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1、,,支氣管鏡檢查術(shù),呼吸科 杜新,目錄,一，支氣管鏡的發(fā)展及簡介 二，支氣管鏡的治療 三，支氣管鏡的適應(yīng)證及禁忌癥 四，支氣管鏡的護(hù)理常規(guī) 五，支氣管鏡的并發(fā)癥及處理,支氣管鏡的發(fā)展,1806年，德國法蘭克福的波茲尼制造了一種以蠟燭為光源的用于觀察膀胱與直腸內(nèi)部的器械，波茲尼仍被譽(yù)為第一個內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。 1897年，克瑞斯汀和克萊爾借助頭燈反，局麻下經(jīng)喉插入金屬鏡檢查氣管，并取出異物。,支氣管鏡的發(fā)展,1964年，日本研制成功纖維內(nèi)窺鏡的活檢裝置，這種取活檢的特別活檢鉗能夠有合適的病理取材而且危險小，池田茂人創(chuàng)制支氣管鏡并應(yīng)用臨床。 我國70年代初期應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。,簡 介,支氣管鏡從硬質(zhì)支

2、氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時間。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。,,支氣管設(shè)備,,支氣管鏡的治療,取出支氣管異物。 清除呼吸道異常分泌物。 對咯血患者行局部止血。 對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。 對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。 對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光 ，微波 ，冷凍或高頻電刀治療。 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。,適應(yīng)證,不明原因的咯血，尤其是40歲以上患者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。 不明原因的慢性咳嗽。（支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入） 不明原因的局限性哮鳴音。（氣道狹窄） 不明

3、原因的聲音嘶啞。（喉返神經(jīng)損傷引起聲帶麻痹，咽喉或縱隔內(nèi)新生物） 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。,適應(yīng)證,X線胸片或CT檢查異常者。（肺不張 ，肺部塊影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部彌漫性病變， 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 ，氣管支氣管狹窄， 原因不明的胸腔積液等） 臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計(jì)預(yù)后） 胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。 肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。 支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。,禁忌證,活動性大咯血。 嚴(yán)重心肺功能障礙。 嚴(yán)重的高血壓及心律失常。 全身情況極度衰竭。 不能糾正的出血傾向。 嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。 新近發(fā)生心?；蛴?/p>

4、不穩(wěn)定型心絞痛。 疑有主動脈瘤。 氣管重度狹窄。 尿毒癥或嚴(yán)重的肺動脈高壓患者，行活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。,護(hù) 理 常 規(guī),術(shù)前準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備 支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細(xì)胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。 藥物準(zhǔn)備 2%利多卡因， 1%麻黃素， 生理鹽水， 阿托品 ，搶救藥物和設(shè)備 必要時準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。,術(shù)前準(zhǔn)備：向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。查血小板和出血、凝血時間、胸片、心電圖,環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。,醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手，戴帽子，戴口罩,物品準(zhǔn)備：纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救

5、藥及物品。,纖維支氣管鏡與毛刷,,病人準(zhǔn)備：術(shù)前4h禁食、禁飲。檢查開始前囑病人排空大小便。,術(shù)中配合（1）,局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共四次。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。,麻 醉 ：2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。,協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。,術(shù)中配合（2）,插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開處插入。 按需要配合醫(yī)生做好吸引，注入藥物，活檢，治療等。 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時行心電監(jiān)護(hù)。如有

6、異常，應(yīng)停止檢查。 所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過口鼻或人工氣道給予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在90%以上，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。,插入纖支鏡,從鼻插入,從口插入,,,纖支鏡,,,配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑,作好標(biāo)本采集工作,,,活檢鉗,手持活檢鉗,觀察病情：術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀,拔出纖支鏡,整理用物、記錄,術(shù)后護(hù)理,密切觀察患者是否有發(fā)熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況。鼓勵患者輕咳出痰液及血液。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理。若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時，應(yīng)及時配合搶救。注意有無胸悶氣逼情況，少數(shù)患者

7、可并發(fā)氣胸。 必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。,氣道護(hù)理：鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，術(shù)后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。及時留取痰液標(biāo)本送檢。,飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳時，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,并發(fā)癥及處理,支氣管鏡檢查是十分安全的，但也有個別病例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及預(yù)防處理措施如下： 麻醉藥物過敏或過量。 立即進(jìn)行對癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。 檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停。 立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。,并發(fā)癥及處理,喉痙攣或喉頭水腫。 拔出氣管鏡可緩解。給予氧氣吸入或給予糖皮質(zhì)激素。 嚴(yán)重支氣管痙攣。 立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。 術(shù)后發(fā)熱。 適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。,并發(fā)癥及處理,檢查過程中動脈氧分壓下降。 一般可能下降20mmHg左右，應(yīng)給予氧氣吸入。 氣道出血。 少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施。,謝謝大家,,,