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1、癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建體會,四川省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 姚 文 秀 2013.08.23,主要內(nèi)容,一.癌痛治療的現(xiàn)狀與“示范病房”創(chuàng)建 二.我院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 的體會,主要內(nèi)容,一.癌痛治療的現(xiàn)狀與“示范病房”創(chuàng)建 二.我院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 的體會,癌癥流行病學(xué)現(xiàn)狀,,,,全球 新診斷癌癥 1000余萬人,發(fā)展中國家 550萬人,發(fā)達(dá)國家 470萬人,WHO 2000年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),癌痛的流行病學(xué),在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬 WHO全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)500多萬,癌痛發(fā)生率約50%; 我國每年新發(fā)癌癥患者180多萬

2、，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：癌痛發(fā)生率為61.6%。,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.,2002-2008年中國/美國嗎啡消耗量,數(shù)據(jù)來自INCB（國際麻醉品管制局）2009年報(bào)告,醫(yī)用嗎啡消耗量是一個(gè)國家癌痛控制水平的指標(biāo),癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀,EPIC調(diào)查結(jié)果： 23%中重度患者未得到治療(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆發(fā)痛患者中只有1/3得到治療(n=279) 中國衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果： 我國占世界人口20%，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6% 我國人均嗎啡消耗

3、量為0.41mg，而美國為57.85mg 2007年，我國麻醉藥品人均消耗在世界排名第92位,EPIC Survey,EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,影響疼痛治療的障礙因素,,,,患者及家屬,醫(yī)護(hù)人員,藥品供應(yīng)及管理,極其缺乏癌痛治療知識 阿片藥物“成癮”恐懼 缺少社會及心理支持,忽視疼痛治療 癌痛規(guī)范化治療知識不足 阿片藥物“成癮”恐懼,阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足 阿片藥物“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足,衛(wèi)生部決定在全國開展“示范病房”創(chuàng)建,創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的意義,最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，規(guī)范有效的消除患者的痛苦； 全方位的傳播規(guī)范化、常態(tài)化治療疼

4、痛的理念； 培訓(xùn)專業(yè)人才； 科普宣教，提高人們對癌痛的認(rèn)識； 推動腫瘤姑息與支持治療事業(yè)； 創(chuàng)建學(xué)科品牌。,主要內(nèi)容,一.癌痛治療的現(xiàn)狀與“示范病房”創(chuàng)建 二.我院創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房” 的體會,創(chuàng)建“示范病房”總的體會,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，參與科室（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 受檢科室、藥劑科和麻醉科）和諧配合，科室齊心協(xié)力； 2.重視疼痛評估（疼痛護(hù)士、醫(yī)生溝通，動 態(tài)評估）； 3.規(guī)范化癌痛治療（藥物選擇、滴定、維持、 劑量調(diào)整）； 4.重視出院后的隨訪；,具體考察標(biāo)準(zhǔn) （100分）,1. 醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分) 2. 科室開展示范病房創(chuàng)建活動組織落實(shí)情況(73分) 3. 藥劑管

5、理(15分) 4. 麻醉科 (2分),13,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況,(1) 組織機(jī)構(gòu) (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理評估 (2分) (4) 人員參與 (3分),15,,啟動,2011年12月醫(yī)院正式啟動“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動。,,17,,確定示范病房 腫瘤內(nèi)科 (4 ) 肺綜病區(qū) 中西醫(yī)病區(qū),,,,,,2,3,,,,,,,,,,4,確定各病區(qū)主任為創(chuàng)建活動小組小組長,醫(yī)師數(shù)量 副高以上17 中級16 初級10,癌痛規(guī)范化治療病房情況,護(hù)士數(shù)量 副高以上2 中級17 初級81,床位 264張,收治住院患者 4509人次,中晚期腫瘤患者 3381人次,門診量

