、提供營養(yǎng)和生存場所的生物。 1.遺傳因素 2.免疫狀況 3.年齡性別 4.種族 5.性格、氣質(zhì)和精神心理狀態(tài) 6.行為因素,23,三.環(huán)境 自然環(huán)境 社會環(huán)境,24,第三節(jié) 病因研究的基本方法 一.描述性研究 現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究等。 以描述疾病“三間”分布的特征為基礎(chǔ),提出病因假設(shè)。,25,二. 分析性研究 如隊列研究和病例對照研究。 以便確定危險因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),以及關(guān)聯(lián)強度(OR值或RR值)的大小,從而對可能的病因作出判斷。,26,三. 實驗性研究 如現(xiàn)場實驗、社區(qū)實驗和臨床實驗。 常用來驗證病因假說。,27,第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法 假設(shè)演繹法 Mill準則 因

8、果性實驗中的對照法則,28,假設(shè)演繹法的推理過程 因為假設(shè)H ,所以推出證據(jù)E (演繹推理) 因為獲得證據(jù)E ,所以反推假設(shè)H (歸納推理),第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,一、假設(shè)演繹法,29,假設(shè)演繹法的應(yīng)用 假設(shè)H :乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染導(dǎo)致原發(fā)性肝癌(PHC) 根據(jù)該假設(shè)H,加上相關(guān)背景知識為前提,演繹地推出若干具體經(jīng)驗證據(jù) E1 (肝癌病例的HBV感染率高于對照) E2 (HBV感染隊列肝癌發(fā)生率高于對照) E3 (控制HBV感染后,肝癌的發(fā)生率下降) 如果證據(jù)E1,E2,E3 成立,則假設(shè)H亦獲得相應(yīng)強度的歸納支持。,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,

9、30,二、Mill準則,分類 求同法 差異法 同異并用法 共變法 剩余法,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,31,求同法(method of agreement) 是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法 推理形式為: 事件(病例,A)有關(guān)(暴露)因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g -------- 所以,a 是A的必要條件,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,32,求異法(method of difference) 是辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法 推理形式為: 事件(對照,非A)有關(guān)(暴露)因素 B,C

10、-------- (a不出現(xiàn)),b,c D,E -------- (a不出現(xiàn)),d,e F,G -------- (a不出現(xiàn)),f,g --------- 所以,a 是A的充分條件,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,33,同異并用法(joint method of agreement and difference) 是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾页浞謼l件的方法 推理形式為: (1)求同部分 并且 (2)求異部分所以,a 是A的必要且充分條件,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,34,共變法(method concomitant variation) 當(dāng)有關(guān)(暴露)因素是等級或定量的,并與事件(結(jié)局)效應(yīng)成

11、量變關(guān)系(劑量反應(yīng)關(guān)系),才 可以應(yīng)用共變法。推理形式為: 事件(效應(yīng),A)有關(guān)(暴露)因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g -------- 所以,a 是A的必要條件,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,35,剩余法(method of residues) 對某復(fù)合結(jié)局事件(A,B,C),已知它的有關(guān)(暴露)因素在特定的范圍內(nèi)(a,b,c),通過先前的歸納又知道b說明B,c說明C,那么剩余的a必定說明A。 結(jié)局事件 有關(guān)(暴露)因素 A,B,C -------- a,b,c B -----

12、--- b C-------- c 所以,剩余a 是A的必要條件,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,36,歸納統(tǒng)計推理 S類的部分(S1,S2,S3Sn)具有屬性P,并且尚未觀察到反例,所以S類全部都具有屬性P 。 對于概率論因果觀而言,需要作概率性推廣,這就是歸納統(tǒng)計推理: S1 -------- P S2-------- P S3-------- 非P -------- Sn-------- P (其中m/n部分具有P屬性) 所以,S類的m/n部分具有P屬性,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,37,三、因果性實驗中的對照法則,設(shè)立對照的必要性 生物學(xué)或醫(yī)學(xué)的研究對象過于復(fù)雜,很

13、難僅僅通過實驗室或其他外在條件來控制干擾 干擾作用(背景或基線)或自發(fā)變化體現(xiàn)在對照組上,通過與實驗組比較,這些非處理因素的作用就可加以排除。,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,38,如設(shè)實驗(處理因素)的效應(yīng)為T,干擾(非處理因素)的效應(yīng)為C,則: 實驗(處理)組表現(xiàn)出來的混合效應(yīng) = T + C 對照組表現(xiàn)出來的效應(yīng) = C 實驗(處理)的凈效應(yīng) =(T + C)- C = T 需要注意的是 實驗(處理)組表現(xiàn)出來的混合效應(yīng)(T + C) 是通過處理前后兩輪測量值之差確定的,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,39,保證對照的有效性 各組除了處理因素不同,所有其他因素應(yīng)盡可能相同。有可比性的對照,才是有

