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1、脊柱骨折的護(hù)理 骨二科 （一）概 述 脊柱骨折 又稱 脊椎骨折 ，約占全身的 5%6%。造成脊柱骨 折的原因多種多樣，多數(shù)是 間接暴力 所致。常見于建筑工地 或煤礦井下工作者，被重物砸傷頭、肩或背部，使脊椎過伸 而引起的骨折；其次，交通事故和高處墜落也是導(dǎo)致脊柱骨 折的原因之一。脊柱骨折的傷情常常教嚴(yán)重且復(fù)雜，正確而 科學(xué)的救護(hù)措施會(huì)取得良好的效果。若不正確的救護(hù)方法， 可能會(huì)加重傷情，產(chǎn)生嚴(yán)重的合并傷，如脊髓損傷。由于脊 髓損傷所導(dǎo)致的截癱會(huì)使病人四肢的功能部分或全部喪失， 并且繼發(fā)其他合并癥，如壓瘡、消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系 統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，甚至危及生命。所以

2、，必須引起 醫(yī)護(hù)人員的高度重視。 （二）臨床表現(xiàn)和診斷 有嚴(yán)重的外傷史。病人受傷部位有疼痛感，頸部 活動(dòng)受限，腰背部肌肉痙攣，病人不能翻身起立， 受傷脊椎部位有壓痛、腫脹和局限性后突畸形。此 外，外傷后由于覆膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激，導(dǎo) 致腸蠕動(dòng)減慢，因此，病人常有腹痛、腹脹等表現(xiàn)。 但應(yīng)注意與腹腔臟器損傷相鑒別， X線片可以確定 損傷的部位、類型和移位情況。 （二）護(hù)理 非手術(shù)治療護(hù)理 手術(shù)治療護(hù)理 非手術(shù)治療護(hù)理 非手術(shù)治療護(hù)理適合 穩(wěn)定型脊柱骨折 的病人 1.休息和制動(dòng) 脊柱骨折需 絕對(duì) 臥木板床休息。頸椎骨折的病人，多采用 枕頜帶牽引、顱骨牽引、

3、頸圍、石膏或支架固定，以維持頸 部穩(wěn)定。對(duì)于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰帶予以固定。 2.體位 頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制 動(dòng)；胸、腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身或搬 動(dòng)時(shí)，應(yīng)有 34人協(xié)助，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，病人的頭、頸、胸、 腰在一條軸線上，采用滾氈子式翻身或搬移到擔(dān)架上，切勿 用大口袋式方法抬病人，以免加重?fù)p傷。 3.牽引護(hù)理 包括頜枕帶牽引和顱骨牽引。 (1)頜枕帶牽引：合適于頸椎病或頸椎脫位的病人，是最常用 的皮牽引方式。其優(yōu)點(diǎn)是簡便有效，破壞性效，其護(hù)理上營 口注意 ;1.應(yīng)選擇寬窄適宜的頜枕帶并保持有效牽引，對(duì)主要 著力點(diǎn)，

4、如下頜、耳廓可以墊棉布，以減輕對(duì)局部皮膚的壓 力。 2.保持頜枕帶清潔干燥，以減少對(duì)頸部及其周圍皮膚的 刺激。 3.密切觀察病人生命體征，尤其在睡眠時(shí)應(yīng)注意呼吸 的情況，以免因頜枕帶牽引壓迫，導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起呼 吸心跳停止。 (2)顱骨牽引：適用于頸椎骨折并伴有頸椎嚴(yán)重的病人。通過 對(duì)顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，達(dá)到頸部制動(dòng)固定的目的。此 牽引安全、有效且便于護(hù)理，其效果比枕頜帶牽引好。在護(hù) 理上，應(yīng)注意保持針眼處清潔、干燥，防止感染，每天用酒 精或活力碘消毒針眼兩次，且應(yīng)觀察病人生命體征，保持骨 牽引的有效性。 4.石膏護(hù)理 頸椎骨折多采用頜 -胸石膏和頭 -頸 -胸石膏

