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1、呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像,同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 王火強(qiáng),,,,,,,,X球管,接收器,衰減,,,,一、肺灌注顯像,原理* 肺泡微血管的直徑為79m，當(dāng)靜脈注射直徑為1060m的放射性顆粒后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管，最后將暫時(shí)栓塞在微血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。用照相機(jī)可以獲得肺微血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情況，可用于診斷與肺血流灌注有關(guān)的各種疾病,顯像方法 1.顯像劑 為99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微粒(HAM) 2.檢查方法 *無需特殊準(zhǔn)備 *靜注顯像劑185370MBq *通常采集前位(ANT)、后

2、位(POST)、右側(cè)位(RL)、左側(cè)位(LL)、右后斜位(RPO)和左后斜位(LPO) 3.靜注時(shí)盡量采用仰臥位,適應(yīng)癥* 1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷和療效判斷 2.肺動(dòng)脈高壓的診斷與鑒別診斷 3.可疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 4.判斷成人呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺部疾病患者的肺血管受損程度與療效觀察 5.先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合癥患者肺內(nèi)右向左分流的診斷和定量分析 6.肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè) 7.慢性阻塞性肺部疾病肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定 8.肺移植前后肺功能評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè),正常圖像分析* （一）平面影像 1.前位：兩肺影清晰，放射性分

3、布均勻，肺尖部稍稀疏，縱隔及心影部位放射性缺損 2.后位：心影無明顯影響，其余所見同前位，兩肺影像顯示最為完整 3.側(cè)位：后緣較直、清晰，左葉下緣心臟部位放射性明顯減低。側(cè)位影像約20%30%來源于對(duì)側(cè) 4.斜位：主要用于觀察下葉背段、舌段和右肺中葉,雙肺分段示意圖,正常肺灌注顯像圖像,正常圖像分析 （二）斷層影像 分為橫斷面、冠狀面和矢狀面三個(gè)斷面 可有效克服肺段間結(jié)構(gòu)的重疊及正常肺組織的放射性對(duì)鄰近組織放射性分布減低區(qū)影像的 干擾,異常圖像分析及其臨床應(yīng)用* （一）肺動(dòng)脈栓塞的診斷與療效判斷 肺栓塞是內(nèi)外源性栓子堵住肺動(dòng)脈及其分支而引起肺循環(huán)障礙所致的臨床和病理生理綜合癥 典型肺灌注

4、顯像表現(xiàn)為多發(fā)的肺段性放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和胸部X線檢查正常 隨栓子大小不同，放射性肺部減低區(qū)可分別為亞肺段性、葉性或全肺；下葉多發(fā) 與肺通氣顯像配合使用可提高特異性,肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）,肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常）,通氣顯像,灌注顯像,2005223顯像,2005315顯像,20051010顯像,肺栓塞療效觀察和評(píng)價(jià),(二)心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷 1.先天性心臟病有右向左分流顯像劑進(jìn)入體循環(huán)臟器顯像 2.肝硬化毛細(xì)血管活性增高動(dòng)靜脈短路低氧血征 肺灌注顯像可協(xié)助診斷，療效觀察 分流率(全身總計(jì)數(shù)雙肺計(jì)數(shù))100%,先天性心臟病右向左分流,（三）肺腫

5、瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè) 1.肺腫瘤壓迫肺動(dòng)脈肺灌注顯像異常 2.灌注顯像可作出分側(cè)肺功能及各肺野肺功能的判斷 3.術(shù)后肺功能1秒鐘用力呼氣量(FEV1)預(yù)測(cè)值術(shù)前FEV11(切除肺葉段數(shù)/患側(cè)肺段總數(shù))患側(cè)肺Q% 當(dāng)FEV1值<800ml時(shí)，病人術(shù)后發(fā)生呼吸障礙的可能性明顯增加,右上肺癌術(shù)前預(yù)測(cè)殘肺功能,（四）可疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 可在嚴(yán)重病變發(fā)生前，肺灌注顯像即出現(xiàn)放射性缺損改變，而X線檢查常常難以診斷 （五）肺動(dòng)脈高壓征的評(píng)價(jià) 1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及慢性左心功能障礙、先天性心臟病等繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺血管阻力肺動(dòng)脈管壁內(nèi)平滑肌增生，管腔變窄，血供降低 2.正常時(shí)，

6、肺下部動(dòng)脈壁內(nèi)的平滑肌較上部豐富，坐位灌注顯像時(shí)受重力影響，肺尖部放射性分布低于肺底部；而肺動(dòng)脈高壓時(shí)相反,肺動(dòng)脈高壓灌注顯像圖例,（六） COPD肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷 肺減容術(shù)：通過手術(shù)切除過渡膨脹的嚴(yán)重病變肺組織靶區(qū)，達(dá)到減少換氣死腔，增加肺組織彈性，改善通氣/血流 COPD嚴(yán)重病變靶區(qū)分局灶性分布和彌漫性分布 肺減容術(shù)對(duì)靶區(qū)呈局灶性分布者有明顯療效 肺灌注顯像可以準(zhǔn)確顯示病變的類型、部位、范圍、程度 對(duì)比手術(shù)前后顯像結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效,彌漫性COPD灌注顯像圖,右下肺局灶型COPD灌注顯像圖,（七）判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果 A

