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1、 2020年深圳勞動人事爭議仲裁申請書
撰寫人:___________
日 期:___________
2020年深圳勞動人事爭議仲裁申請書
申請人:(員工姓名)_________,身份證號碼:__________________,住址:___________________________聯系電話:__________________。
被申請人:(企業(yè)名稱)______________________公司,法定代表人:_________,職務:_________,注冊地址:___________________________,實際經營地址:__________
2、_________________,聯系電話:__________________。
風險提示: 勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
一、請求事項(簡明扼要,爭議金額或其他請求要清楚、明確):
1、要求被申請人支付正常工作時間工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日)_______元;
2、要求被申請人支付休
3、息日加班工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日)_______元;
3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元;
4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______ 元;
5、要求被申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金 _______元。
合計:______________元。
二、基本事實:
(一)員工入職時間:_______ 年____ 月____日。
(二)勞動合同簽訂情況:
1、有無簽訂書面勞動合同:√有 □無
2、最后一份勞動合同的期限:
√_______ 年____ 月____日起至
4、 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動合同;
□從 年 月 日起的無固定期限勞動合同;
□其他
(三)員工工作崗位:___________________________________;
(四)員工工資情況:
1、實際發(fā)放的月工資數額:_________元。
2、工資發(fā)放形式:□現金發(fā)放 √銀行轉賬 □部分現金發(fā)放、部分銀行轉賬 □其他
3、員工離職前十二個月的月平均工資(不足十二個月的按實際工作時間平均計算): _________元。
(五)員工離職情況:
1、是否已離職:√已離職 □未離職
2、離職時間: _______ 年____ 月____日;
5、最后正常工作日:_______ 年____ 月____日。
3、離職原因: 申請人工傷治療出院后,于 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班,但被申請人不讓申請人進入車間,并于當天違法辭退申請人。
三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式(請逐項列明):
訴求 1:
1、事實及理由:申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班,但被申請人未發(fā)放上述期間的工資,根據《勞動合同法》第三十條,被申請人應予支付。
2、證據:考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。
3、計算方式:____________
6、_____________________________。
訴求 2:
1、事實及理由:被申請人對申請人實行標準工時制,_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期間,申請人每周六加班 1 天,每天加班 8 小時,被申請人未依法支付加班工資。
2、證據:考勤表 。
3、計算方式:_________________________________________。
訴求 3:
1、事實及理由:申請人 2013 年可享受 5 天年休假,但被申請人未安排申請人休假,
根據《職工帶薪年休假條例》的相關規(guī)定,被申請人應支付申請人未休年休假工資。
7、2、證據:考勤表 、工資條等。
3、計算方式:_________________________________________。
訴求 4:
1、事實及理由:被申請人違法解除勞動關系,根據《勞動合同法》第四十七條、
四十八條、八十七條的規(guī)定,被申請人應支付申請人違法解除勞動合同的賠償金。
2、證據:工資銀行轉賬清單、辭退通知書等
3、計算方式:_________________________________________。
訴求 5:
1、事實及理由:申請人于 2014 年 1 月 15 日受工傷,被評定為十級傷殘,被申請人未為申請人購買社會保險,根據《廣東省工傷保險條例
8、》第三十四條、第三十五條的規(guī)定,被申請人應支付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金。
2、證據:工傷認定書、勞動能力鑒定結論、工資條等
3、計算方式:_________________________________________。
四、需要說明的其他事項(如沒有需要說明的事項,請寫明“無”):無。
此致
深圳市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:________________
_______ 年____ 月____日
風險提示: 遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時,向勞動仲裁委員會遞交下列材料:1、申請人為勞動者的,應提交身份證復印件;2、勞動關系相關證明,其它證明材料。3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的,提交授權委托書。
證據目錄:
1、考勤表;
2、工資銀行轉賬清單、工資條。