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1、(一 ) 使用對象： 凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。 ( 二 ) 心電監(jiān)護操作程序。 1. 準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 2. 操作程序如下： 3. 連接心電監(jiān)護儀電源。 4. 將患者平臥位或半臥位。 5. 打開主開關。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 7. 貼電極片， 連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn) 8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測量 —設置報警限 — 測量時間 。 ( 二 ) 通常使用

2、心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。 白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點； 黑線（LA) ：左鎖骨中線與第2肋間之交點； 紅線（LL）：左下腹； 綠線（RL）：右下腹； 棕線（C） ： C1 胸骨右緣第4肋間 C2 胸骨左緣第4肋間 C3 C2與C4兩點連線之中點 C4 鎖骨中線與第5肋間之交點 C5 左腋前線與V4同一水平之交點

3、 C6 左腋中線與V4同一水平之交點 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 ( 三 ) 監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。 1. 定時觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無

4、異常波形出現(xiàn)。 血壓監(jiān)測： 1. 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵； 自動監(jiān)測時可定時，人工設置間期，機器可自動按設定時間監(jiān)測。 2. 使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2. 注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。

5、 第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結果的準確性。 ( 三 ) 注意事項 1. 在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮： 2. 是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。 3. 是否電極或探頭脫落。 4. 護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。 5. 要排除干擾： _ 6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。 7. 監(jiān)護儀要離墻放置。 8. 病床及病員要離開墻壁。 .9 其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。 10. 地線必須完全接

6、地，避免機器漏電，影響人身安全。 11. 監(jiān)護儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。 心電監(jiān)護時的注意事項 一、心電監(jiān)護時的注意事項： 1. 取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可 2．心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有： a．用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b．將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d．將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固

7、定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。 3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。 二、血氧監(jiān)護時的注意事項： 1．血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適， 應更換另一個手指進行監(jiān)護。 3．病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。 4．血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯

8、示“血氧探頭脫落”字樣 三、血壓監(jiān)護時的注意事項 血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。 1．袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高； 過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。 2．手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。 3．測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 4．測壓手臂不宜同

9、時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。 5．不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6．一般而言，第一次測壓值只做為參考 五、外接電源的注意事項： 1．配電盒質地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。 2．以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。 心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題 1 血壓監(jiān)測中易忽略的方面 1.1 袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀， 袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊?/p>

10、交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 1.2 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位， 給患者造成的不必要的皮膚損傷。 1.3 連續(xù)使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 1.4 袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。 1.5 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 1.6 病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；

11、 所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。 2 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面 2.1 2.2 注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。 4 4.1 電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。 4.2 監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 5.1大部分患者、親屬對監(jiān)護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。 重癥病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、

12、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關系。 專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉拒絕，有問必答并不適合此時。 5.2 囑咐患者、親屬不應擅自應用、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。 故障排除 1．開機無顯示 故障現(xiàn)象：當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關機； 未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關機，即使給機器充電也無用。 檢查方法： 　　①在儀器沒通交流電的情況下, 檢查12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，

13、 可能為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負載電路故障引起。 ②有裝電池時，此現(xiàn)象說明監(jiān)護儀工作在電池供電狀態(tài)且電池電量基本用完，AC 輸入未正常工作。 可能原因是：220V電源插座本身無電，或保險絲燒斷。 ③未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池無法充電。 排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。 2．白屏、花屏 故障現(xiàn)象：開機有顯示，但出現(xiàn)白屏、花屏。 檢查方法：白屏、花屏說明顯示屏有逆變器供電，但是無主控板的顯示信號輸入?？稍跈C器后面VGA輸出口外接顯示器，

14、 若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障。 排除方法：更換顯示器，或檢查主控板接線是否穩(wěn)固。VGA無輸出時，需更換主控板。 3．ECG無波形 故障現(xiàn)象：接上導聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。 檢查方法：首先檢查導聯(lián)模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。 其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片質量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換， 以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“E

15、CG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。 排除方法： 　　（1）檢查所有心電導聯(lián)外接部位〔與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通， 若電阻為無窮大表明導聯(lián)線斷路，則應更換導聯(lián)線〕。 　　（2）如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主機通訊有問題，關機再開機后仍有此提示，需與供應商聯(lián)系。 4．心電波形雜亂 故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準。 檢查方法： （1）首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 （2）將濾波模式打到