7、RDS的X線表現(xiàn)為肺血管阻塞，僅能觀察部分血管床 肺灌注顯像可以顯示肺部血管改變的總體情況 典型表現(xiàn)為肺周邊區(qū)和體位相對(duì)低垂區(qū)的多發(fā)、非節(jié)段性放射性分布缺損區(qū) COPD的肺灌注顯像表現(xiàn)也為多發(fā)非節(jié)段性缺損、稀疏區(qū) 聯(lián)合肺通氣顯像看見血管病變程度比氣道病變程度低,,COPD肺通氣顯像,COPD肺灌注顯像,（八）肺移植前后分肺功能評(píng)價(jià) 判斷分側(cè)肺組織損害嚴(yán)重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術(shù)方安提供依據(jù) 移植肺灌注顯像良好是手術(shù)成功的重要依據(jù) 監(jiān)測(cè)移植肺排斥反應(yīng) 當(dāng)移植肺血流灌注較術(shù)前減低5以上時(shí)，提示出現(xiàn)排斥反應(yīng),肺移植前灌注顯像圖,肺移植后灌注顯像圖,二、肺通氣顯像,原理* 經(jīng)呼吸道吸入放射性氣體后，

8、將沉降分布于各級(jí)氣道內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與肺的局部通氣量成正相關(guān)。在體外用核醫(yī)學(xué)顯像儀進(jìn)行顯像，可以判斷肺的局部通氣功能。 應(yīng)用氣溶膠顯像，還可以估價(jià)肺泡上皮的通透性改變及其受損情況,顯像方法 顯像劑 放射性惰性氣體 主要有133Xe和81mKr ，特點(diǎn)是生物半衰期短，吸入呼吸道的惰性氣體很快被呼出體外，用于顯示即時(shí)呼吸功能狀態(tài) 放射性氣溶膠 主要有99mTc-DTPA。特點(diǎn)是生物半衰期長(zhǎng)，吸入的氣溶膠沉積于各級(jí)呼吸道，清楚較慢，可以進(jìn)行多體位圖像采集 99mTc-锝氣體（technegas）特點(diǎn)是病人吸入簡(jiǎn)單無不適，氣體顆粒細(xì)小、均勻，肺組織周圍滲透性好，大氣道內(nèi)沉積少,適應(yīng)癥* 1.分側(cè)肺功

9、能及各肺野肺功能的判斷 2.肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè) 3.COPD肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷 4.肺移植前后肺功能的評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè) 5.結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞 6.肺泡上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià) 7.呼吸道粘膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià) 8.氣胸患者漏氣口的確定,正常肺通氣顯像圖像,肺通氣顯像的臨床應(yīng)用* （一）分側(cè)肺功能及各肺野肺功能的判斷,（二）肺部腫瘤切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè),右上肺癌術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能,（三） COPD的診斷及肺減容術(shù)適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定術(shù)后療效的判斷 通氣障礙區(qū)可見放射性稀疏、缺損；氣道狹窄處因產(chǎn)生渦

10、流而致放射性沉積而形成熱點(diǎn)，其遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)放射性分布稀疏或缺損 通氣顯像異常程度通常比灌注顯像嚴(yán)重，符合COPD氣道病變?cè)谙取⒀芷茐脑诤蟮牟±砩硖攸c(diǎn) 客觀顯示肺部病變嚴(yán)重程度、范圍和病變分布 對(duì)病變呈局灶型者，適宜行肺減容術(shù),右下肺局灶型COPD灌注顯像圖,右下肺局灶型COPD通氣顯像圖,（四）肺移植前后肺功能的評(píng)價(jià)、移植肺的監(jiān)測(cè) 判斷分側(cè)肺組織損害嚴(yán)重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術(shù)方安提供依據(jù) 移植肺通氣顯像良好是手術(shù)成功的重要依據(jù) 監(jiān)測(cè)移植肺排斥反應(yīng) 當(dāng)移植肺通氣較術(shù)前減低5以上時(shí)，提示出現(xiàn)排斥反應(yīng),肺移植手術(shù)前后通氣顯像的變化,（五） 結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞 灌注顯像與通氣顯像一致（

11、匹配），不支持肺栓塞 灌注顯像與通氣顯像不一致（不匹配），對(duì)肺栓塞診斷的特異性和準(zhǔn)確性均較高,肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖,灌注顯像,通氣顯像,（六）肺泡上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià) 正常生理情況下，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮對(duì)小分子溶質(zhì)的通透性是肺泡上皮的10倍 肺泡上皮是氣體交換的限速環(huán)節(jié) 各種疾病導(dǎo)致肺泡上皮受損時(shí)，出現(xiàn)肺泡上皮通透性異常增高 99mTc-DTPA氣溶膠動(dòng)態(tài)通氣顯像可對(duì)肺泡上皮通透性變化作出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),（七）呼吸道粘膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià) 正常情況下，下呼吸道粘膜的纖毛具有清除呼吸道內(nèi)分泌物、灰塵、細(xì)菌及異物的功能 當(dāng)氣道發(fā)生炎癥、腫瘤等破壞纖毛上皮細(xì)胞時(shí)，粘膜纖毛的清除功能降低 用99mTc-DTPA氣溶膠吸入顯像法可定量分析粘膜纖毛的清除功能，判斷損傷的程度及藥物療效,（八）氣胸患者漏氣口的確定 X線檢查僅能判斷有無氣胸存在，不能判斷漏氣口準(zhǔn)確部位 肺通氣顯像不僅能判斷氣胸，還能找到漏氣口 為臨床局部治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和重要的臨床價(jià)值,肺通氣顯像用于氣胸漏氣口判斷顯像圖,謝謝！,