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心搏驟停護(hù)理查房.ppt

上傳人:xt****7 文檔編號(hào):16143299 上傳時(shí)間:2020-09-20 格式:PPT 頁(yè)數(shù):24 大?。?.29MB
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《心搏驟停護(hù)理查房.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《心搏驟停護(hù)理查房.ppt(24頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、重癥醫(yī)學(xué)科,,護(hù)士長(zhǎng):心搏驟停是臨床上最為危急的情況,若不及時(shí)搶救,必將導(dǎo)致全身器官組織,特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命,而我科是心搏驟停的“高發(fā)科室”,護(hù)士能否在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施搶救措施是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵,為此我們今天進(jìn)行急性心肌梗死導(dǎo)致心搏驟停的護(hù)理查房。請(qǐng)朱飛琴護(hù)士介紹一下病情。,病案資料,朱飛琴護(hù)士:患者許瑞龍,男性,80歲?;颊咧饕颉俺掷m(xù)上腹部疼痛3小時(shí)” ,2014年3月11日來(lái)院就診,門診以“冠心病陳舊性前壁心肌梗死” 收入心血管內(nèi)科。入院后給予抗凝治療,為進(jìn)一步手術(shù)治療,1月6日轉(zhuǎn)入我科。 1月17日在全麻體外循環(huán)下行“冠狀動(dòng)脈搭術(shù)”,術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室,帶氣管插管

2、,呼吸機(jī)輔助吸,心電監(jiān)護(hù),1月19日徹底吸痰后拔出氣管插管,面罩霧化吸氧,1月21日轉(zhuǎn)入病房。,病案資料,2月3日觀察患者呼吸費(fèi)力、咳嗽、咳泡沫痰,心率120次/分,血壓95 /62mmHg,SpO288%,呼吸42次/分,動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治觯篜o245mmHg,遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室,急診請(qǐng)麻醉科氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、特護(hù)。2月7日12:45分護(hù)士觀察患者心電圖呈直線、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不到、呼之不應(yīng)、面色發(fā)紺、觸摸頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng),立即呼叫值班醫(yī)生并實(shí)施心肺復(fù)蘇,胸外心臟按壓、持續(xù)呼吸囊加壓給氧,反復(fù)靜推鹽酸腎上腺素、鹽酸多巴胺注射液、靜脈輸入5%碳酸氫鈉250ml。,病案資料,12:55患者

3、恢復(fù)竇性心律,律不齊,心率135次/分,血壓用微泵中輸入鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、鹽酸腎上腺素維持在90-110/50-65mmHg, 雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約4mm, 末梢循環(huán)差,雙下肢水腫,抬高雙下肢,棉被保暖。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,腸鳴音弱,留置胃管,胃腸減壓持續(xù),間斷氣管內(nèi)滴藥吸痰。注意觀察患者意識(shí)變化;加強(qiáng)呼吸道護(hù)理;保持氣管插管固定通暢;做好生活護(hù)理。,護(hù)士長(zhǎng):從病史匯報(bào)可知,患者因冠心病行冠狀搭橋術(shù)后21天并發(fā)心力衰竭導(dǎo)致心搏驟停的。今天我們主要圍繞心搏驟停、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論。包括:臨床發(fā)生心搏驟停的病因、臨床表現(xiàn)、判斷;如何通過(guò)正確、及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇措施,提高救治效果。

4、該病人心衰導(dǎo)致心跳呼吸驟停,大家知道在臨床上還有哪些因素可以誘發(fā)心搏驟停?,呂志林護(hù)士:臨床上引起心搏驟停有心源性和非心源性: 一是心源性原因:約80的心搏驟?;颊呤怯捎诠谛牟∷?,尤其是在急性心肌梗死早期。還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。 二是非心源性原因:包括溺水和窒息,氣道阻塞導(dǎo)致呼吸停止,繼而心臟停搏;電擊和雷擊,強(qiáng)電流通過(guò)心臟,可引起心室纖顫或心室停搏;酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,如高血鉀、低血鉀及嚴(yán)重酸中毒等。,護(hù)士長(zhǎng):還有誰(shuí)要補(bǔ)充的嗎? 葉素萍護(hù)士:我來(lái)補(bǔ)充,麻醉和手術(shù)中的意外;藥物過(guò)敏或中毒如青霉素、鏈霉素等;洋地黃、氨茶堿、胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或注射

5、速度過(guò)快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停;侵人性診斷操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查刺激使心內(nèi)膜應(yīng)激性增高所引起的心室纖顫等。心搏驟停發(fā)生的原因均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等而導(dǎo)致心搏驟停。,實(shí)習(xí)護(hù)士小李:老師,什么是心搏驟停?心搏驟停如何去判斷? 王亞萍護(hù)士: 心搏驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)停止,收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心搏驟停因細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致細(xì)胞死亡,心搏驟停意味著死亡的來(lái)臨或“臨床死亡”的開(kāi)始。對(duì)心搏驟停的判斷特別強(qiáng)調(diào)快和準(zhǔn),心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者,在其發(fā)生的瞬間即可確診。,,還可依據(jù)以下征象在極

6、短時(shí)間內(nèi)判斷: 一是清醒的病人意識(shí)突然喪失,呼之不應(yīng); 二是大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失; 三是血壓監(jiān)測(cè)不到,心音消失; 四是自主呼吸減弱或消失; 五是瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失。 病人意識(shí)突然喪失和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)最為重要,憑此確診心搏驟停的發(fā)生?;颊唏R有蘇 ECG呈直線、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)不到既可確診。,護(hù)士長(zhǎng):由于監(jiān)護(hù)室收治的病人病情重,發(fā)生心搏驟停的概 率明顯高于普通病房,作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇技 術(shù),請(qǐng)問(wèn)一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停該如何實(shí)施急救?,,朱麗紅護(hù)士:心搏驟停常驟然發(fā)生,能否迅速準(zhǔn)確地開(kāi)始搶救是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停,應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心搏驟停病人如