5、給予固定，除了 按照常規(guī)石膏護(hù)理以外，翻身時(shí)還應(yīng)保持患處穩(wěn)定，防止發(fā) 生意外；俯臥位時(shí)囑病人的口鼻張開，以免呼吸受阻；對(duì)于 長期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮膚受壓的情 況，防止壓瘡的形成。 手術(shù)治療護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 (1)體位護(hù)理： 1.禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，移動(dòng)病人時(shí)應(yīng) 3個(gè)人分別扶托病人頭部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平 位。 2.翻身時(shí)，上下身應(yīng)在同一軸線上同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免扭曲， 引起繼發(fā)性損傷，造成截癱。 3.病人宜臥硬板床，墊海綿墊 或充氣墊，使其舒適。 4.協(xié)助或指導(dǎo)病人肢體處于功能位， 防止關(guān)節(jié)畸形。 (2)觀察病情： 1.呼吸的觀察：對(duì)于第 13頸椎損

6、傷的病人， 可因膈肌及肋間肌麻痹發(fā)生窒息。對(duì)于第 4頸椎以下?lián)p傷， 僅有肋間神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為腹式呼吸，應(yīng)密切監(jiān)測病人的呼 吸頻率、深淺度、血氧飽和度，以及注意肺部呼吸音的變化， 必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)。 2.運(yùn)動(dòng)感覺的觀察 :觀察病人痛、溫、 觸及位置覺的喪失平面及程度，觀察肢體的活動(dòng)情況，注意 軀體麻痹平面的變化及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的情況。 2.術(shù)后護(hù)理 （ 1）物品準(zhǔn)備：脊柱骨折手術(shù)的病人病床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、 心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎骨折手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋 和吸痰器。 （ 2）體位護(hù)理： 1.局部制動(dòng)：頸椎骨折者，術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)， 頸部兩側(cè)各放置沙袋 1個(gè)， 24小時(shí)后可改用頸圍

7、制動(dòng)；胸、 腰椎骨折者軀干應(yīng)保持軸線平直，避免扭曲。 2.搬運(yùn)病人時(shí)， 頸部自然中立位，切忌前屈、扭轉(zhuǎn)或過伸，有石膏床者，將 病人臥于石膏床上搬動(dòng)，成軸線翻身。 （ 3）病情觀察： 1.脊柱手術(shù)病人術(shù)中失血過多，易出現(xiàn)血容量 不足，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏的變化，并以此來 調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度。 2.術(shù)后常規(guī)給氧氣，觀察病人呼吸 的變化。若頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，多為喉頭水腫 引起，均應(yīng)氣管切開或緊急手術(shù)切除血腫。 3.觀察切口滲血、 滲液情況。若滲出液較多，應(yīng)及時(shí)更換，以減少感染的機(jī)會(huì)。 4.頸椎術(shù)后的病人，應(yīng)注意其吞咽及進(jìn)食的情況。對(duì)于喉頭 水腫的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理采用霧化

8、吸入，以緩解喉頭黏 膜水腫。 （ 4）飲食護(hù)理： 1.脊柱手術(shù)后 6小時(shí)，病人無嘔吐、惡心的情 況，可進(jìn)食，但在 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，其飲食 應(yīng)以流質(zhì) -半流質(zhì) -軟食 -普食逐步過度。 2.對(duì)于頸椎術(shù)后的病 人，在病人自身可耐受的情況下，可囑其適當(dāng)吃冷食物，如 冰激凌等，以減少咽部的水腫與滲血，但飲食應(yīng)以流質(zhì)和半 流質(zhì)柔軟食物為宜。 （ 5）加強(qiáng)生活護(hù)理，積極防止壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng) 感染、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 6）功能鍛煉： 1.為防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)改善并促進(jìn) 肢體的血液循環(huán)，并進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際肌 輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動(dòng)。 2.

