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1、,Pressure Sores Nursing,壓瘡的預防和護理,（二）引起壓瘡的原因 (Cause) 1、壓力因素,2、 局部潮濕或排泄物的刺激 3、 全身營養(yǎng)不良或水腫,,（三）好發(fā)部位（Sites),壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。,1、仰 臥 位,2、側(cè) 臥 位,3、俯 臥 位,4、坐位,（四）壓瘡危險性的評估(assessment),老年人,瘦弱及肥胖者,癱瘓和意識不清者,營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者,水腫及發(fā)熱病人,疼痛,因醫(yī)療護理措施限制不能活動者,（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) (Stages and Manifestation),局部皮膚受壓或受濕

2、刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。,1.淤血紅潤期（度壓瘡）,淤血紅潤期處理措施：,1、此期應加強護理措施，護士應該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。 2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝取和增強機體的抵抗力。,2. 炎性浸潤期（度壓瘡）,損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。,,炎性浸潤期處理措施：,此期應該保護皮膚，避免感染。除加強上述的措施外

3、，有水泡者應： 小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不 剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。,3、潰瘍期,淺度潰瘍期： 表皮水泡破潰， 真皮層瘡面有黃色 滲出液，感染后有 膿液覆蓋潰瘍形成,淺度潰瘍期的處理措施：,盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。 還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。,壞死潰瘍期： 重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。,壞死潰瘍期的處理措施： 清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。

4、潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。 潰瘍面較深，引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。,物理療法,利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。,方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為56L分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。,壓瘡的治療和護理 (Cure and Nursing),度壓瘡：去除危險因

5、素，避免壓瘡進展,度壓瘡：保護創(chuàng)面，預防感染,度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長,壓瘡的預防 （Prevention）,七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班,更換臥位 保護骨隆突處和支持身體空隙處 半臥位時床頭抬高勿超過45度,避免局部組織長期受壓,,避免局部刺激,促進局部血液循環(huán),改善機體營養(yǎng)狀況,增加病人的活動,增加病人及其家屬有關健康知識,,注意事項：,使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。,,1.保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。 2.有

6、大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。 傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。 3.使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。,,、對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進行全范圍關節(jié)運動。 、定期為病人溫水擦浴，50%酒精 按摩受壓部位。 （1）局部按摩 ： （2）全背按摩： （3）電動按摩 ：,,長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。 不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復能力。 另外，適當補充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進潰瘍愈合。,,