14、效的對照。 各組干擾(非處理因素)的可比性 各組效應(yīng)測量的可比性,第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法,40,第三節(jié) 統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián),統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián),41,一、統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián) 狹義的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(association) 指分類資料的相關(guān) 廣義的關(guān)聯(lián) 等同于相關(guān),包括分類、等級和計量資料,即是有關(guān)聯(lián),第三節(jié) 統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián),42,二、因果關(guān)聯(lián) 有時間先后的相關(guān)關(guān)系 病因(暴露條件E)與疾?。―)呈相關(guān) 防治措施與特定效應(yīng)呈相關(guān),第三節(jié) 統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián),43,E與D,,有統(tǒng)計關(guān)聯(lián)否,有偏倚否,有時間先后否,圖10-4 因果關(guān)系判斷進程,提出假設(shè),排除偶然,排除虛假,前因后果,,,第三節(jié)

15、 統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián),44,,圖10-5 關(guān)聯(lián)分類圖,偶然 關(guān)聯(lián),有統(tǒng)計學(xué) 意義關(guān)聯(lián),非因果關(guān)聯(lián) (選擇、測量或混雜偏倚),因果關(guān)聯(lián) (有時間先后),間接因果關(guān)聯(lián) (間接病因),直接因果關(guān)聯(lián) (直接病因),關(guān)聯(lián),,,,,,,第三節(jié) 統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián),45,因果推斷標(biāo)準的發(fā)展 常用的因果推斷標(biāo)準 病因推斷標(biāo)準應(yīng)用舉例,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,46,一、因果推斷標(biāo)準的發(fā)展 Henle-Koch原理(1882),Henle(1809-1885),Koch (1843-1910),Friedrich Gustav Jacob Henle,猶太人,德國解剖學(xué)家和病理學(xué)者,首先提出感染的寄生病原論,

16、Robert Koch,德國19世紀著名細菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎,Henle的學(xué)生, 證實了Henle微生物學(xué)上的假設(shè),第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,47,疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離該病原體,傳代培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病 能從患該病動物中分離到相同病原體,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,48,美國“吸煙與健康報告”委員會提出(1964) (1)關(guān)聯(lián)的時間順序 (2)關(guān)聯(lián)的強度 (3)關(guān)聯(lián)的特異性 (4)關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性 (5)關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,49,防治效應(yīng)推斷標(biāo)準的發(fā)展 從實驗設(shè)計上大致可分成

17、三個階段: 單純時間前后的臨床病例觀察 指對處理前后比較或僅對處理后的單個或少數(shù)病例的臨床觀察,尤其是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床觀察中。 通過試驗來嘗試或證實特定疾病療法的效果(培根)。,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,50,多病例的分組比較觀察 指有處理組與比較組的臨床觀察 18世紀 G. Berkeley 提出對照臨床試驗的觀點 18世紀 J. Lind 關(guān)于壞血病的治療試驗 19世紀 KanehiroTakaki關(guān)于腳氣病的治療試驗 20世紀初 Goldberg 關(guān)于燥皮病的治療試驗,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,51,隨機化對照臨床試驗(RCT) 嚴格意義上的對照組(控制組)必須涉及隨機分配 H

18、ill (RCT之父) 1946年設(shè)計的鏈霉素治療肺結(jié)核效果評價方案 1970年代, RCT從框架設(shè)計、對象選擇、資料分析以及結(jié)論推斷形成評價防治效應(yīng)的標(biāo)準 準實驗設(shè)計(非隨機化分配),較多用于預(yù)防試驗,但在隨機化分配上存在可行性的問題,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,52,二、常用的因果推斷標(biāo)準 關(guān)聯(lián)的時間順序 懷疑病因X疾病Y,則X必須發(fā)生于Y之前 實驗和隊列研究病例對照和生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究 慢性病需注意X與Y的時間間隔,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,53,關(guān)聯(lián)的強度 關(guān)聯(lián)的強度越大,同弱關(guān)聯(lián)相比,該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大 一個強關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致,該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強 弱的關(guān)

19、聯(lián)更可能是未識別的偏倚所致,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,54,關(guān)聯(lián)強度的測定 OR(病例對照研究) RR(隊列研究) PF(實驗研究) 劑量-反應(yīng)關(guān)系 生態(tài)學(xué)相關(guān),第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,55,關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 在不同的人群、地區(qū)和時間可以重復(fù)觀察到 特點 觀察性研究實驗性研究 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 少數(shù)或個別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè),第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,56,關(guān)聯(lián)的合理性 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾(客觀評價) 高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián),與冠狀動脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動物實驗結(jié)果吻合 研究者的主觀評價 吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián),設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變,第

20、四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,57,研究的因果論證強度 設(shè)計類型與它的論證強度密切相關(guān) 實驗性研究觀察性研究 有對照的研究無對照的研究 以個體為分析單位的研究以群組為分析單位(生態(tài)學(xué)) 的研究。 滿足時間順序和可重復(fù)性 控制各類偏倚的干擾,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,58,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,,59,三、病因推斷標(biāo)準應(yīng)用舉例,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍,60,時間順序的證據(jù) 324例幽門螺桿菌感染者,10年中有11發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者0.8發(fā)生十二指腸潰瘍 感染在前,發(fā)病在后,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,61,關(guān)聯(lián)強度的證據(jù) 90100