6、 1524人次,18,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視 醫(yī)院院長到癌痛規(guī)范化治療病房了解創(chuàng)建活動開展情況。 醫(yī)院黨委書記到病區(qū)詢問患者及家屬對癌痛規(guī)范化治療的知曉度和滿意度。,2012年3月，醫(yī)院組織專家自查自評，及時(shí)整改后，向省衛(wèi)生廳提出候選申報(bào)。,19,自評,學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)要求、準(zhǔn)備匯報(bào)材料,Company Logo,科室創(chuàng)建活動組織落實(shí)情況,(1) 組織管理 (10分) (2) 疼痛評估 (16分) (3) 疼痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者教育 (4分),科室創(chuàng)建小組成員,組長:（病區(qū)）主任 成員：病區(qū)護(hù)士長、疼痛護(hù)士、護(hù)理責(zé)任組長、高級職稱醫(yī)師 參與人員：所有醫(yī)師和護(hù)理 人員,,擬定示范病房創(chuàng)

7、建方案,培訓(xùn)計(jì)劃,院內(nèi)的培訓(xùn) 院外、省外的培訓(xùn) 科內(nèi)每月一次 培訓(xùn)形式多樣 醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn),醫(yī)院、科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),疼痛處理流程,護(hù)士在創(chuàng)建活動中的工作職責(zé),,健康 宣教,,觀察 記錄,,實(shí)施 鎮(zhèn)痛,,動態(tài) 評估,,質(zhì)量 監(jiān)控,強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng),遵醫(yī)囑給藥、非藥物鎮(zhèn)痛技巧,保證和促進(jìn)疼痛控制的質(zhì)量及安全,準(zhǔn)確記錄，便于資料收集,解除顧慮、提高依從性,癌痛評估（常規(guī)化）,篩查：新入院患者，2h內(nèi)完成篩查，8h內(nèi)完成全面評估 觀察記錄：作為第五生命體征繪制在體溫單 無痛，無處理 每周二16:00 T單（患、護(hù)、簡、優(yōu)) <4分，無處理 每日16:00評估 T單、篩查表 4分，有處理 每日、

8、動態(tài)評估 同上+觀察量表 交班：將疼痛觀察量表作為晨交接班內(nèi)容，班班交接 .,入院疼痛評估,,NRS:2,,,疼痛篩查+觀察量表,,白板、床旁標(biāo)識牌,白板提示,床頭疼痛標(biāo)識,,動態(tài)評估,評估應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程中，尤其是在劑量滴定過程中,患者的宣教,宣教手冊,床頭懸掛評估工具,醫(yī)患溝通會,,醫(yī)生、疼痛護(hù)士對全科的患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教,,癌痛患者教育,讓患者接受“無需忍痛，提升生活質(zhì)量”的觀念 糾正患者對麻醉藥品成癮性、依賴性、耐受性等的認(rèn)識誤區(qū)，增加患者對癌痛治療的依從性 讓患者認(rèn)識疼痛是一種主觀感覺，要大膽說出來！,癌痛患者教育,2.教會患者正確使用評估工具，準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度，并如實(shí)告知醫(yī)護(hù)

9、人員,癌痛患者教育,3.介紹癌痛治療 采用多途徑綜合治療 結(jié)合原發(fā)病的治療與鎮(zhèn)痛藥、麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)、康復(fù)、心理治療等 藥物治療：最重要和最主要的 給藥途徑：首選口服、還有透明貼劑、直腸給藥等,疼痛患者的宣教,4.正確指導(dǎo)患者合理用藥 非甾體類藥（吲哚美辛）飯后服用 阿片類控（緩）釋片，口服時(shí)應(yīng)整片吞服 吞咽困難者可采用直腸給藥，否則影響藥物吸收 芬太尼貼劑平整皮膚表面、 72h更換貼劑 使用前清水清洗貼用部位，完全干透,藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對,便秘是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥 如有便意，應(yīng)立刻排便 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意 可以每天適量運(yùn)動，如散步、慢跑等 增加液體攝入，添

