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1、營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,了解一般情況 膳食史調(diào)查：小于1歲還應(yīng)問喂養(yǎng)情況,母乳?輔食添加? 了解個(gè)人健康狀況基本資料. 體格測(cè)量(是否消瘦，發(fā)育不良及其它異常) 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 詢問獲得相關(guān)的信息：(飲食規(guī)律,運(yùn)動(dòng)量,相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏,食物受限),,一、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的判斷程序,2,,原發(fā)性因素 膳食因素 攝入量不足 生物利用率降低 膳食中不利于吸收的因素多 生理需要量增加 繼發(fā)性因素: 腸吸收障礙(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.) 排泄增加：藥物因素、疾病因素等，如燒傷,手術(shù),感染增加機(jī)體代謝,使?fàn)I養(yǎng)素消耗增加及尿液中排泄增加。,二、營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因,3,,全面 仔細(xì) 結(jié)合膳食調(diào)查及病人主官感受 考

2、慮其飲食習(xí)慣,三、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的原則,4,,四、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,5,,,四、營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查的內(nèi)容,營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)樣本,血液：所有營(yíng)養(yǎng)素； 尿液：水溶性維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)； 頭發(fā)：一般只適用于礦物質(zhì)檢測(cè)； 糞便：用于代謝試驗(yàn)。,概念：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：是由于熱能和/蛋白質(zhì)缺乏而引起的以消瘦與水腫為主要臨床表現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。常見人群為兒童、孕婦；常見地區(qū)為發(fā)展中國(guó)家如非洲、中南美洲、中東等。人群：成人和兒童，以幼嬰兒最敏感(約一半患兒很難活到5歲，是發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生問題)。,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷,9,分類,消瘦型：marasmus，熱能嚴(yán)重不足，以消瘦為主要

3、特征。 水腫型：kwashiorkor，蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，以全身水腫為主要特征。 混合型：熱能、蛋白質(zhì)共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和水腫特征。,,,凹陷性水腫,,,,,Marasmu,Kwashiorkor,水 腫 型 營(yíng) 養(yǎng) 不 良,干 瘦 型 營(yíng) 養(yǎng) 不 良,糖嬰兒,蛋白缺乏病,阜陽農(nóng)村嬰兒“大頭怪病”,,,,,,四川德陽一名女嬰吃了“殺人奶粉”后，身體嚴(yán)重變形，干裂的皮膚就像老太婆一樣。,,Kwashiorkor,Marasmus,,,,,消瘦浮腫型,蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,左童：2.5歲 中童：5.5歲 右童：4.5歲,蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,過量碳水化合物、蛋白質(zhì)缺乏喂養(yǎng)的嬰兒,3.發(fā)病因素,1）原發(fā)

4、性PEM癥： 饑餓：由于貧困、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等導(dǎo)致食物嚴(yán)重缺乏，食不裹腹。 偏食禁食：導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，如減肥。 相對(duì)不足：由于妊娠、生長(zhǎng)發(fā)育等生理因素，使熱能和蛋白質(zhì)需要量相對(duì)增加，而膳食中卻沒有得到及時(shí)補(bǔ)充。,,2）繼發(fā)性PEM癥： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌癥、糖尿病、腎病、肝硬化、貧血、外科手術(shù)等都可引起。,4.臨床表現(xiàn),1）癥狀 消瘦型：皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，消瘦無力，生長(zhǎng)遲滯，體重明顯降低，嚴(yán)重者僅為正常體重的60%以下。 水腫型：腹、腿部水腫，虛弱，表情淡漠，腹瀉等。 PEM癥常伴有維生素、無機(jī)鹽的缺乏，也易患感染性疾病，電解質(zhì)代謝率亂常是

5、致死原因。 2）生化改變：血漿白蛋白，運(yùn)鐵蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出現(xiàn)下降。 3）人體測(cè)量指標(biāo)：BMI下降，小于18.5者為低。,5.治療與預(yù)防,對(duì)于重癥PEM癥，首先要及時(shí)糾正水、電解質(zhì)率亂，抗感染等，以消除威脅生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步糾正營(yíng)養(yǎng)不足。 輕、中度PEM癥患者，主要飲食治療，原則為： 1）高熱、高蛋白：以牛奶、魚類、蛋類為宜，要多于正常情況。 2）補(bǔ)充礦物質(zhì)，尤其是鉀、鎂、鐵等。但要低鈉。 3）充足的維生素，如維生素A、C、B族等。,維生素缺乏的基本體征 眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥 (暗適應(yīng)力)；角膜軟化 皮膚癥狀：皮膚干燥；毛囊性丘疹；蟾皮癥嚴(yán)重時(shí)明顯如魚