21、的十二指腸患者存在幽門螺桿菌感染,OR10 感染者11在10年中發(fā)生該病,RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,62,合理性證據(jù) 幽門螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細胞,可隨著胃竇細胞進入十二指腸,引起炎癥 實驗研究(高論證強度)的證據(jù) 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合,其效果等同于組胺受體拮抗劑,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,63,可以判定 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián),64,四、防治效應(yīng)推斷標(biāo)準應(yīng)用舉例 時間順序的證據(jù) 對于防治試驗而言,處理與效應(yīng)的前后時間順序是比較明確的。,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,65,效應(yīng)強度的證據(jù) 1990年代

22、初Holzgreve等分析了5個隨機化對照臨床試驗結(jié)果,顯示老年高血壓病人降壓治療可使總死亡率降低20%,使心血管病死亡率降低33%,使致命性心血管意外發(fā)生率降低40%,使冠心病發(fā)病率降低15% 。 McMahon等的meta分析和Lever等的綜合分析也得到類似結(jié)果。,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,66,可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果。 合理性證據(jù) 我國進行的腦卒中后抗高血壓治療試驗中,即使血壓正常者進一步降低血壓,也未見不利影響。 HOT研究證實收縮壓或舒張壓從最佳值進一步降低,不會增加心血管病危險,并沒有“J型曲線”存在的證據(jù)。,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,67,研究設(shè)計類型

23、的論證強度 上述臨床試驗均為隨機化對照試驗,雙盲、單盲或開放,達到較高的論證強度。 從以上證據(jù),可以判定老年高血壓病人降壓治療可以降低心血管病發(fā)生和死亡的危險,可獲得多方面的益處。,第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準,68,二.致病因子 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化學(xué)致病因子,69,五、病因研究方法,(一)描述疾病分布 (二)提出假說 常用的邏輯推理方法: 1.求同法 2.求異法 3.同異并用法 4.類比法 5.剩余法 6.歸納統(tǒng)計推理,70,(三)驗證病因假說: 即判斷有無統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。 病例對照研究 隊列研究 實驗研究 (四)排除

24、虛假聯(lián)系 設(shè)計不合理、各種偏倚引起 續(xù)發(fā)關(guān)聯(lián),71,關(guān)聯(lián)的分類,,關(guān)聯(lián),偶然關(guān)聯(lián),有統(tǒng)計學(xué)意義關(guān)聯(lián),虛假關(guān)聯(lián)(選擇、測量或混雜偏倚),因果關(guān)聯(lián) (有時間先后),間接因果關(guān)聯(lián)(間接病因),直接因果關(guān)聯(lián)(直接病因),圖10 關(guān)聯(lián)分類總結(jié),,,,,,,72,,聯(lián)系:某2個事件經(jīng)常伴隨發(fā)生。 統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系:以人群為對象,通過統(tǒng)計學(xué)方法進行檢驗證實的聯(lián)系。 偶然聯(lián)系:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法檢驗無關(guān)聯(lián)的聯(lián)系。,73,統(tǒng)計關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)(2),E與D,,有統(tǒng)計關(guān)聯(lián)否,有偏倚否,有時間先后否,圖9 因果關(guān)系判斷進程,提出假設(shè),排除偶然,排除虛假,前因后果,,,74,(五)病因判定的標(biāo)準 1.關(guān)聯(lián)的時間順序 2.關(guān)

25、聯(lián)的強度 3.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 4.關(guān)聯(lián)的合理性 5.結(jié)論的論證強度,75,(一)關(guān)聯(lián)的時間順序 懷疑病因X疾病Y,則X必須發(fā)生于Y之前 實驗和隊列研究病例對照和生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究 慢性病需注意X與Y的時間間隔,,76,石棉暴露 肺癌 石棉暴露3年后發(fā)生肺癌 非石棉引起,,15-20年,例如,77,(二)關(guān)聯(lián)的強度 關(guān)聯(lián)的強度越大,因果的可能性就越大 混雜因素可能導(dǎo)致強關(guān)聯(lián)和弱關(guān)聯(lián) 防治試驗的絕對效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)越大,因果性就越強,78,測定 (1) OR、RR,PF(預(yù)防分數(shù))或功效比例等 (2)劑量-反應(yīng)關(guān)系:等級OR或RR,各等級絕對效應(yīng),等級相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等 (3)生

26、態(tài)學(xué)相關(guān):利用群組資料計算相關(guān)系數(shù),反映分布的一致性,79,(三)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間重復(fù)觀察到 特點 觀察性研究<實驗性研究 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 少數(shù)或個別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè),80,(四)關(guān)聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾 例如,高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián),與冠狀動脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動物實驗結(jié)果吻合 (2) 研究者的主觀評價 例如,吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián),設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變,81,(五)研究的因果論證強度 設(shè)計類型與它的論證強度密切相關(guān) 好類型應(yīng)具備 滿足時間順序和可重復(fù)性 控制各類偏倚的干擾,82,表3 研究設(shè)計與因果論證強度,

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