7、得不到及時(shí)搶救,會(huì)造成腦和其他重要器官組織不可逆的損害而導(dǎo)致死亡。呼吸和心跳停止后,大腦很快會(huì)缺氧,4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損;超過(guò)5分鐘再施行心肺復(fù)蘇,只有四分之一的人可能救活。真可謂時(shí)間就是生命!,臨床常將心肺腦復(fù)蘇的過(guò)程大體劃分為3期9步:,,,,護(hù)士長(zhǎng):回答正確,心肺復(fù)蘇很關(guān)鍵的一步保持通暢氣道, 因?yàn)楸3趾粑劳〞呈鞘┬腥斯ず粑氖滓獥l件,請(qǐng)問(wèn)哪些 方法維持氣道?在實(shí)施期間有哪些注意事項(xiàng)?,,吳秀芳護(hù)士:有兩種方法:一種是仰頭抬頦法,另外是下頜前推法(托下頜法)。臨床最常用的第一種方法,此方法解除舌后墜效果最佳,并且安全、簡(jiǎn)單易學(xué),適用于無(wú)頭、頸外傷的病人。急救者一手置于病人前額,

8、向后加壓使其頭后仰。另一手的第二、三指置于病人頰區(qū)的下頜角處,將頰上抬,但應(yīng)避免壓迫頸前區(qū)及頰下軟組織,且抬高程度以病人唇齒末完全閉合為限。,還要注意在開(kāi)放氣道前應(yīng)先清除呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的 分泌物、血液、嘔吐物等,并注意將病人頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè), 以利于分泌物離開(kāi)喉頭或流出口外。,護(hù)士長(zhǎng):請(qǐng)問(wèn)人工呼吸和心臟按壓兩者的頻率分別是多少?如何判斷施救措施的有效性? 陳雅琴:人工呼吸頻率在成人每次吹氣時(shí)間約2s,每分鐘吹氣10---12次(兒童則為每分鐘20次)。人工呼吸有效的標(biāo)志是病人胸廓有起伏;吹氣后,病人氣道內(nèi)有氣體逸出。胸外心臟按壓的頻率一般成人為100/min,嬰幼兒為100-120/

9、min。目前認(rèn)為,不論1人或2人施行心肺復(fù)蘇,均應(yīng)連續(xù)胸部按壓30次后,再給予連續(xù)2次人工呼吸((30 :2),如此反復(fù)進(jìn)行,可以更好地提高冠狀動(dòng)脈灌注壓,從而收到更好的復(fù)蘇效果。,心肺復(fù)蘇成功指標(biāo):,大動(dòng)脈處(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)可觸及搏動(dòng); 發(fā)紺減退,皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn); 收縮壓 90mmHg; 散大的瞳孔開(kāi)始縮小,甚至出現(xiàn)自主呼吸,說(shuō)明腦血流灌 注已經(jīng)重建。,護(hù)士長(zhǎng):我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)提到過(guò)心搏驟停心電圖可表現(xiàn)為心 室纖顫,當(dāng)患者心電圖顯示心室纖顫時(shí),該如何急救?,,張秋萍護(hù)士:心室纖顫的心電圖特點(diǎn)是QRS波群消失,代之以波形、波幅、頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波,頻率為250-400次/min,早期除顫是促進(jìn)

10、自主循環(huán)和改善預(yù)后最重要的手段。非同步電擊除顫:使用合適的電壓、短時(shí)間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟,使心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極化以消除異位興奮灶。首次除顫電能為200焦耳,無(wú)效,第二次增加200-300焦耳,如兩次除顫無(wú)效,第三次可增加360焦耳,繼續(xù)配合心肺復(fù)蘇搶救。,,護(hù)士長(zhǎng):在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,通常我們還要遵醫(yī)囑使用輔助藥物治療,請(qǐng)問(wèn)藥物治療的目的是什么? 趙鳳姣護(hù)士:心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的主要目的在于:提高心臟按壓效果,激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力;提高心、腦灌注壓,增加心肌和腦的血液灌注量;糾正電解質(zhì)失衡,有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。,護(hù)士長(zhǎng):小李,通過(guò)這次查房你有什么問(wèn)題嗎?,實(shí)習(xí)護(hù)士小李:老師,在電擊除顫時(shí),為何讓心臟按壓的搶救人員停止搶救遠(yuǎn)離病床?有何注意事項(xiàng)? 朱麗紅護(hù)士:我來(lái)回答。除顫時(shí)遠(yuǎn)離病床和病人防止被高壓電流擊傷。 需要注意的是及早除顫,時(shí)間選擇4-8min,除顫能量為200-400焦耳;患者皮膚保持清潔、干燥;電極板涂導(dǎo)電糊;除顫配合心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行;放電之前提醒所有人不得接觸患者。,通過(guò)查房希望大家對(duì)心搏驟停搶救、心肺復(fù)蘇等方面有更多 的了解,在值班期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù),提高我們的危重病人監(jiān)護(hù)質(zhì) 量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些異常變化并學(xué)會(huì)正確判斷全面分析,有效 落實(shí)危重病人的支持護(hù)理,提高突發(fā)病情的應(yīng)對(duì)能力。,,謝 謝,

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