10、加膳食纖維 反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動，或者順時(shí)針 有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動,便秘,癌痛患者家屬的教育,應(yīng)讓患者家屬明確：患者敘述疼痛非常重要，監(jiān)督按時(shí)給藥，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效 遵醫(yī)囑用藥；在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)，不得隨意減量 告訴家屬用藥后副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法 治療癌癥患者不應(yīng)是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義,出院的隨訪,建立隨訪制度 建立隨訪登記本 建立疼痛病歷登記本 1周的隨訪率大于70% 主管醫(yī)生進(jìn)行隨訪 1.熟悉病情、進(jìn)展 2.可隨時(shí)調(diào)整劑量 3.患者留有醫(yī)生的電話,疼痛患者出院隨訪記錄,,癌痛治療知情同意,,

11、毒麻藥品的管理,建立毒麻藥品管理制度 固定一定基數(shù)毒麻藥品 嚴(yán)格雙人雙鎖管理 專人管理 班班交接 護(hù)士長每周檢查,多學(xué)科討論學(xué)習(xí),受檢科室迎檢準(zhǔn)備,醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)備：較熟悉相關(guān)專業(yè)知識參加筆試； 患者：表達(dá)能力較好、熟悉評分及相關(guān)副作用處理； 病歷：運(yùn)行病歷和終末出院病歷； 麻醉藥品的配置和管理 ,疼痛資料歸類存放,藥劑管理(15分),(1) 人員參與 (4分) (2) 藥品配備 (3分) (3) 處方管理 (8分),藥學(xué)部門積極配合,指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項(xiàng)目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥 物用藥指導(dǎo) （記錄）； 照WHO止痛原則,提供至少3個(gè)品種以上的阿片類 止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全； 提供

12、納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物； 定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析,為臨 床合理用藥提供指導(dǎo) ；,臨床腫瘤藥訊,麻醉科 (2分),1.疼痛門診（查看、記錄） 2.全身麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉（記錄） 3.難治性疼痛會診（記錄）,,創(chuàng)建后的交流,郎錦義院長接受衛(wèi)生部授牌,癌痛授牌照片,劉端琪教授回訪時(shí)與大家親切交談,,與劉端琪教授合影,,我院開展“癌痛規(guī)范治療”培訓(xùn)班,我院開展創(chuàng)建“示范病房”培訓(xùn)班,候主任在培訓(xùn)班授課,護(hù)理培訓(xùn)班（止痛藥副作用處理）,空中課堂與省內(nèi)、外同道交流,空中課堂交流,城市會與同道交流,癌痛知識繼教培訓(xùn),遂寧市中心醫(yī)院GPM啟動會,廣元市中心醫(yī)院行癌痛培訓(xùn),德陽市人民醫(yī)院

13、GPM啟動會,綿陽市中心醫(yī)院交流,德陽市人民醫(yī)院來病房參觀,,馬護(hù)士長向同道介紹創(chuàng)建情況,,兄弟單位來科室參觀,與外地同行交流創(chuàng)建流程,外地兄弟單位參觀留影,我院需改進(jìn)的問題,1.我院無獨(dú)立的疼痛科，疼痛?？漆t(yī)師由麻醉科醫(yī)師兼任； 2.各科室對癌痛問題重視差別較大，個(gè)別科室存在一些治療不規(guī)范情況，需進(jìn)一步改進(jìn)和完善； 3.多學(xué)科需加強(qiáng)溝通和交流，定期進(jìn)行疼痛治療疑難患者的會診，討論。,迎檢準(zhǔn)備注意事項(xiàng),熟讀檢查標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)自查； 充分做好患者的準(zhǔn)備工作； 資料準(zhǔn)備（圖文并茂、歸類存放）； 整個(gè)過程體現(xiàn)創(chuàng)建、不斷完善； 尊重專家，同時(shí)保持自信。,76,,四川省腫瘤醫(yī)院,希與各位專家攜手合作， 共建無痛世界!！,