9、關(guān)節(jié)的活動(dòng)：可做下肢關(guān) 節(jié)的內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；練習(xí) 手指的伸、屈、握拳、捏、握等動(dòng)作；肢體攣縮的病人在被 活動(dòng)時(shí)，禁忌用粗暴手法，以免造成與攣縮相對(duì)抗方向的運(yùn) 動(dòng)，引起骨折或軟組織損傷。 (三 ) 健康教育 1.強(qiáng)調(diào)制動(dòng) 告訴病人和家屬，制動(dòng)是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一，否則，會(huì)引 起新的損傷，導(dǎo)致或加重癱瘓。正確的體位對(duì)脊柱骨折治療也是非常重要的。 （ 1）胸腰椎體輕度壓縮骨折的病人：平臥木板床，腰部可用軟枕墊其 約 20cm， 34周以后 X線提示壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀，可行胸腰 帶固定，離床適當(dāng)活動(dòng)。 （ 2）對(duì)于胸腰段重度壓縮超過 1

10、/3的病人，：在閉合復(fù)位后，可行腰胸 段石膏背心固定，固定時(shí)間為 34個(gè)月。 （ 3）對(duì)于胸腰段不穩(wěn)定性脊柱骨折，且椎體壓縮超過 1/3以上、畸形角 度大于 20度的病人，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后一年取出內(nèi)固定。 （ 4)頸椎脫位或骨折壓縮移位較輕的病人，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引的 重量為 35kg， X線示復(fù)位后，可行石膏固定 34個(gè)月；對(duì)于壓縮移位重 的病人，可行持續(xù)顱骨牽引，已達(dá)到復(fù)位的目的，牽引的重量為 67kg， X線片復(fù)查，復(fù)位后可用頭胸石膏或頭胸支架固定 34個(gè)月。 2.教會(huì)家屬正確搬運(yùn)病人 教會(huì)家人正確搬運(yùn)病人的方法，告之最好不要輕易搬運(yùn)人，否則，可 能

11、會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折再移位而加重截癱。對(duì)于 情較輕或能勉強(qiáng)行走的病人，應(yīng)告之絕對(duì)不能坐起或行走。 3.指導(dǎo)睡姿 指導(dǎo)病人保持良好的睡眠姿勢：枕頭高度適宜；胸腰部保 持自然曲度，雙髖、雙膝成 屈曲狀，全身肌肉呈放松狀態(tài)； 床鋪宜柔軟透氣。 4.出院指導(dǎo) (1)做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車、乘飛機(jī)要用安全帶；出外行 走期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；如患有頸椎病，應(yīng)給予積極 治療；對(duì)于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)安全作 業(yè)的宣傳，以免發(fā)生意外受傷。 (2)糾正并改變工作中的不良姿勢和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工 作臺(tái)的高度 ;在連續(xù)工作期間，應(yīng)每 2小時(shí)活動(dòng)全身 5分鐘。

12、 (3)定期復(fù)查，不適就診。 脊柱骨折合并脊髓損傷的護(hù)理 一、概述 脊柱骨折合并脊髓損傷常見于交通事故。在自 然災(zāi)害和戰(zhàn)爭時(shí)可成批發(fā)生，其病情復(fù)雜，復(fù)合傷 和并發(fā)癥較多，預(yù)后差，甚至?xí)斐山K生殘疾。 （一）病理 脊髓損傷是脊柱骨折或脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于 椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時(shí)，移位的椎體、 碎骨片、椎間盤等組織突入椎管，可直接壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，引起局 部水腫和缺血變性等改變。根據(jù)不同程度的損傷，可造成不完全癱瘓和完全性癱瘓。 （二）臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌和

13、自主 神經(jīng)功能均出項(xiàng)障礙，導(dǎo)致病人殘疾，而脊髓損傷的部位與所造成的殘 障程度有著密切的關(guān)系。如第三頸椎和第四頸椎損傷后會(huì)影響到呼吸功 能，而第四脊椎以下?lián)p傷的病人，則呼吸不受影響；若脊髓損傷的部位 在第三脊椎和第一胸椎之間，則會(huì)造成四肢麻痹，而第一胸椎以下?lián)p傷的病人，則導(dǎo)致下半身麻痹。 （三）治療 在絕對(duì)臥床休息、給予牽引固定的同時(shí)，手術(shù)治療是脊髓損傷病人的 重要部分，其手術(shù)方法有頸椎前路減壓值骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸 腰段骨折前路手術(shù)、胸腰段骨折后路手術(shù)等。此外，還包括脫水療法、激素治療、支持療法等綜合治療方法。 二、護(hù)理 (一）急救護(hù)理 （ 1）脊柱骨折脊髓損傷多樣