16、“監(jiān)護”或者“手術”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。 （3）若手術下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。 （4）若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應更換配件試試。 排除方法：將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。 5．心電基線漂移 故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。 檢查方法： 　?。?）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮； 　　（2）檢查電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 排除方法： 　?。?）將儀器連續(xù)開機24小

17、時，自身排潮。 　?。?）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。 6．呼吸信號太弱 故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。 檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質量良好的電極片。 7．心電受電刀干擾 故障現(xiàn)象：在手術中使用電刀，當電刀負極板接觸人體時心電出現(xiàn)干擾。 檢查方法：監(jiān)護儀本身及電刀外殼接地是否良好。 排除方法：給監(jiān)護儀和電刀加裝良好接地。 8．SPO2無數(shù)值 故障現(xiàn)象：在監(jiān)護過程中，無血氧波形，無血氧數(shù)值。 檢查方法： （1）換一個

18、血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。 （2）看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不兼容。 （3）看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。 （4）如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。 排除方法：手指探頭內(nèi)如無紅光閃動，可能是導線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。氣溫冷的地區(qū)， 盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。 如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模塊與主機通訊有問題，請關機后再開機，若仍有此提示，

19、則需更換血氧板。 9．SPO2數(shù)值偏低，不準確 故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。 檢查方法： 　?。?）首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免， 如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低，時間過長等。 （2）若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。 　?。?）檢查血氧延長線是否損壞。 排除方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條。 10．NIBP充氣不足 故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣

20、壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。 檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。 （2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 排除方法：更換質量好或選擇合適類型的血壓袖帶。 11．NIBP測量值不準確 故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。 檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？ 排除方法：使用NIBP校準功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。 NIBP

21、出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。 12. 模塊通訊異常 故障現(xiàn)象：各模塊報“通訊停止”，“通訊錯”，“初始化錯”。 檢查方法：此現(xiàn)象表明參數(shù)模塊與主控板之間的通訊異常。首先重新插拔一下參數(shù)模塊與主控板之間的連接線， 若不行則考慮參數(shù)模塊，接下來考慮主控板故障。 排除方法：檢查參數(shù)模塊與主控板之間的連接線是否穩(wěn)固，參數(shù)模塊是否設置正確，或更換主控板。 護儀在整個監(jiān)護過程中起著不可忽視的作用，由于監(jiān)護儀幾乎是24小時連續(xù)工作，其故障率也較高， 筆者在這幾年的維修工作中總結出一些小經(jīng)

22、驗，現(xiàn)將其常見故障與排除方法介紹如下。 1 開機無顯示 故障現(xiàn)象：當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮。 檢查方法：(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好,電源線是否斷路，是否有AC輸出 。 解決方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。 2 無信號 故障現(xiàn)象：接上導聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“LEAD OFF”或“NO SINGAL”?? 檢查方法：檢查發(fā)射盒內(nèi)是否有電池，電池極性是否正確。（遙測）導聯(lián)線是否斷路。 解決方法：檢

23、查所有心電導聯(lián)外接部位與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通， 若電阻為無窮大表明導聯(lián)線斷路，則應更換導聯(lián)線。 3 基線飄移 故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。 檢查方法：(1)儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮。(2)檢查電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 解決方法：(1)將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。(2)更換電極片，清洗人體接觸電極片的部位。 4 心電波形雜亂 故障現(xiàn)象：心電波形太大，無法看到整幅波形。?? 檢查方法：檢查心電設置中的心電幅度是否設置太大，使心電

24、波形溢出。 解決方法：將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。 5 無血氧值或血氧值斷續(xù) 故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時有時無。 檢查方法：(1)做長期監(jiān)護和手術時，病人手臂是否亂動，造成血氧值斷續(xù)。(2)檢查血氧延長線壞否。 解決方法：盡量讓病人保持穩(wěn)定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條。 6 血壓測量值不正常 故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。 檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。 解決方法：更換良好的袖帶或接頭。 7 血壓充氣不足 故障現(xiàn)象：測血壓時充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。 檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長管是否破裂。 解決方法：更換質量好的血壓袖帶。