6、鱗. 骨骼系統(tǒng)： 骨組織停止生長(zhǎng),發(fā)育遲緩. 牙齒生長(zhǎng)延緩.易出現(xiàn)裂紋,易齲齒, 易齒齦增生角化. (4)生殖功能影響女性受孕和懷孕導(dǎo)致胎兒畸形和死亡 男性出現(xiàn)精子減少,性激素合成障礙. (5)免疫功能機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降,患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉等.,,維生素缺乏的判斷與評(píng)價(jià),40,維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo),維生素缺乏的判斷與評(píng)價(jià),41,毛囊角化,蟾皮病,十二、維生素缺乏的判斷與評(píng)價(jià),42,,,,,畢脫氏斑,角膜軟化,45,,,角膜軟化 角膜潰瘍,,VA缺乏癥,干眼病 維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒?/p>

7、睛干燥、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛,F1-VA缺,畢脫氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮膚干燥,Vitamin-A DeficiencyEarly Stage,Vitamin-A DeficiencyLate Stage,,好發(fā)人群：生活于氣溫低，日照不足，食物中缺乏維生素D來源的地區(qū)及人群中，以嬰幼兒、孕婦、乳母、老人較常見。 臨床表現(xiàn)： 佝僂?。?神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、以激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā) 骨骼變化：前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；顳枕

8、部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性；“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭” 肋骨串珠；胸廓畸形，哈氏溝，雞胸，漏斗胸，X或O形腿；“手足鐲”； 其他：發(fā)育不良，神情呆滯，肌痙攣或手足抽搐，骨痛、肌無力 骨質(zhì)軟化癥： 骨痛：常發(fā)生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，發(fā)作無規(guī)律，一般在活動(dòng)時(shí)加劇 肌無力：初期上樓或座位起立時(shí)吃力，加劇時(shí)行走困難 骨壓痛：可發(fā)現(xiàn)胸骨、肋骨、骨盆、大關(guān)節(jié)往往有壓痛,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià),53,骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià),表2-13 佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨軟化病的判斷要點(diǎn),,骨軟化病（維生素D缺乏）的判斷和評(píng)價(jià),55,前囟門,,兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià),56,,,

9、,,,,,,,,,,Left normal bone, right osteoporotic bone,Left normal bone, right osteoporotic bone,,,方顱,枕禿,肋串珠,肋外翻,雞胸,漏斗胸,手鐲,脊柱側(cè)彎,,型腿,,型腿,,兒童佝僂病,兒童佝僂病,骨質(zhì)軟化癥,中國(guó)佝僂病常有發(fā)生。3歲以下兒童的佝僂病患病率為6--44。在中國(guó)北部和中部青春期的青少年中，約有7--24。在中國(guó)國(guó)內(nèi)患病率有一個(gè)從南向北增加的梯度。而且在2--6個(gè)月的嬰兒最為常見，好發(fā)于每年的冬季和春季。,Normal Bone,Osteoporotic bone,SOURCES,vitD

10、,食物提供,Ca,,奶制品、豆制品等,母乳中的鈣、磷含量,初乳 成熟乳,,鈣（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L） 0.2 0.2,,,母乳鈣含量不受母親鈣水平影響,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Diet,,D2,,,,D3,,,24,25 (OH)2D,25-OHD,,7-DHCC,UVL,,1,25 (OH)2D,,,,,,,Ca P,,,,+PTH,-PTH,+PTH,,PTH,,VitD3,肝,腎,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲狀旁腺素,降鈣素,低血鈣,,,,,,(+),(+),(+)

11、,(+),(-),(-),,VitD3,肝,25-(OH)D3,高血鈣,,,(+),(+),(-),,自 身 反 饋,,自 身 反 饋,,,,VitD的調(diào)節(jié),鈣在日常食物中的含量,(每1000克/每1000毫升) 1000ml骨頭湯含20mgCa,VitD缺乏性佝僂病,臨床分型及表現(xiàn) 干性腳氣?。荷窠?jīng)炎 濕性腳氣?。盒呐K 混合性腳氣?。?維生素B1缺乏的判斷與評(píng)價(jià),維生素B1缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,Vit B1缺乏所致干性腳氣病,Vit B1缺乏所致濕性腳氣病,,維B2缺乏在中醫(yī)稱為“口瘡”“腎囊風(fēng)”或“繡球風(fēng)”。其臨床基本特征: 早期：虛弱、疲倦、口痛或觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢，可能還會(huì)有性格方面