14、有嚴(yán)重的合并傷。顱腦損傷、胸腹部損傷、 四肢血管破裂出血等危機(jī)生命，要首先搶救生命，然后處理局部的損傷。 （ 2）脊髓損傷的病人，床邊準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如升壓藥、強(qiáng)心 藥、呼吸興奮劑、氣管切開包、呼吸氣囊或人工呼吸器、氧氣、電動(dòng)吸引器等。 （二）密切觀察病情變化 （ 1）應(yīng)觀察生命體征的變化，對(duì)于頸椎骨折并脊髓損傷的病人，尤其 要注意體溫和呼吸。 （ 2）觀察病人情緒、神志，注意有無煩躁不安和淡漠等異?，F(xiàn)象。 （ 3）觀察病人癱瘓肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及其恢復(fù)情況。在脊髓損傷 早期，由于脊髓休克，常表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)全部喪失，單純脊髓休克的病

15、人可在數(shù)周內(nèi)得以恢復(fù)。 （三）加強(qiáng)生活護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥 1.預(yù)防便秘 病人脊髓損傷后，括約肌功能發(fā)生障礙，易出現(xiàn)腹脹、便秘。 （ 1） 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，以流質(zhì)和半流 質(zhì)食物為主。對(duì)于頸椎骨折的病人應(yīng)避免進(jìn)較硬的食物，且食物盡量做 到色、香、味、美，以促進(jìn)病人的食欲，采取少量多餐的方式。在損傷 早期應(yīng)少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，以避免腹脹。 （ 2） 每日按摩腹部 34次，方法是以臍為中心，行順時(shí)針方向按摩，以 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助其消化，預(yù)防便秘發(fā)生。 （ 3）由于臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱，為了預(yù)防便秘可服用便乃通等中藥， 必要時(shí)可配合使用開

16、塞露塞肛門或小劑量保留灌腸的方法，若大便明顯 干結(jié)，可帶橡膠手套，涂以液狀石蠟講干結(jié)的糞便掏出。 2.做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受損 （ 1）避免局部皮膚長時(shí)間受壓，應(yīng)每隔 23小時(shí)更換臥位一次，對(duì)于坐 輪椅的病人，應(yīng)每隔 3050分鐘抬起臀部一次，并且至少需要維持 2030秒。 （ 2）保持皮膚清潔、干爽和潤滑，避免尿液、糞便的刺激；保持床鋪的 整潔、干燥，避免潮濕的刺激。 （ 3）定時(shí)按摩受壓部位的皮膚，在給病人更換衣服、床單及變換臥位的 時(shí)候，應(yīng)避免拖、拉等摩擦性動(dòng)作，以免損傷皮膚。 3.預(yù)防靜脈栓塞 （ 1）知道并協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其及早做下肢的屈、伸運(yùn)動(dòng)。

17、 （ 2）適當(dāng)抬高下肢，以促進(jìn)下肢靜脈回流。 (3)對(duì)于下肢癱瘓的病人，可幫助并指導(dǎo)按摩腓腸肌、股四頭肌以及膝、 踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 （ 4）鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人盡可能地早期離床活動(dòng)，以利于改善下肢血液循環(huán)。 （四）排尿護(hù)理 脊髓損傷的病人，常常會(huì)失去自主控制排尿的能力，為了能安全有效、有規(guī)律地講膀胱內(nèi)的尿液排出體外，應(yīng)幫助其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。 （ 1）制定飲水 排尿 導(dǎo)尿時(shí)間表， 24小時(shí)水總攝入量應(yīng)大于等于 200ml，詳細(xì)記錄 24小時(shí)的尿量。 (2)脊髓損傷的病人，早期會(huì)出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)給予導(dǎo)尿以使尿

