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1、腦卒中偏癱患者上下肢的康復訓練,,劉忠華,上肢的康復訓練,人體的上肢以靈活協(xié)調和技能性運動為主 偏癱后不容易獲得代償 恢復比下肢差 目的：促進運動、恢復功能,一、雙手上舉訓練,患者雙手叉握、患側拇指在上、掌心相對 取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭 作用： 恢復肩胛帶、肩、肘、手各關節(jié) 的解剖關系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運動功能,,,二、上提肩胛骨訓練,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松,,,三、上肢負重訓練,患者取坐位 肩關節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側 將重心逐漸移向患側，維持數(shù)秒再恢復原位 重復進行訓練 注

2、意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進行肘關節(jié)的屈伸運動 以促進肘關節(jié)的運動控制能力,,,四、治療球訓練,患者取坐位，治療者立于病人的患側與以保護和輔助 病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推 當患側上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推球 目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動,,,五、上肢屈肌痙攣的抑制,患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯 治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài) 然后，一手控制患肢使肩關節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,,,六、手指與腕關節(jié)痙攣

3、的抑制,治療者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并將五指及腕關節(jié)均置于伸展位,,,七、活動伸展的上肢,目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動 病人取仰臥位，肘伸展 治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉上肢 活動范圍由小到大 隨著主動性的增加，減少輔助量,,,八、肘屈伸控制訓練,目的：自主屈伸肘關節(jié) 病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側肩，并多次重復此動作 在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持數(shù)秒，目的訓練上肢的空間控制能力,,,九、前臂運動訓練,前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關節(jié)松動及相應關節(jié)活動后，在患者有一定自主運動的前提下，，可進一步誘導、加強

4、前臂的運動性 如翻轉撲克牌、翻書等訓練,,,十、手的抓握與松開訓練,前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習手的抓握及控制能力 過早訓練此動作可加重手指的集團屈曲，應特別注意 抓握的器具應選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等 練習抓握的同時，注意練習抓握后的松開訓練 治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,,,十一、滾筒訓練,目的：改善關節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進上肢的運動功能 患者取坐位,桌上置一訓練用滾筒 患者雙手叉握，有健側帶動患側向前方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動,,,十二、木釘盤訓練,目的：改善關節(jié)活動度和手眼協(xié)調性，提高運動和控制能力和運動水平 從粗木釘開始

5、，逐漸過度到細木釘 患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下 加大難度時將木釘翻轉插至另一木釘盤上 加大難度由患手獨立完成 應反復訓練，每天訓練30min以上,,,十三、鐵棍插盤訓練,目的：訓練手指的精細動作，改善協(xié)調性，促進運動水平的提高 熟練練習木釘盤后可練習鐵棍插盤 方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作的練習,十四、分指板,目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮 將手指放在指槽內(nèi) 用固定帶固定好手指和手掌 分指板可用合適的石膏模型代替 使用不受時間限制,,,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣 將患手放于冰水中，浸泡約3秒 可反復3次，間

6、隔數(shù)秒,十六、患側上肢的管理,因為多數(shù)患肢的機能恢復至較低水平時，患者或家屬的訓練不再強化，易導致功能的下降，所以要求： 患肢的體位擺放功能位 避免肩關節(jié)的拉傷 患手手指分開、手心向上 盡量使用患側上肢、患手完成可行的動作,十七、利手交換,盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復患手的最大功能，不要廢棄患手 因患手功能恢復困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應將手的功能進行交換，如可訓練左手進餐、寫字等。,癱瘓下肢 的康復訓練,下肢的主要功能是支撐體重和行走 下肢癱瘓可造成行走困難 訓練的目的是恢復其功能性活動,一、良肢位的擺放,髖關節(jié)下墊枕，使髖關節(jié)保持內(nèi)收 膝關節(jié)外側墊枕使膝關節(jié)保持內(nèi)收 膝

7、關節(jié)下墊枕，使膝關節(jié)微屈曲 腳掌下墊支撐板使踝關節(jié)背曲,二、誘發(fā)髖關節(jié)內(nèi)收,此項訓練適用與偏癱早期 患者屈仰臥位，雙髖、膝關節(jié)于屈曲位時，增加健側內(nèi)收運動的阻力，誘發(fā)髖關節(jié)內(nèi)收,,,三、髖關節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓練,目的：促進髖內(nèi)收、外展運動，提高控制力 患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側下肢保持中立位 患側下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進行髖關節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓練,,,四、髖關節(jié)伸展的控制訓練（搭橋運動）,目的：促進髖關節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面 囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,,治療者站在患者的患側，一手把住患者的膝關節(jié)，另一只手刺激臀部

8、，促進患側髖關節(jié)伸展 當患者能獨立完成后，可改為患側下肢獨立支撐 當患肢獨立完成后，可將健側下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度,,,五、下肢屈曲、伸展的控制訓練,目的：訓練下肢的控制能力 患者取仰臥位，治療者站在患側 治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部 囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關節(jié) 剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助 下肢屈伸的范圍、角度從大到小,,,六、膝屈曲訓練,患者取俯臥位，治療者站在患側 治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習,,,七、踝背屈訓練,患者取仰臥位，治療者站在患側 患腳支撐在床上 治療者用一只手固定踝關節(jié)，

9、另一只手協(xié)助患者踝關節(jié)做背屈、外翻,,,八、屈髖、屈膝訓練,患者仰臥位，治療者站在患側 治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下 在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面,,,九、伸髖、屈膝、背屈踝訓練,患者仰臥位，治療者站在患側 患腿屈膝垂于床邊，伸髖 治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側運動（即屈膝） 協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓練,,,十、利用內(nèi)翻矯正板站立,患者立位 將患腳側向踩于楔型板上 依靠重力改善踝關節(jié)活動范圍和內(nèi)翻傾向 此項練習適用于足內(nèi)翻、足下垂嚴重的患者,,,應該注意的幾個問題,對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內(nèi)科是救人命，康復科治人病 康復開始的時間應盡早，康復效果最好的時機是發(fā)病后3個月內(nèi) 不能強化屈肌的訓練（如：健身球、起身繩） 在肢體功能未達到功能要求時，不能強求進行進一步功能（如：過早站立、過早走路、過早持物，易誘發(fā)聯(lián)合反應,謝謝大家 ！,