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1、急腹癥的護(hù)理 急診科：王雅 急腹癥的定義 急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟 器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主 要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。 是 起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，病因 復(fù)雜的特點(diǎn)，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)會(huì)給患者 帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至死亡。 因此，進(jìn)行及時(shí)的病 情觀察和評(píng)估，采取正確的護(hù)理措施，十分重要。 急腹癥的分類(lèi) 一、按病變性質(zhì)分類(lèi) 1.感染性疾病 引起急腹癥的常見(jiàn)感染性疾病有： （ 1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎， 闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。 （ 2） 婦產(chǎn)科疾

2、病，如急性盆腔炎。 （ 3） 內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。 2. 出血性疾病 常見(jiàn)于： （ 1） 外科疾病，如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂，腹腔 內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，肝癌破裂等。 （ 2） 婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出 血。 3. 空腔臟器梗阻 常見(jiàn)于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結(jié) 石或蛔蟲(chóng)癥引起的膽道梗阻，泌尿系結(jié)石等。 4. 缺血性疾病 常見(jiàn)于 （ 1） 外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腸系膜靜脈 血栓形成。 （ 2） 婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。 二、 按神經(jīng)機(jī)制 1.內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)交感神經(jīng)通路傳入 脊髓，其疼痛特點(diǎn)為 （ 1）

3、疼痛部位含混，接近腹中線； （ 2）疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛； （ 3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。 2. 軀體痛來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊 神經(jīng)根，反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。 （ 1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。 （ 2）程度劇烈而持續(xù)。 （ 3）可有局部腹肌強(qiáng)直。 （ 4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響 相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)， 疼痛較強(qiáng)，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及 感覺(jué)過(guò)敏等。 臨床表現(xiàn) 急性 腹痛是急腹癥的主要臨床

4、癥狀，常同時(shí)伴惡心、嘔 吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。 急腹癥的特點(diǎn) 一、內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多為無(wú) 固定部位。 急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞 痛，伴嘔吐、惡心、腹瀉和發(fā)熱。 心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛， 伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休 克。 腹型過(guò)敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見(jiàn)表 現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、 腹瀉和粘液血便等。 二、外科急腹癥 特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。 （ 1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒 絕按壓，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人 可伴有 T11-1

5、2右旁區(qū)域牽涉痛。 （ 2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人 為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽 管炎病人有典型的夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、 黃疸；急性梗阻性化膿膽管炎病人除了有夏科氏三聯(lián) 征外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即 瑞羅茨五聯(lián) 征。 （ 3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè) 腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐 和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。 （ 4） 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸 扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn) 展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹 和肛門(mén)停止排

6、便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸 梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門(mén)排出物和腹腔穿 刺液呈血性液體。 （ 5） 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度 發(fā)熱。 （ 6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液 為不凝固的血液。 （ 7） 腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可 沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可 伴嘔吐和血尿。 外科急腹癥：腹痛由一點(diǎn) 開(kāi)始，然后波及全腹者多 為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟 器穿孔。 如胃、十二指腸潰瘍穿孔 的右上腹痛并很快蔓延至 全腹。 三、婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。 特點(diǎn)為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼

7、痛，向會(huì)陰部放射 , 伴惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感，可伴有陰道不規(guī)則流血 等其他癥狀，出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。 腹痛的部位 腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病變，尤其 是腹痛的始發(fā)部位和最痛部位，對(duì)腹痛的病因鑒別有重要 意義。 但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí)，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反 映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎 的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 腹痛的性質(zhì) 陣發(fā)性絞痛常因空腔臟器有梗阻，致平滑肌痙攣性收縮 而引起，如機(jī)械性小腸梗阻、膽管結(jié)石和輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示為炎癥性或出血性病變，如膽 囊炎、闌尾炎、肝、

8、脾破裂出血等 持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重表明炎癥的同時(shí)伴有梗阻或 梗阻性疾病伴血運(yùn)障礙，如絞窄性腸梗阻，腸系膜血 栓，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。 刀割樣或燒灼性銳痛多見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔等 鉆頂樣疼痛常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)病與胰管蛔蟲(chóng)病 脹痛常為器官包膜張力的增加、系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò) 張所致 急腹癥的誘因 如外傷后的腹痛 內(nèi)臟破裂出血 暴飲暴食后的腹痛 胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺 炎、膽囊炎 劇烈活動(dòng)后的腹痛 腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石 發(fā)熱后的腹痛 內(nèi)科病 腹痛十分劇烈且迅速累及全腹 空腔臟器破裂、穿 孔、梗阻及實(shí)體臟器破裂出血 驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng) 膽道蛔蟲(chóng)癥 腹痛的程度

9、 腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而 言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞 痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相 對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感 覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛 的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣 痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽 道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。 病情評(píng)估 方法 ： “ 十問(wèn)，九查、八輔檢 ” 十問(wèn)： 腹痛的誘因，發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度， 消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過(guò)，月經(jīng)史， 既往史 九

10、查：一般情況 ， 生命體征 ， 腹部的視診 、 觸診 、 叩診 ， 聽(tīng)診 ， 皮膚鞏膜 ， 直腸指診 ， 婦科檢查 。 八輔檢：實(shí)驗(yàn)室 、 X線 ， B超 ， CT或 MRI， 內(nèi)鏡 ， 血管造 影 ， 腹腔穿刺或灌洗 ， 腹腔鏡檢查 。 處理原則 外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)， 準(zhǔn)確，有效為原則。 1、明確診斷的外科急腹癥應(yīng)及時(shí)選擇適宜的手術(shù)治療 方法 2、診斷不明確的外科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察加強(qiáng)支持療法。 嚴(yán)格掌握非手術(shù)指征 （ 1） 診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹 狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。 （ 2） 診斷明確，但病情危重

