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1、過敏性休克的急救,粉蘇原創(chuàng)2009,病因與病理,【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質有：異種蛋白、多糖類、藥物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。,臨床表現（一）,猝然發(fā)生：約半數患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內發(fā)生癥狀，僅10患者癥狀起于半小時以后，極少數患者在連續(xù)用藥的過程中出現本癥。 有休克表現：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。,臨床表現（二）,過敏相關的癥狀：在休克出現之前或同時出現。 1、皮膚粘膜表現：過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛

2、的蕁麻疹或血管神經性水腫；還可出現噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。 2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現，也是最主要的死因?；颊叱霈F喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。 3、循環(huán)衰竭表現：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。 4、意識方面的改變：先出現恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直。 5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。,急救措施,（一）立即去除病因：停止進入可疑的

3、過敏原或致敏藥物 （二）立即給予救命針： 腎上腺素 1mg，肌注，必要時作靜脈注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,靜脈注射。 （四）抗過敏：非那根、葡萄糖酸鈣。 （五）抗休克：吸氧、補充血容量。,訓練：識別藥物過敏,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗 腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。 ,藥物副作用在應用治療劑量藥物 時出現的與治療目的無關的作用,,臉紅什么？,虛脫,概念：有的病人突然

4、表現惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。 處理：發(fā)現病人虛脫，應立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內關，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經過上述處理，一般很快即可恢復。嚴重者靜脈補液。,暈血癥,概念：暈血癥非器質性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產生的暈厥現象，主要表現為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷

5、汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。 處理：施救時應首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復，必要時需給予藥物搶救治療。,輸液反應,最常見的輸液反應 發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。 防治方法（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時

6、按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。 （2）輸液器必須做好除去熱原的處理。,過敏性休克,常見的輸液反應類型 1 熱原反應2 熱原樣反應 3 過敏反應 4 細胞污染引起 一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應中過敏反應 最易危及生命，按藥物過敏處理。,藥物過敏急救訓練：第一個處理？,測血壓 報告醫(yī)生 吸氧 將病人送回搶救室 停止致敏藥物輸入,藥物過敏第一個處理,停止致敏藥物輸入！,藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復方氯化鈉注射液500ml,換上這一瓶液體,補液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 見驚給鈣,復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,過敏性休克急救訓練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素 1mg，肌注,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,謝 謝 ！,,救命啊。。。,