12、的變化 舌炎：舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，*地圖舌*，若累及咽部黏膜，則有咽痛、咽部充血水腫。 唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和陰囊炎及陰唇皮炎。 眼部癥狀：畏光,角膜充血，流淚、視力模糊、視力疲勞等。,維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià),93,維生素B2缺乏的判斷要點(diǎn),十四、維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,核黃素缺乏癥,,,維生素B5缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,,,,煙酸缺乏,十六、葉酸缺乏,,基本癥狀和體征: 一般癥狀：維生素缺乏約34個(gè)月方出現(xiàn)癥狀,面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁等。 出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn), 貧血。 骨骼癥狀：在嬰兒早期癥狀之一是四肢疼痛呈蛙狀體位,壞血病串珠. 黃疸,發(fā)熱.,十七、維生

13、素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),106,,維生素C缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn): 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(缺乏VC導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加,當(dāng)對(duì)靜脈稍設(shè)加點(diǎn)壓力時(shí),毛細(xì)血管即可破裂而發(fā)生出血點(diǎn).出血點(diǎn)的數(shù)目可反映毛細(xì)血管受損害的程度). 血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定。 血漿VC測(cè)定只反映近期VC的攝入情況。 白細(xì)胞中VC含量則反映機(jī)體儲(chǔ)存水平。 血漿VC含量11.4umol/L(2.0mg/L)為缺乏。 維生素C負(fù)荷實(shí)驗(yàn),口服VC500毫克.隨后收集4小時(shí)尿 排出10毫克正常,<3毫克表示缺乏.,單元6 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),107,維生素C缺乏癥（壞血?。┑呐袛嘁c(diǎn),單元6 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),108,,

14、,Vit C 缺乏所致 指甲床出血,Vit C 缺乏所致 皮膚點(diǎn)狀出血,Vit C缺乏所致齒齦炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,概念： 巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12和葉酸不足，紅細(xì)胞成熟受阻導(dǎo)致的一種大細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血 好發(fā)人群：多發(fā)生在6月-6歲兒童 臨床表現(xiàn)： 起病緩，皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇和指甲最明顯 疲乏無力，常有煩躁不安或萎靡不振 食欲減退，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖 免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低 患者可有肝脾腫大，心率增快 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以

15、血紅蛋白（男<130g/L、女<120g/L）,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,125,,體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.,血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn).處于亞臨床階段.,此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀,體內(nèi)缺鐵的三個(gè)階段:,,,,,,缺鐵性貧血期,紅細(xì)胞生成缺鐵期,鐵減少期,,,,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,126,缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,127,肝脾腫大,貧血貌,反甲,營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷,128,,,缺鐵性貧血 所致反甲,,,,,鋅缺乏的表現(xiàn) 口角潰爛、口角炎、萎縮性舌炎、舌面光滑發(fā)紅.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,傷口不易愈合. 在眼,口,肛門,肢端,肘膝,前臂等處有

16、對(duì)稱性糜爛、水皰等皮炎的癥狀,還有皮膚干燥、過度角化. 鋅缺乏患者還會(huì)出現(xiàn)指甲變脆、匙狀甲，頭發(fā)枯黃 食欲不振,異食癖.性發(fā)育遲緩.一般的缺鋅者會(huì)同時(shí)伴有鐵缺乏的存在. 胎兒,嬰幼兒,兒童青少年缺鋅最主要的表現(xiàn)是:骨骼,內(nèi)臟器官,生殖器官和腦的發(fā)育出現(xiàn)遲緩. 孕婦缺鋅可導(dǎo)致胚胎畸形.腦功能和神經(jīng)功能受影響. 生化數(shù)據(jù) 鋅的臨界值<70ug/g為兒童缺乏標(biāo)志,,,七、鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià),133,缺鋅所致腸原性肢體皮炎,,,,缺鋅所致皮膚粗糙,,,,異食癥,,,九、氟骨癥的判斷與評(píng)價(jià),,,,,,,,,齲齒,十、碘癥的判斷與評(píng)價(jià),碘缺乏,正常、亞克汀、地方病克汀兒童,,單純性甲狀腺腫大,F1-碘缺,,,,,,,十一、硒缺乏的判斷與評(píng)價(jià),,,,,肥胖是一種疾病,1997年世界衛(wèi)生組織在世界肥胖大會(huì)上明確指出： 肥胖癥已成為影響人類健康的一種全球性的流行病，將是人類的一場(chǎng)災(zāi)難。,,,,英國(guó)胖子826斤，33歲，6月21日在家猝死,,,,,,,,,,,,,,,埃及600公斤肥胖婦女去世,,,,,,,,,,,,,,,千斤組合,,中國(guó)第一肥:重慶大足人梁用,225Kg,,,,,,,,,,,謝謝,