11、，不能耐受麻醉和手術(shù)者。 （ 3） 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體征者 內(nèi)科急腹癥的急救 1、診斷明確的內(nèi)科急腹癥，止痛有利于病情恢復(fù) 肝膽疾病及輸尿管結(jié)石患者可選用阿托品、嗎啡類(lèi)藥物 止痛 胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛可選擇制酸解痙藥 2、診斷不明確的內(nèi)科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，力爭(zhēng)早診斷、 早治療的同時(shí)給予支持療法，但觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥。 非手術(shù)治療的護(hù)理 (術(shù)前護(hù)理 ) 1.嚴(yán)密觀察病情 （ 1）定時(shí)觀察生命體征：注意有無(wú)脫水等體液紊亂 或休克表現(xiàn)。 （ 2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹 痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。如腹

12、部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。 （ 3）注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、 大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其 他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。 （ 4）注意詳細(xì)記錄液體出入量。 2.臥位 外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈 搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥 位或下肢抬高 20 30 頭部稍墊高的休克體位。 3.胃腸減壓 根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃 腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢， 避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。 4.外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，

13、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即： （ 1）禁用嗎啡類(lèi)止痛劑：以免掩蓋病情。 （ 2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。 （ 3）禁止灌腸或禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。 （ 4）禁止活動(dòng)：疑腹腔內(nèi)臟器出血或穿孔的患者，不許隨意搬 動(dòng)，嚴(yán)格限制活動(dòng)，防止加重病情 5.四抗 （ 1） 抗休克： 立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿 等 （ 2）抗體液平衡失調(diào)：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記 錄 24h液體出入量 （ 3）抗感染：對(duì)于炎癥性病變、穿孔性病變主張聯(lián)合應(yīng)用 抗生素，注意觀察治療效果 （ 4）抗腹脹：保持胃腸減壓引流通暢、有效，必要時(shí)肛管 排氣 6.心里護(hù)

14、理 急腹癥病情急，變化快，腹痛劇烈，患者恐懼驚慌應(yīng) 安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)向家屬、患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治 療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。 病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況， 考慮手術(shù)處理。 1、全身不良或發(fā)生休克； 2、腹膜刺激征明顯； 3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)； 4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（ 6-8h）病情未見(jiàn)改善。 5、診斷明確，需立即處理者。 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 術(shù)后護(hù)理 急腹癥病人手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，以減少術(shù)后并發(fā)癥、促 進(jìn)病人康復(fù)。 (1)、根據(jù)麻醉方法安置體位，待生命體征平穩(wěn)后，改為半臥 位 (2)、禁食靜脈補(bǔ)液維持體液平衡

15、，術(shù)后 2 3d肛門(mén)排氣后， 拔除胃管，進(jìn)少量流食、半流食，逐漸恢復(fù)普食。 1周內(nèi) 禁甜食、牛奶、豆粉等，防止發(fā)生腹脹。 (3)、病情觀察觀察有無(wú)腹痛、腹脹及腹膜刺激征 觀察傷口腹料有無(wú)滲血、滲液及脫落 嚴(yán)格記錄 24h液體出入量 對(duì)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等要連續(xù)檢測(cè)，直 至平穩(wěn)。 若術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降數(shù)日后又出現(xiàn)反跳，則說(shuō) 明感染未得道有效控制或術(shù)后有繼發(fā)感染。 4.引流管護(hù)理 妥善連結(jié)和固定各引流管，對(duì)不合作者需束縛其 肢體，防止因躁動(dòng)而誤拔引流管。固定引流管時(shí)，既 要防止張力過(guò)大而滑脫，又要防止引流管太長(zhǎng)致折疊， 不通暢。 觀察記錄引流液色、

16、量和性狀。加強(qiáng)巡視， 保持引流管通暢。保持引流管周?chē)つw清潔，注意無(wú) 菌操作。 5.預(yù)防肺部感染 急腹癥病人因腹腔大量積氣積液，致使膈肌抬高， 肺容量變小，抗感染能力低下，又因術(shù)后切口疼痛、 留臵胃管，病人不敢咳痰，極易并發(fā)肺部感染。 術(shù)后可給予霧化吸入，病情穩(wěn)定后可取半臥位， 協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)幫助病人做有效深呼吸，咳 嗽咳痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素。 6.早期活動(dòng) 受致病因素刺激及手術(shù)和麻醉影響，急腹癥病人都有不同程度的腹脹，腸 蠕動(dòng)恢復(fù)慢。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。 7.預(yù)防并發(fā)癥 傾聽(tīng)病人主訴，可用聽(tīng)腸鳴音

17、和肛管排氣方法觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。 腹腔內(nèi)感染，傷口裂開(kāi)，肺部感染和吻合口瘺是常見(jiàn)的并發(fā)癥。 8.健康指導(dǎo) .形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) :吃易消化的高蛋白、高熱 量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 .保持清潔和易消化的均衡膳食。 .積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥； 膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 .急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。 .適當(dāng)活動(dòng) ,但月內(nèi)避免重體力運(yùn)動(dòng)。如腹痛來(lái)院復(fù)查。