18、液排出 體外。在尿管持續(xù)引流期間，應(yīng)每日行膀胱沖洗 12次，以防感染，且 定時(shí)做夾管訓(xùn)練，方法是白天每隔 23小時(shí)放尿一次，然后夾管，夜間 每隔 34小時(shí)放尿一次，然后夾管，以訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能。 （ 3）拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)病人自行排尿，方法有： 1）恥骨上區(qū)輕叩法：協(xié)助并指導(dǎo)病人或其家屬用手摳病人下腹部， 以促進(jìn)尿液排出。 2）屏氣法排尿：在病情許可下，指導(dǎo)病人身體稍微前傾，囑其快 速呼吸 34次，然后深吸一口氣，緊接著屏住呼吸，并且向下用力做排 便動(dòng)作，直到尿流停止。 （五）功能鍛煉 1.功能鍛煉的原則 在病情允許下，對(duì)于不完全

19、癱瘓的病人，可指導(dǎo)其做鍵 側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于完全癱瘓的病人，可幫助其癱瘓的 肢體進(jìn)行活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵持和肌肉萎縮。 2.功能鍛煉的方法 (1)主動(dòng)鍛煉：對(duì)于胸腰椎骨折的病人，可做頸部活動(dòng)，每 日 3次，每次 5分鐘；鍛煉上肢的關(guān)節(jié)及上身的肌肉，如可做 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日 35次，每次 1020分鐘；加強(qiáng)深呼吸鍛煉， 每日 5次，每次 10分鐘。 (2)被動(dòng)鍛煉：幫助癱瘓的肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按 摩，每日 34次，每次 30分鐘；對(duì)于癱瘓病人平臥時(shí)，可將 其雙腿伸直平放、略分開，腳尖向上，腳背向上彎曲與創(chuàng)面 大約 90度角，必要時(shí)，可穿“丁”字鞋，以預(yù)防垂足的發(fā)生

20、。 三、健康教育 (1)向病人及其家屬進(jìn)行專科知識(shí)的宣傳，介紹有關(guān)疾病治療、護(hù)理的意義和方法，取得病人的積極配合，并指導(dǎo)其掌握自我護(hù)理的方法。 (2)脊髓損傷后，病人會(huì)出現(xiàn)括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、 便秘和排便失禁等現(xiàn)象。病人需要臥床治療的時(shí)間長，生活自理能力降 低或缺乏，應(yīng)在生理和心理兩方面給予病人以實(shí)質(zhì)性的幫助，并指導(dǎo)病 人在生活上盡可能做到自理和獨(dú)立，最大限度的恢復(fù)病人的信心，提高生活質(zhì)量。 (3)手術(shù)的宣教：告訴病人和家屬，手術(shù)治療對(duì)于脊髓損傷病人的全面 康復(fù)治療起著重要作用，手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的正常軸線及椎管的內(nèi)徑，以解除骨折塊或脫位對(duì)脊髓神經(jīng)

21、根的壓迫。 (4)用藥宣教：脊髓損傷初期，常規(guī)靜脈滴注 20%甘露醇 250ml，每日 24次，但絕大多數(shù)病人會(huì)覺得對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，如疼痛感等，甚至 有些病人強(qiáng)烈要求停止用藥，護(hù)士應(yīng)對(duì)其及家屬耐心講解靜脈滴注甘露醇的目的是減輕脊髓水腫，解除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫。 （二）對(duì)社會(huì)的宣傳 (1)脊髓損傷多發(fā)生于車禍、跌傷、槍傷、潛 水及跳水等，且年輕男性較多。所以，應(yīng)呼 吁年輕人不要騎快車、開快車，遵守交通規(guī) 則，避免危險(xiǎn)性活動(dòng)。 (2)對(duì)脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓的病人，社會(huì)上應(yīng)給 予關(guān)心和幫助，使其能夠接受殘障，有獨(dú)立 生活下去的勇氣。 (3)出院以后，應(yīng)定期復(fù)診，有任何不適的現(xiàn) 象，應(yīng)隨時(shí)就診。